原材料取样送检委托单

原材料试件送检委托书模板尊敬的检测机构：兹有我单位（以下简称“委托方”）因工程需要，现委托贵检测机构（以下简称“受托方”）对我单位所提供的原材料试件进行质量检测。

为明确双方的权利和义务，特制定本委托书如下：一、委托方信息单位名称：_____________________地址：_________________________联系人：_______________________联系电话：_____________________电子邮箱：_____________________二、受托方信息单位名称：_____________________地址：_________________________联系人：_______________________联系电话：_____________________电子邮箱：_____________________三、委托检测项目1. 原材料名称：_________________2. 检测项目：___________________3. 检测标准：___________________4. 检测数量：___________________5. 检测目的：___________________6. 其他要求：___________________（如有）四、送检材料1. 送检材料名称：_______________2. 规格型号：__________________3. 生产批次：___________________4. 送检数量：___________________5. 送检时间：___________________6. 送检方式：___________________7. 送检材料的包装和标识应符合相关标准和规定。

五、检测费用及支付方式1. 检测费用：___________________2. 支付方式：___________________3. 支付时间：___________________4. 其他费用：___________________5. 发票开具：___________________（如需开具发票，请注明发票类型及相关信息）六、检测报告1. 报告形式：___________________2. 报告内容：___________________3. 报告出具时间：_______________4. 报告领取方式：_______________5. 报告的保密性：_______________6. 报告的法律效力：______________七、双方权利与义务1. 委托方负责提供符合检测要求的原材料试件，并确保所提供材料的真实性和合法性。

钢结构原材见证送样委托单委托单位：地址：联系人：联系电话：被委托单位：地址：联系人：联系电话：委托事项：钢结构原材见证送样1. 委托说明根据《建筑物结构设计验收规范》（GB 50224-2018）的要求，为确保钢结构材料质量，委托单位特向被委托单位发出此送样委托单，委托被委托单位进行钢结构原材料的见证取样工作。

2. 见证取样内容委托单位要求被委托单位进行以下钢结构原材料的见证取样工作： - 钢材- 锚栓- 焊材- 螺栓- 钢筋混凝土构件用钢筋- 其他相关材料3. 见证取样要求3.1 见证取样时间和地点被委托单位应根据委托单位提出的要求，在委托开始后5个工作日内确定见证取样的时间和地点，并及时通知委托单位。

3.2 见证人员资质要求被委托单位负责人应组织具备相关资质和经验的见证人员进行见证取样工作，确保见证取样的公正、准确。

3.3 见证取样程序被委托单位应按照相关规范和标准的要求，进行见证取样工作。

见证人员应在取样现场进行监督和确认，确保取样过程的规范和可追溯性。

3.4 取样数量和包装取样数量应符合相关规范和标准的要求，确保样品的代表性。

被委托单位应在取样后妥善包装，防止样品的损坏和污染。

4. 分析检测要求委托单位要求被委托单位对取样的钢结构原材料进行分析检测，确保其符合相应的技术要求和标准规范。

分析检测包括以下项目（不限于）：- 化学成分分析- 机械性能测试- 金相组织观察- 表面处理效果检验- 其他相关项目5. 报告要求被委托单位应对分析检测结果进行准确记录，并出具相应的检测报告。

检测报告应包括以下内容：- 委托单位和被委托单位的名称、地址、联系人、联系电话- 检测样品的标识信息- 检测项目和方法- 检测结果和评定- 签发日期和编制单位6. 结束和提交被委托单位完成见证取样和分析检测后，应及时通知委托单位，并按约定的时间提交检测报告和相关样品。

7. 其他事项7.1 委托单位和被委托单位应保持合作，及时沟通，确保委托事项的顺利进行。

原材料送检委托书致：[检测机构名称]委托方：[委托方公司名称]地址：[委托方公司地址]联系人：[委托方联系人姓名]联系电话：[委托方联系电话]受托方：[检测机构名称]地址：[检测机构地址]联系人：[检测机构联系人姓名]联系电话：[检测机构联系电话]兹委托贵机构对以下原材料进行质量检测：1. 原材料名称：[具体原材料名称]2. 规格型号：[原材料规格型号]3. 生产批次：[原材料生产批次]4. 数量：[原材料数量]5. 送检日期：[送检日期]检测要求：- 检测标准：[具体检测标准名称]- 检测项目：[具体检测项目列表]- 检测期限：[检测完成的期限]委托方责任：- 提供符合检测要求的原材料样本。

- 按时支付检测费用。

- 保证所提供原材料信息的真实性。

受托方责任：- 按照约定的检测标准和项目进行检测。

- 在规定期限内完成检测并出具检测报告。

- 保证检测结果的准确性和公正性。

检测费用及支付方式：- 检测费用：[具体金额]元。

- 支付方式：[支付方式，如银行转账、支票等]。

其他约定：[双方根据实际情况约定的其他条款]本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

委托方与受托方应严格按照本委托书约定执行，如有违约，违约方应承担相应的法律责任。

委托方（盖章）：[委托方公司印章]授权代表签字：[授权代表签字]日期：[签订日期]受托方（盖章）：[检测机构印章]授权代表签字：[授权代表签字]日期：[签订日期][注：以上内容为模板，具体信息需根据实际情况填写。

]。

委托取样委托书
一、委托方信息
•委托方名称： [委托方名称]
•联系地址： [联系地址]
•联系电话： [联系电话]
•邮箱： [邮箱]
二、受托方信息
•受托方名称： [受托方名称]
•联系地址： [联系地址]
•联系电话： [联系电话]
三、服务内容及要求
根据委托方的要求，受托方将按照以下内容进行服务： 1. 受托方将依照委托方
提供的样品信息，进行取样工作； 2. 对取得的样本进行分析、检测等处理； 3. 准
确记录取样过程，并提供报告给委托方。

四、委托取样细则
1.取样时间：委托方可指定取样时间，受托方将尽量满足要求；
2.取样过程：取样过程应按照相关规范进行，确保采集到具有代表性
的样品；
3.分析报告：受托方完成样品分析后，将向委托方提供详细的检测报
告。

五、费用及支付方式
•委托方应支付受托方一定的费用作为委托取样服务的报酬；
•支付方式包括但不限于现金支付、银行转账等，双方可协商约定。

六、法律责任
双方在签署本委托书时均应严格遵守相关法律法规，在委托过程中如发生纠纷，应依法解决。

七、解释权
本委托书的解释权归双方共同所有。

以上内容经委托方与受托方确认无误后，由双方签字盖章生效。

委托方（盖章）： _______________ 签字代表：_________________
日期：_________________
受托方（盖章）：_______________ 签字代表：_________________
日期：_________________。

原材料检测委托单
尊敬的公司
我方是一家专业的原材料检测机构，非常愿意为贵公司提供原材料检测服务。

请您尽快填写以下委托单，以便我们进行进一步的操作。

委托单位信息：
公司名称：
地址：
被委托检测原材料信息：
原材料名称：
采购日期：
采购数量：
供应商名称：
检测要求：
针对原材料的检测要求（例如：外观检测、成分分析、物理性质等）请具体说明：
检测标准（如果有特定的标准，请提供）：
检测时间要求：
是否需要检测报告：
报告使用语言：
其他要求：
请在此处提供任何其他细节或特殊要求：
费用及付款方式：
注意事项：
1.委托单位需提供真实有效的相关信息。

2.检测费用需在接受委托后的指定时间内支付。

3.委托单位需承诺所提供的样品是真实的，未经过任何人为处理。

本委托单位已阅读并同意遵守上述注意事项，并承诺所提供的原材料样品是真实有效的，并同意支付约定的检测费用。

请贵公司签字确认并将此委托单发送至以下地址：
地址：
谢谢！
此致
敬礼。

水 泥 检 验 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位检测项目□常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量□三氧化硫 □不溶物 □其他样品处理 □客户回收 □实验室处理检测标准□通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004□其他水泥品种 □P·O 普通硅酸盐水泥 □P·S 矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P 火山灰水泥 □P·F 粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C 复合硅酸盐水泥 □P·R 道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他 样品编号取样部位产地 厂名 牌号 出厂编号备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费合计（小写）￥：混 凝 土 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称设计依据□JGJ55-2011 □其他 混 凝 土 配 合 比 设 计样品处理 □客户回收 □实验室处理设 计 要 求工 程 部 位强度等级塌落度mm 抗折强度抗渗等级序号 原材料 样品编号产地牌号 品种规格型号1水泥2 砂3 石4 水5 掺和料6外加剂备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费 合计（小写）￥：石 子 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称 工程部位 产地规格mm样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005□建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他检测项目普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法<0.075mm 颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性□压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他做压碎指标时确认岩石种类□水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写￥）：砂 浆 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：监理单位 见证人签名 联系电话委托类别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 设计依据砂浆配合比设计 样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位 强度等级 稠度 砂浆种类 序号 原材料 委托单编号 产地牌号 品种规格型号□水泥砂浆□水泥混合砂浆1 水泥□水泥砂浆□水泥混合砂浆2 砂□水泥砂浆□水泥混合砂浆3 水□水泥砂浆□水泥混合砂浆4 外加剂备 注样品状态 □正常 □异常 领报告日期 试验费 合计（小写）￥：砂 子（石 屑） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位生产厂家品种□河砂 □山砂 □海砂 □其他 样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□建筑用砂GB/T 14684-2011 □公路工程集料试验规程JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006□公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他样 品用 途□普通混凝土用砂□沥青混合料或道路基层用细集料□其他检测项目□常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）□常规检测（颗粒级配、水洗法<0.075mm 颗粒含量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： □砂当量 □有机物含量 □云母含量 □碱活性 □含水量/吸水率□轻物质 □氯离子含量 □贝壳含量 □坚固性 □轻物质含量 □硫化物及硫酸盐含量 □其他备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：金 属 材 料（原 材） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称检测项目□拉伸 □弯曲 □其他检测标准□1、热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 5、□碳素结构钢GB/T700-2006□2、热轧光圆钢筋GB1499.1-2008 6、□建筑结构用钢板GB/T19879-2005□3、冷轧带肋钢筋GB13788-2008 7、□其他 □4、低合金高强度结构钢GB/T1591-2008 抗震要求 □是□否 检测类别 □初检 □复检 □重检屈服点 样品处理 □客户回收 □实验室处理 样品编号 规格 等级牌号 生产厂家使用部位批号 代表数量 样品编号 规格 等级牌号 产地 使用部位批号代表数量 1 6 2 7 3 8 4 9 510备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：。

检测送样取样委托单委托单位：____________________联系人：______________________联系电话：____________________受托单位：____________________联系人：______________________联系电话：____________________委托内容：根据双方达成的协议，委托单位将需要进行检测的样品委托给受托单位进行检测分析。

具体样品信息如下：1. 样品名称：____________________2. 样品数量：____________________（数量），____________________（单位）。

3. 样品说明：（清晰、具体的样品特征，如样品的来源、存储条件等）____________________4. 检测项目及标准：- 项目1：____________________标准：____________________ - 项目2：____________________标准：____________________ - 项目3：____________________标准：____________________（根据实际需要填写项目和相应的标准）5. 送样日期：____________________6. 要求完成日期：____________________7. 样品接收情况：________________________________________（受托单位填写，包括样品接收日期等信息）8. 报告形式：____________________9. 检测费用：____________________10. 结果解释及使用：____________________11. 结果保密：____________________12. 其他特殊要求：____________________13. 委托单位签字：____________________14. 受托单位签字：____________________委托单位（盖章）：______________________ 日期：____________________受托单位（盖章）：______________________ 日期：____________________附注：1. 委托单位保证提供的样品具有合法来源，并已遵守一切相关法律法规进行采集、保存等过程；2. 受托单位保证按照标准测试方法进行检测，并在约定的时间内提供准确、可靠的检测结果；3. 若样品数量超过规定数量或需退回部分样品，请受托单位提前通知委托单位，否则后果自负；4. 受托单位因不可抗力等特殊情况无法按时完成检测任务的，应提前通知委托单位并说明原因，并与委托单位协商延期或解决办法；5. 委托受托双方应互相保密，未经对方授权，不得泄露样品信息、检测结果等相关内容。

堤防填筑土样原材料送检委托单委托编号：XXXXXX
见证单位：XXXX监理咨询公司
见证人：XXXX
见证日期：2022年6月29日
取样人：XXXX
送样人：XXXX
送样日期：2022年6月29日
收样人：XXXX
接收日期：2022年6月29日
知识拓展：
送检：检测单位在接受委托检验任务时，须有送检单位填写委托单，见证人应出示《见证人员证书》，并在检验委托单上签名。

检测单位均须实施密码管理制度。

试验报告：检测单位应在检验报告上加盖“有见证取样送检”印章。

发生试样不合格情况，应在24小时内上报收监质监站，并建立不合格项目台帐。

五点要求：①试验报告应电脑打印；②试验报告采用省统一用表；
③试验报告签名一定要手签；④试验报告应有“有见证检验”专用章统一格式；⑤注明见证人的姓名。

钢 材 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委 托 单 位取 样 日 期见 证 单 位取 样 单 位 见证人及证号取样人及证号联系 联系货 单 位 炉号 (批号)合格证号 试 验 项 目工 程 部 位备 注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日工 程 名 称供 试 样 名 称 品种规格 样品数量 代表数量生产厂家砼试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称养护条件强度等级备注试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂浆试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位见证单位取样单位取样日期见证人及证号取样人及证号年月日联系联系工程名称强度等级试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂 、石 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：委 托 单 位见 证 单 位取 样 单 位 宿迁市天圣水务工程盐城利通工程询问金湖工程监理部宿迁市天圣水务工程取 样 日 期见证人及证号 取样人及证号曹福洋〔YJ1191〕年月日联系 联系金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造样品数量(㎏)代表数量(m 3)生产厂家 批号 试 验 项 目工 程 部 位自然砂 80400 明光场 / 常规 桥台根底、桥台、桥面 碎石5～31.5mm100400盱眙石场/常规桥台根底、桥台、桥面备 注工 程 名 称试 样 名 称 品 种 规 格委托单位取样日期2023 年 7 月 13 日水泥品种生产厂家批号证书编号试验项目工程部位一般硅酸盐水泥PO.42.5MP 50 水泥厂11-2 物理性能托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日水泥见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称强度等样品数量代表数量级〔㎏〕〔t〕委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量(块)代表数量(块)生产厂家强度等级合格证号试验工程工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日粘土砖、小型砌块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注委 托 单 位取 样 日 期 年月日见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部 见证人及证号联系托付单位盖章： 送样人： 试接样人： 验委接样日期 托单年 月 日检测单位：托付编号：取 样 单 位取样人及证号 联系工试 程样 名名 称称 品种规格 样品数量 代表数量 生产厂家 强度等级 合格证号 试验工程工 程部 位备 注委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验工程工程部位..托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日防水材料见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注样品数量代表数量(个)试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日钢材焊件见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称焊工及证号备注钢材名称品种规格生产厂家炉号(批号) 焊接方法委 托 单 位 宿迁市天圣水务工程委 托 日 期年月日工 程 名 称 金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造材 料 名 称 品种规格生产厂家强 度 等 级工程部位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 (㎜)C10 垫层 70～90 C25根底70～90托付单位盖章：送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日混 凝 土 (砂 浆) 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：水泥P·O42.5 砂 机制砂 明光石碎石〔5～31.5mm 〕盱眙石场掺 合 料 外 加 剂备 注委 托 单 位 取 样 日 期年月 日水泥品种样品数量 〔㎏〕代表数量 〔t 〕生产厂家批号试验工程工 程 部 位托付单位盖章：送样人：接样人： 接样日期 年 月 日外 加 剂 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号 联系 取 样 单 位取样人及证号联系工 程 名 称C30 地坪恢复混凝土 70～90备注2023 年 11 月 5 日厂家砂滑石粉 强 度 等 级工程部位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 (㎜)托付单位盖章：送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日沥 青 砂 浆 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委 托 单 位 委 托 日 期 工 程 名 称材 料 名 称品种规格生产石 棉沥 青沥 青 备 注备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期2023 年月日钢筋位置测定委托单托付编号：委托单位委试日期2023 年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系检测单位检测人及证号联系工程名称序号检测项目钢筋直径〔㎜〕设计值〔㎜〕构件名称委 托 单 位 取 样 日 期2023 年 11 月 5 日材 料 类 别样品数量 〔㎏〕试验工程生产厂家工 程 部 位60# 10#托付单位盖章： 检测日期 年 月 日沥 青 检 验 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号 联系 取 样 单 位取样人及证号联系工 程 名 称备 注备注托付单位盖章：取样日期：年月日土壤试验委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称土质类别样品数量〔㎏〕试验工程设计压实度(%) 工程部位备注托付单位盖章：托付人: 接样人：取样日期：年月日〔素材和资料局部来自网络，供参考。

沥青原材料检测委托单尊敬的检测机构：您好！为了确保工程质量，保障施工安全，现委托贵机构对我司所提供的沥青原材料进行全面检测。

以下是本次检测委托的详细信息：一、委托单位信息委托单位名称：＿____单位地址：＿____联系人：＿____联系电话：＿____二、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____工程规模：＿____工程用途：＿____三、沥青原材料信息1、沥青种类本次委托检测的沥青种类为具体沥青种类，如石油沥青、煤沥青等。

2、沥青来源沥青的生产厂家为厂家名称，产地为产地名称。

3、沥青批次沥青的批次编号为具体批次编号。

4、沥青数量本次送检的沥青数量为具体数量。

四、检测项目及要求1、针入度检测沥青在规定温度和荷重条件下的针入度，以评价沥青的稠度。

2、延度测定沥青在规定温度下的延伸性能，反映其抗拉伸能力。

3、软化点测量沥青在规定条件下软化到一定程度时的温度，表征其高温稳定性。

4、闪点确定沥青在特定条件下闪燃的最低温度，评估其安全性。

5、溶解度检测沥青在规定溶剂中的溶解程度，判断其纯度。

6、密度测量沥青的密度，为工程计算提供依据。

7、质量变化考察沥青在加热过程中的质量损失情况，了解其热稳定性。

8、残留针入度比通过比较老化前后沥青的针入度，评估其抗老化性能。

五、检测依据本次检测将依据以下标准和规范进行：1、国家标准编号及名称2、行业标准编号及名称3、地方标准编号及名称六、检测时间要求请贵机构在接到委托后具体工作日内完成检测工作，并出具正式的检测报告。

七、检测费用检测费用按照贵机构的收费标准执行，我司将在收到检测报告后及时支付。

八、样品的采集与运输1、样品采集样品将由我司按照相关标准和规范进行采集，并确保样品的代表性和真实性。

2、样品运输样品将采用专用的容器进行包装，并在运输过程中采取适当的防护措施，以保证样品不受损坏和污染。

九、其他事项1、贵机构在检测过程中如发现异常情况，请及时与我司联系。

2、检测报告仅对送检样品负责，如对检测结果有异议，我司将在收到报告后的规定工作日内提出申诉。

水泥取样送检委托书范本
《水泥取样送检委托书》
尊敬的检测机构：
我们特此委托贵机构对以下水泥样本进行取样检测，并出具相应的检测报告。

1. 样本来源及数量：
本次委托检测的水泥样本来源于XXX项目，共取样XXX袋。

样本已按照规范要求进行随机抽取，并已妥善包装、标识。

2. 检测项目：
请按照GB/T 175-2007《通用硅酸盐水泥》标准，对以下项目进行检测：
（1）抗压强度
（2）抗折强度
（3）安定性
（4）凝结时间
（5）其他（如有特殊要求，请列明）
3. 检测依据：
请依据GB/T 175-2007《通用硅酸盐水泥》标准进行检测，如有其他相关标准，请同时参照执行。

4. 检测报告：
请贵机构在检测完成后，出具正式的检测报告。

检测报告应包含样本编号、检测项目、检测结果、结论等内容，并加盖贵机构公章。

5. 委托日期：
本委托书签署日期为XXXX年XX月XX日。

6. 联系方式：
如有任何疑问，请随时与我们联系。

委托单位：（盖章）
联系人：（签名）
联系电话：（电话号码）联系地址：（通讯地址）
特此委托！
XXXX年XX月XX日。

送样委托书篇一：客户代码：山西科宇工程勘察检测有限公司工程材料试验委托书委托日期：建设单位：篇二：送样委托单附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：20XX年 4月3日委托单顺序号:2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。

对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。

3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。

篇三：客户代码：山西科宇工程勘察检测有限公司工程材料试验委托书委托日期：建设单位：篇二：取样、送样见证人委托书取样、送样见证人委托书北仑区建筑工程质量监督站：按仑建［20XX］46号文件规定，本单位工程的见证取样及送检见证人委托下列人员担任：见证人：职称：单位：见证人签名：见证人：职称：单位：见证人签名：见证人：职称：单位：见证人签名：（以上共人）如无以上见证人见证取样及见证送样的试样，本单位均不认可。

见证人如有更换，本单位将在更换前书面通知你站，本委托至上述工程竣工后失效。

建设或监理单位（盖章）：项目负责人工总监；日期：年月日备注：1、建设单位委托的，应盖单位公章；监理单位委托的，应盖单位公章或分公司公章。

篇三：见证取样送检委托书表b4-5 编号：武汉英捷建设工程检测有限责任公司（检测单位）工程下列见证取样试块（试件）送你处检测，请予检查验收。

要求提交检测报告时间：年月日现将洪山区白沙三路（青菱路-烽胜路) 年月日见证单位：武汉土木工程建设监理有限公司见证员：年月日篇四：送样和填写委托单须知送样和填写委托单须知水泥：每组送12公斤，每张委托单可以填写数组，委托单上需填写，名称、检测项目（常规）、品种、等级、备案证编号、生产厂家、出厂编号、代表数量（袋装为200t 散装为500t）、工程部位。

细骨料（黄砂）：每组送25公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目（常规）、名称、备案证编号、生产厂家、代表数量（土建为600t、市政为400t）、工程部位。

原材料试件送检委托书范本甲方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________法定代表人（或负责人）：_______________职务：_________________________________受托单位（乙方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________法定代表人（或负责人）：_______________职务：_________________________________兹有甲方因项目施工需要，需对以下原材料进行质量检测，特委托乙方进行相关检测服务。

为明确双方的权利和义务，经双方协商一致，签订本委托书。

一、委托检测的原材料及规格1. 原材料名称：_____________________2. 规格型号：_____________________3. 生产厂家：_____________________4. 检测数量：_____________________5. 检测项目：_____________________6. 检测标准：_____________________7. 其他要求：_______________________二、检测费用及支付方式1. 检测费用：根据检测项目和数量，双方协商确定。

2. 支付方式：甲方在检测报告出具前一次性支付全部检测费用。

三、检测时间及报告出具1. 检测时间：乙方在收到原材料试件后____个工作日内完成检测。

2. 报告出具：乙方在检测完成后____个工作日内向甲方提供正式的检测报告。

四、原材料试件的提供1. 甲方负责提供符合检测要求的原材料试件，并确保试件的真实性和代表性。

材料取样委托书《材料取样委托书》委托单位：____________受托单位：____________根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国检验检疫法》的有关规定，委托单位____________（以下简称“委托方”）委托受托单位____________（以下简称“受托方”）进行材料取样检测。

现就双方的权利、义务和责任签订本委托书。

一、委托内容1. 委托方同意将一批材料（以下简称“样品”）送至受托方进行取样检测。

2. 受托方应按照委托方的要求和国家相关标准对样品进行取样，并出具取样报告。

二、取样要求1. 样品名称：____________2. 样品数量：____________3. 取样标准：按照____________（标准名称）进行取样4. 取样时间：____________5. 取样地点：____________三、取样费用1. 委托方应支付受托方取样费用，具体金额为人民币（大写）：____________元整（小写）：_____________元。

2. 委托方在签订本委托书时，应向受托方支付上述取样费用。

四、取样报告1. 受托方应在取样完成后____个工作日内向委托方出具取样报告。

2. 取样报告应由受托方加盖公章和检验检疫专用章。

五、保密条款1. 受托方应对在取样过程中获得的委托方的商业秘密和技术秘密予以保密。

2. 受托方不得将取样报告和样品用于本委托书以外的其他目的。

六、违约责任1. 受托方未按照约定时间完成取样或取样质量不符合标准的，委托方有权要求受托方承担违约责任。

2. 委托方未按照约定时间支付取样费用的，受托方有权拒绝提供取样报告。

七、争议解决本委托书履行过程中发生争议的，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

八、其他约定1. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。

2. 本委托书一式两份，双方各执一份。

委托方（盖章）：____________受托方（盖章）：____________法定代表人（或授权代表）：____________法定代表人（或授权代表）：____________签订日期：____________请注意，本《材料取样委托书》仅为示例，具体内容需根据实际情况进行调整。

XX工程检测中心
样品检测委托单（通用格式）工程名称：XX工程
委托编号送样日期
送样单位送样人/电话
见证单位见证人
样品存留要求保留√不保留收样人
报告提取方式邮寄√自取报告领取人签名/日期
检验项目样品规格
委托内容
样品名称强度等级/规格
数
（批）量
样品批次样品厂家部位
要求检
验日期
样品
编号
1、检测单位电话：XX 地址：XX 邮编：XX；
2、开户银行、账号：XX；
3、材料见证取样送检按现行有关质量标准、规范、规程、规定执行；委托内容由送样人如实填写。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。