外科手术教学资料：房室间隔缺损修复术讲解模板

心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。

血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。

【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。

【术前准备】1.完成术前常规化验检查。

血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。

2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。

4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。

5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。

6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。

向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。

升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。

【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。

为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。

7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。

8.杂交技术适用于婴幼儿。

经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。

9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。

（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。

手术讲解模板房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术（Atrial septal defect repair）1.概述：房间隔缺损（ASD）是一种先天性心脏病，指心脏的左右心房之间存在缺损，导致氧合血与去氧血的混合，增加肺循环负担。

房间隔缺损修补术是一种常见的外科手术，旨在关闭房间隔缺损并恢复正常心脏功能。

本文将对房间隔缺损修补术的手术步骤、术前准备、麻醉和手术风险进行详细讲解。

2.手术步骤：-患者在手术前一天进行入院，并接受全面的术前评估。

-手术一般在麻醉下进行。

医生会选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。

-手术开始时，医生会进行一次全面的准备性开胸检查，以确定ASD 的大小和位置。

-通过胸骨中线切口进入胸廓，暴露心脏。

-使用心肺循环器将血液从心脏引流出来，保证心脏停搏状态下继续供应氧合血。

-将心脏进行冷停循环，即降低心脏温度，以保护心脏组织。

-在左右心房之间的房间隔缺损处进行切口，暴露缺损部位。

-补片，即使用生物材料或人工材料修复房间隔缺损，以分离左右心房，防止氧合血与去氧血混合。

-进行封闭性修补，确保缺损完全闭合并恢复心脏正常功能。

-还原心脏功能，将心脏重启并结束心肺循环器的使用。

-关闭胸骨切口并进行缝合。

3.术前准备：-针对每位患者，医生会进行详细的术前评估，包括身体检查、心脏超声等检查。

-根据评估结果，医生会决定是否进行房间隔缺损修补术，并解释手术的风险和可能的并发症。

-患者需要提供相关的体格数据和病史记录。

-术前一天，患者需要进行禁食和禁液。

4.麻醉：-由专业的麻醉师负责给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维持患者的生命体征稳定。

5.手术风险：-房间隔缺损修补术是一种常见的心脏手术，但仍带有一定的风险。

-可能的并发症包括心律失常、肺动脉高压、感染等。

-预防措施包括在手术前进行全面评估，制定个性化的治疗计划，确保手术的成功和安全。

6.手术后护理：-手术结束后，患者需要恢复在术前的心脏功能。

室间隔缺损修补术手术图解一、手术切口位置右心房、右心室、肺动脉及左心室切口二、各个切口位置适应于不同缺损（一）右心房切口--膜部、隔瓣下型、室间隔中部肌型VSD适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型VSD的修补，对于嵴上型及低位近心尖区的缺损暴露困难（二）右心室切口--嵴下型VSD除了肌型多发性VSD以外，其他各种VSD均可以获得良好的暴露，对于右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、双腔右心室也可以同时修补，右心室切口造成的损伤与瘢痕，对于心功能有影响，因子目前不主张右心室切口（三）肺动脉切口-干下型VSD适用于干下型VSD，切口暴露满意、对心功能影响小，操作简单，并发症少（四）左心室切口--中下部肌型VSD室间隔中下部较大的肌型缺损，左心室为一个单一缺损，但是右心室看起来为多发缺损，所以从左心室入，但是对于心功能影响大三、具体不同的切口手术方法（一）经右心房切口VSD修补术膜周部、隔瓣下型、中部肌型VSD用细线或是静脉拉钩牵开三尖瓣前叶，暴露VSD边缘1、间断平行褥式缝合法修补VSD用3-5个带小垫片平行褥式间断缝合，从VSD后下缘，第一针缝线可以从圆锥乳头肌止点开始，顺时针方向缝合，距离VSD肌肉缘3-5mm进针，仍由缺损缘右室面出针，缝线需要有一定的深度，但是不能超过室间隔厚度二分之一，避免损伤走行于VSD后下缘左心室内膜下的传导束，缝合在三尖瓣隔叶止点时候，带垫片褥式缝线可以缝在三尖瓣隔瓣根部，避免损伤房室结缝合在VSD后上缘，即三尖瓣隔叶与前叶交界时，这部分邻近主动脉瓣，有时仅有稍有的组织与主动脉瓣环隔离，缝线可以从三尖瓣前叶根部和心室漏斗皱褶进针，必要时候穿过主动脉瓣环，此时可以从主动脉根部灌注少量心脏停搏液，看清主动脉瓣膜在进针，以防损伤主动脉瓣然后转至室上嵴继续缝合，缝合完后再上垫片，然后打结2、连续缝合法修补VSD使用4-0或5-0prolene线，从肌性缘12点钟方向开始缝合，然后缝针在比VSD大的涤纶补片上，如此方法往返穿过肌性边缘和涤纶补片，然后将补片推向VSD，缝针按逆时针方向连续缝合，达到室间隔中心纤维体、主动脉瓣根部和三尖瓣环，缝线穿过三尖瓣隔叶根部，希氏束穿过中心纤维体和三尖瓣后，进入室间隔，沿VSD下缘向室间隔的左侧行走，为了避免损伤传导束造成心脏传导阻滞，另一头缝线按顺时针方向穿过室间隔心肌时候，应沿虚线的路径，离开VSD后下缘3-5mm，后下缘时候深度不能超过室间隔二分之一缝合到三尖瓣环附近时，距离瓣环2mm穿过三尖瓣瓣叶根部，并平行褥式缝合返回右心室，穿过补片，如果反复穿过三尖瓣根部和补片，直至与另一头缝线相遇打结如果腱索和乳头肌影响VSD的充分显露，可以切断三尖瓣隔叶和部分前瓣叶，沿三尖瓣环留下2-3mm的阻滞边缘，以利于看清VSD边缘，补片闭合VSD后，用6-0prolene沿三尖瓣环将瓣叶重新缝合到瓣叶边缘（二）经肺动脉修补干下型VSD在肺动脉主干，用细线做两针牵引缝合，中间做2.5cm左右纵行切口，也可以做横切口，注意不要损伤瓣环或是瓣叶，用小拉钩将瓣膜向下牵引，找到VSD，注意大小、形态和与瓣膜的关系1、间断褥式缝合自肺动脉瓣窦内径瓣环穿出，然后穿过补片上缘做褥式缝合，缝后将补片推下靠拢，缝线一一打结，完成上缘的修补，VSD的其余边缘可以连续缝合2、连续缝合法修补干下型VSD先从下缘开始缝合，补片的上缘缝合在肺动脉瓣右叶的基部，在补片和肺动脉后叶基部反复往返缝合（三）经左心室切口修补肌部VSD经右心切口暴露肌部VSD，由于室间隔右心室面肌小梁粗乱，左心室面单个VSD在右心室面表现为多发性VSD在前降支动脉外侧1cm处做一个纵行切口，向心尖部延长，向上不能延长太长，以免损伤二尖瓣的前乳头肌四、手术并发症室间隔缺损修补容易发生右束支传导阻滞，这个没有关系，但是如果发生完全房室传导阻滞，两周不能恢复，需要安装永久起搏器。