2016年最新儿童房间隔缺损诊断及治疗标准流程

房间隔缺损分级标准
一、缺损大小
根据缺损面积的大小，房间隔缺损可分为小型、中型和大型缺损。

小型缺损面积通常小于5mm，中型缺损面积在5-30mm之间，大型缺损面积大于30mm。

缺损面积越大，病情越严重。

二、症状严重程度
1.早期症状：房间隔缺损患者在早期可能无明显症状。

但随着病情的发展，可能会出现活动耐量下降、乏力、呼吸困难等症状。

2.晚期症状：在晚期，房间隔缺损患者可能会出现右心衰竭、肝脏肿大、下肢水肿等症状。

三、血流动力学影响
房间隔缺损会导致左心房的血液流入右心房，从而影响心脏的血流动力学。

根据血流动力学的变化，房间隔缺损可分为非限制性和限制性两种类型。

非限制性房间隔缺损患者的左向右分流较多，而限制性房间隔缺损患者的分流较少。

四、并发症情况
房间隔缺损患者可能会出现肺部感染、肺动脉高压等并发症。

肺部感染是房间隔缺损患者最常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。

肺动脉高压是由于长期左向右分流导致肺动脉压力升高，进而引起右心衰竭。

综上所述，房间隔缺损分级标准主要包括缺损大小、症状严重程度、血流动力学影响和并发症情况等方面。

根据这些指标，可以对房间隔缺损进行准确的分级，为治疗提供依据。

心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范【适应证】诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查QP/Qs>1.5者，需要手术治疗。

对于存在严重的肺部感染，经严格的抗菌药物治疗仍然不能改善者以及严重心力衰竭经强心利尿治疗不能改善者，应诙考虑急诊手术。

限制性室间隔缺损的患儿，1岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后自发闭合的可能性几乎不存在，对于这类患者是否手术仍有争议。

【术前准备】同第13章“房间隔缺损术前准备”。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。

升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。

【手术方法】1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。

为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。

2.心胜切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便；易于避免误伤传导系统；容易显露及避免误伤主动脉瓣；保全了右心室的完整；极少发生术后切口出血问题。

经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。

多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）.这些手术常要做右心室直切口。

如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支干下型室缺经肺动脉切口修补。

3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。

一般用镇子适当提拉隔叶即可显露川缺损。

有口寸为充分显露隔叶下缺损，将内乳头肌自附着点切断后拉向右前方，缺损闭合后，再将乳头肌断端缝合复位、有的内乳头肌分几个小肌束，切断后不易复原，也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损,用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补，并于缺损闭合后，用5-0无创针线缝合瓣叶上的切4,闭合室间隔缺损（1）间断缝合固定室间隔缺损补片：膜周室间隔缺损多数要用自体心包或涤纶片闭合。

房间隔封堵术流程
一、术前准备
在进行房间隔封堵术前，需要进行一系列的准备工作。

这些准备工作包括：
1.诊断检查：对患者进行详细的诊断检查，包括心电图、超声心动图等，以确定房间隔缺损的位置和大小。

2.术前评估：对患者进行全面的身体检查，评估患者的身体状况和手术风险。

3.术前谈话：与患者及其家属进行术前谈话，告知手术的必要性、手术过程、风险和注意事项，并签署知情同意书。

4.术前准备：患者需要在手术前进行必要的准备工作，如禁食、备皮等。

二、手术过程
房间隔封堵术通常采用经股静脉穿刺的方法进行。

手术过程如下：
1.建立体外循环：通过股静脉插入导管，建立体外循环。

2.定位房间隔缺损：使用超声心动图等设备定位房间隔缺损的位置。

3.输送封堵器：将封堵器通过导管输送至房间隔缺损的位置。

4.释放封堵器：在确认封堵器位置正确后，释放封堵器，使其固定在房间隔上。

5.撤出导管：撤出导管，完成手术。

三、术后恢复
患者在手术后需要经过一段时间的恢复期，以下是需要注意的事项：
1.监测生命体征：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压等。

2.抗凝治疗：术后患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成。

3.休息与活动：术后患者需要卧床休息一段时间，然后逐渐增加活动量，以促进身体恢复。

4.复查与随访：术后需要进行定期复查和随访，以评估手术效果和患者的身体状况。

房间隔缺损封堵术是一种治疗先天性心脏病的手术方法，用于修复心脏中的房间隔缺损。

以下是一般的房间隔缺损封堵术的指南：
1. 临床评估：在决定进行房间隔缺损封堵术之前，医生会对患者进行详细的临床评估，包括心理评估、身体检查、心电图、超声心动图等。

2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括术前禁食、血液检查、心功能评估等。

3. 麻醉：手术通常会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。

4. 手术过程：手术医生通过导管插入患者的动脉或静脉通道，将缺损封堵器放置在房间隔缺损部位。

5. 封堵器选择：根据患者的具体情况和缺损的大小，医生会选择合适的封堵器进行植入，常见的封堵器有气囊扩张式封堵器和双鳞片封堵器等。

6. 确认封堵效果：在植入封堵器后，医生会使用透视仪或超声心动图等工具确认封堵器的位置和效果，确保房间隔缺损已经被成功封堵。

7. 术后观察和康复：手术结束后，患者会继续接受监护，并进行术后观察。

根据患者的情况，医生会制定相应的康复计划和药物治疗方案。

需要注意的是，以上指南仅为一般情况下的房间隔缺损封堵术流程，具体的手术方式和操作细节可能会因患者的病情和医生的判断而有所不同。

如果您或您身边的人需要进行该手术，建议咨询专业的心脏外科医生或儿科心脏专家，以获取更详细和准确的信息。

先天性心脏病诊断治疗指南一、房间隔缺损【概述与分型】房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)简称房缺，是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。

原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，其下缘缺乏心房间隔组织，而由心室间隔的上部和.共尖瓣与二尖瓣组成;常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。

继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍导致左右房间隔存在通道所致。

继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm，位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。

缺损距离传导系统较远，术后良好。

但个别病例的缺损，可呈筛孔形。

2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。

3.上腔型：又称静脉窦型，位于房间隔的后上方，紧靠上腔静脉的入口，缺损下缘为明显的新月型房间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，常合并有部分性右肺静脉异位引流。

4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。

【临床表现和辅助检查】（一）临床表现：根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。

缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。

缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。

一般。

房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促。

心悸，可有劳力性呼吸困难。

患儿容易发育不良.易发生呼吸道感染。

在儿童时期，房性心律失常、肺动脉高压、肺血管栓寒和心力衰竭发生极少见。

随着右心容量负荷的长期加重。

病程的延长，成年后，这些情况则多见。

房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。

（四）标准住院日为11-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

5.输血及血液制品：视术中情况而定。

室间隔缺损的常见治疗措施内科治疗主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。

外科治疗直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以4－10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。

1．手术适应证巨大的室间隔缺损，25％-50％在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。

因此，心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。

约半数小缺损可能自行闭合，除并发细菌性心内膜炎外，可观察到10岁再考虑手术治疗。

很小的缺损可终生不需手术。

分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术，以防肺高压持续上升。

如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征。

2．手术方法在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。

阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤．影响右心功能和损伤右束支。

目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。

高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。

对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损lcm者，则用涤纶织片缝补。

传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。

传统心血管外科手术，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外侧切口，随着心血管手术的安全性不断提高，术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视，近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐。

下面简要介绍相关知识。

（１）常规切口1.胸骨正中切口，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形。

2.左胸后外侧切口，此切口一般自棘突与肩胛骨后缘的中点开始向下向前绕过肩胛下角2cm，继续向前至腋前线，长约15～20cm切口，创伤大，术后伤口痛疼明显，部分术后刀口易液化或感染影响愈合。

（２）小切口微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。

房间隔缺损诊疗指南【房间隔缺损的诊断】1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

【房间隔缺损的治疗】方案一经皮房间隔缺损堵闭术一、适应证1、年龄:通常≥3岁。

2、直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流ASD。

3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

4、房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

二、禁忌证1、原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2、心内膜炎及出血性疾患。

3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4、严重肺动脉高压导致右向左分流。

5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

三、操作方法(一)术前准备1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及X线胸片。

2、术前1天口服阿司匹林,小儿3~5mmg/(kg·d)。

(二)操作步骤局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100U/kg。

将0.035英寸(260cm长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ASD的伸展直径后再更换输送鞘管于左房内。

选择适宜的ASD封堵器经输送鞘管送至左房内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵器的左房侧伞,回撤至ＡＳＤ的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。

经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意,且无残余分流时,可少许用力反复推拉输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄释放封堵器。

撤出鞘管,压迫止血。

四、疗效评价根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号为效果佳;直径<1ｍｍ左向右分流信号为微量残余分流;直径1~2mm为少量残余分流。

五、术后处理1 置病床监护。

2 术后肝素抗凝24小时。

房间隔缺损诊疗流程⼀、概述房间隔缺损是⼀种常⻅的先天性⼼脏病，其特征为在⼼脏的左右⼼房间存在⼀个或多个孔洞，导致⾎液从压⼒较⾼的左⼼房流向压⼒较低的右⼼房，引起⼀系列⼼⾎管问题。

本流程将详细介绍房间隔缺损的诊断、治疗及术后护理等⽅⾯的内容。

⼆、诊断1.症状观察：观察患者是否出现活动后⽓促、乏⼒、胸闷等症状，以及⽣⻓发育迟缓、呼吸道感染频繁等表现。

2.体格检查：⼼前区隆起，⼼界扩⼤，⼼尖搏动增强。

听诊可有肺动脉瓣第⼆⼼⾳增强或亢进，并可闻及因⼤量左向右分流引起的固定性第⼆⼼⾳分裂。

3.辅助检查：⼼电图可显示右⼼室肥⼤或伴有右⼼房肥⼤。

X线胸⽚可⻅肺⾎增多，肺动脉段突出，主动脉结缩⼩，右⼼房、右⼼室增⼤。

超声⼼动图可明确ASD的⼤⼩和位置。

4.⼼导管检查：可进⼀步了解分流情况，同时可计算肺动脉压⼒、肺循环阻⼒等数值，有助于评估病情和制定治疗⽅案。

三、治疗1.药物治疗：对于⽆明显症状的较⼩ASD患者，可考虑药物治疗，定期随访观察。

药物治疗主要针对控制相关症状及预防感染。

2.介⼊治疗：对于中等⼤⼩及⼤型ASD，若患者年龄适中，⽆其他严重⼼脏疾病，可考虑介⼊封堵治疗。

通过股静脉或颈静脉将导管送⼊右⼼房，将封堵器送达缺损处，完成封堵。

治疗后患者恢复较快，且创伤较⼩。

3.⼿术治疗：对于⼤型ASD或合并其他⼼脏畸形患者，需进⾏⼿术治疗。

⼿术⽅式包括体外循环下修补术和微创⼿术。

⼿术后患者需进⾏⼀定时间的康复及药物治疗。

四、术后护理1.观察病情：术后密切观察患者⽣命体征，包括⼼率、呼吸、⾎压等。

注意观察伤⼝情况，及时发现并处理出⾎、感染等问题。

2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，⿎励患者咳嗽排痰，定期给患者翻身拍背。

如出现呼吸急促、发绀等症状时应及时处理。

3.药物治疗：继续服⽤相关药物，特别是抗凝药物。

定期进⾏凝⾎功能检测，调整药物剂量。

4.饮⻝护理：给予患者⾼蛋⽩、⾼热量、易消化的⻝物，保持⼤便通畅。

避免进⻝刺激性⻝物和饮料。

室间隔缺损标准一、诊断标准室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，通过以下标准进行诊断：1. 症状：患者可出现呼吸困难、乏力、反复肺部感染等症状。

2. 体征：心脏听诊可闻及心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。

3. 辅助检查：胸部X线片显示心脏外形增大，肺动脉段突出，肺血管影增加；心电图显示左、右心室增大，电轴左偏或右偏。

超声心动图可直接显示室间隔缺损的部位、大小和分流情况。

二、病情评估标准对室间隔缺损患者进行病情评估，以指导治疗方案。

评估标准包括：1. 缺损大小：根据缺损面积的大小，可将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损。

2. 缺损位置：室间隔缺损的位置可分为膜部、漏斗部和肌部缺损。

3. 心脏功能：根据左、右心室的收缩和舒张功能，可分为收缩功能不全和舒张功能不全。

4. 合并症：室间隔缺损患者可合并其他先天性心脏病或其他系统疾病。

三、手术适应症标准室间隔缺损的手术适应症包括：1. 缺损大小：小型缺损可不必手术，中型和大型缺损应尽早手术。

2. 心脏功能：出现心脏失代偿或心功能不全时，应考虑手术。

3. 合并症：合并其他先天性心脏病或其他系统疾病，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。

4. 生长发育：患者年龄较小，生长发育尚未成熟，应考虑在生长发育成熟后再进行手术。

四、手术禁忌症标准室间隔缺损的手术禁忌症包括：1. 已确诊为室间隔缺损，但无症状且缺损较小，可暂不手术。

2. 合并其他严重疾病，如肝肾功能不全、呼吸系统疾病等，不适合手术。

3. 患者年龄较大，已进入终末期心衰，手术风险较大，不宜进行手术。

五、术后评估标准术后评估标准包括：1. 生命体征：术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

2. 心功能：术后评估患者的心功能恢复情况，包括左、右心室的收缩和舒张功能。

3. 并发症：术后应观察患者是否有并发症发生，如出血、低心排综合征、肺部感染等。

4. 效果评估：术后评估患者的治疗效果，包括临床症状的改善、心脏杂音的消失等情况。