骨盆骨折的中医治疗体会
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骨盆骨折的中医治疗体会
摘要】目的讨论骨盆骨折现代中医治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结
果进行诊断并治疗。
结论稳定性骨折，包括单纯耻骨、坐骨、髂骨骨折不影响骨
盆稳定及无后遗疼痛者，均可保守休息治疗。
【关键词】骨盆骨折现代中医治疗
未波及髋臼的各种骨盆稳定型和不稳定型骨折。
主要由于压砸、轧碾、撞挤
或高处坠落等损伤所致，多伴有骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤，如肠道、膀胱、尿道损伤等并发症。
诊断依据
1.病史
(1)由低能量创伤引起的稳定骨折：如老年人坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴
骨折、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折。
(2)由高能量创伤引起的骨折：可导致明显的病残率和死亡率。
2.症状和体征髋部疼痛，功能完全丧失，不能行动。
患髋腹股沟处或会阴部
肿胀，可有青紫瘀斑；伴发尿路损伤者，可有排尿障碍；伴发直肠损伤者，可有
便血；伴发腹腔脏器损伤者，可有腹膜刺激征；严重骨折出血量大，病人往往出
现严重失血征象，甚至伴发失血性休克。
髂嵴骨折、髂前上棘、坐骨结节的撕脱骨折患者，患处压痛外，尚有患侧髋
关节保护性屈伸功能障碍；髂前上棘撕脱患者，患肢髋关节处屈曲、内旋位，伸
髋障碍明显；坐骨结节撕脱骨折患者，患肢髋关节处伸直位，屈曲障碍明显。
3.特殊检查影响骨盆环稳定的往往伴发患肢短缩及内外旋畸形，骨盆分离试
验(+)，挤压试验(+)，患侧肢体“4”字试验(+)；伴发腹腔脏器损伤者腹肌紧张，腹
膜刺激征(+)；伴发坐骨神经损伤者，可能出现坐骨神经刺激征，严重者出现患侧
肢体运动感觉障碍。
4.辅助检查
(1)影像学检查
①X线检查：可明确骨折部位，初步判定骨折类型，有无合并髋臼及股骨头、股骨颈骨折。
②CT、MRI检查：复杂骨折可行CT、MRI扫描或相应三维成像检查，进一步
明确骨折范围、类型。
是检查明确骨盆损伤的一种重要方法，且能发现普通X线
片上显示不清楚的骨盆环后部损伤。
CT还可显示进入髓臼且影响治疗计划的微小
移位的骨折线。
③B超检查：明确有无合并内脏损伤及腹腔内、腹膜后出血状况。
(2)腹腔穿刺：明确腹腔内出血及脏器破裂情况。
(3)介入检查：明确盆腔内具体出血源及出血量。
(4)肌电图检查：明确神经损伤范围及程度。
治疗
1.全身情况治疗纠正缺血及休克状态，补充血容量；休克状态相应保温、吸氧、支持治疗；合并重要血管损伤且出血不止者，应相应介入止血或急诊手术探查；局部制动。
2.合并症治疗
(1)膀胱及尿道损伤：膀胱损伤往往发生于膀胱充盈时的耻骨弓损伤，后尿道
损伤可发生于耻骨弓损伤时韧带的牵拉及骨折片的刺伤。
膀胱破裂均应手术探查
修补，尿道不完全损伤可通过尿管留置处理。
(2)神经损伤：主要见于骶骨骨折，主要表现为臀部、腘绳肌及小腿后肌之麻痹，多可自行修复，保守治疗无效可手术探查减压；骶管骨折伴大小便功能障碍者，手术椎板减压效果较好。
(3)直肠、肛管损伤：主要由坐骨骨折片移位所引起。
常常是盆腔感染的主要来源，又是主要的死亡原因。
直肠损伤应予修补、尽可能彻底清创、广泛充分引流，低位损伤强调局部引流，合理使用抗生素。
3.特色治疗
(1)制动卧床休息适应证：稳定性骨折，包括单纯耻骨、坐骨、髂骨骨折不影响骨盆稳定及无后遗疼痛者，均可保守休息治疗。
(2)手法复位，牵引固定、骨盆兜悬吊或经皮穿钉骨盆外固定架固定适应证：耻骨联合分离、骶髂关节脱位，可手法或牵引复位的其他骨盆骨折。
把外固定架作为骨盆骨折的最终处理方法时，应根据骨折的类型和复位情况，保持固定位置8～12周。
针眼周围绷紧的皮肤应予松解避免张力。
针眼的护理亦应细致，经常用过氧化物拭子清洁针眼周围分泌物形成的痂皮，防止感染。
对于垂直不稳定型骨折，所获得的后方复位经常不能准确维持。
尤其在病人经常搬动而不是在床上滚动时。
这类骨折通常需尽快行后方外固定或转为前方和后方的内固定。
(3)经皮骶髂关节螺丝钉固定适应证：骶髂关节脱位和骶骨边缘纵形骨折。
4.手术治疗
(1)前方骨盆内固定适应证：Tile B型和c型损伤。
(2)后方螺丝钉内固定适应证：骶骨骨折和骶髂关节脱位。
5.药物治疗
(1)中药治疗：按伤科三期辨证用药。
早期瘀肿，疼痛较剧，宜活血化瘀，消肿止痛，用桃红四物汤加减；中期痛减肿消，宜通经活络，活血养血，用活血灵汤或舒筋活血汤；后期宜补肝肾，壮筋骨，用三七接骨丸。
局部及远端肢体虚肿宜益气通络活血，用加味益气丸，肌肉消瘦发硬，功能障碍者，宜养血通络利关节，用养血止痛丸。
(2)西药治疗：如手术治疗，术前30分钟预防性应用抗菌药物，术后一般不超过3天。
如合并其他内科疾病给予对症药物治疗。
参考文献
[1]裴国献.骨盆骨折的诊疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2001, 2:81-84.。
