农村分散五保供养协议

农村分散五保供养协议第一篇：农村分散五保供养协议农村分散五保供养协议甲方：(乡镇人民政府)乙方：(义务包户责任人)丙方：（分散五保供养对象)根据中华人民共和国国务院《农村五保供养工作条例》第六条、《河南省实施办法》第七条规定,经本人申请、村委会审查、乡镇人民政府审核、报市民政局审批备案，确定张青选为五保供对象(分散)，三方签订如下分散供养协议:1、甲方按照《条例》要求，在吃、穿、住、医、葬（教)方面给予物质帮助。

(1)丙方是未成年的，应保障其接受义务教育的权利。

(2)有了法定赡养人、抚养、抚养义务人，且法定义务人有赡养、扶养、抚养能力的，或年满16周，已结束在生活，有劳动能力，或重新获得稳定生活来源的,或丙方死亡的,经甲方审核上报后,停止其分散五保供养,收回《五保供养证》。

(3)监督、检查乙方执行协议。

2、乙方必指定专人为丙方的义务包户责任人,义务包户责任人不但要负责帮助料理丙方日常基本生活,还要经常查问五保对象的住房状况、身体情况及生活起居中的团难,确实找不到包户抚养人的由村委会扶养。

3、丙方应遵守党和国家的有关政策法规,服从住地组织的管理,遵守村民公约。

个人财产丙方可继续使用，但不得自行处理,对于无劳动能力的分散五保户，个人责任田地由乙方或受委托包户责任人代管,可以转包代租,所得收益由乙方或受委托包户责任人建账管理，不得挪做它用,主要用于丙方应急开支。

去世后,乙方或包户责任人要及时送到殡仪馆进行火化。

火化后市民政局会一次性支付丙方原享受的一年供养金，作为丧葬补助费。

4、甲方必须每季度对分散五保对象家庭进行一次巡访,检查乙方和包户责任人执行职责情况,必须要有检查记录。

如包户人没有尽责造成丙方不能正常生活的,由乙方承担责任,并及时调换包户责任人，如确无法落实义务包户责任人的，应及时向民政局汇报,建议纳进敬老院集中供养。

5、甲、乙两方要认真执行协议，如不履行本协议,造成丙方受冻、受饿，因病照管不周发生非正常死亡的,视情追究有关职员责任。

农村散居五保供养承诺书
尊敬的村委会：
本人，姓名：______，性别：______，年龄：______，身份证号码：______，家庭住址：______。

经本人自愿申请，村委会审核，被纳入农村散居五保供养对象。

现根据国家相关政策和规定，本人郑重承诺如下：
一、本人承诺遵守国家的法律法规，遵守社会公德，尊重社会秩序，维护社会稳定。

二、本人承诺在享受五保供养期间，不从事违法违规活动，不参与任何形式的非法组织和活动。

三、本人承诺按照村委会的安排，积极参与村集体活动，努力提高自身素质，为建设和谐社区贡献力量。

四、本人承诺在享受五保供养期间，不隐瞒家庭情况，不虚报冒领供养金，如有家庭情况变化，将及时向村委会报告。

五、本人承诺在享受五保供养期间，不擅自离开居住地，如有特殊情况需要外出，将事先向村委会请假，并说明去向和时间。

六、本人承诺在享受五保供养期间，不违反计划生育政策，不违反其他社会管理规定。

七、本人承诺在享受五保供养期间，如有不履行上述承诺的行为，愿意接受村委会的批评教育，并承担相应的责任。

八、本人承诺在享受五保供养期间，若国家政策有变或本人情况有变，将主动配合村委会做好相关调整工作。

九、本人承诺以上内容真实有效，如有虚假，愿意承担一切法律责任。

承诺人（签字）：______
日期：______
本承诺书一式两份，一份由承诺人保存，另一份交由村委会备案。

村委会（盖章）：______
日期：______。

五保户协议书五保户‎协议书‎篇一：‎农村分散供养五‎保户委托供养服务协议‎农村分散供养五保户‎委托供养服务协议委‎托单位：受‎托人：‎根据国务院《农村五保‎户供养工作条例》的有‎关规定。

属符合下列条‎件：1、无法‎定赡养人、抚养、抚养‎义务人，或者法定赡养‎、抚养、扶养义务人，‎无赡养、抚养、扶养能‎力；2、无劳动‎能力；3、无生‎活来源的老年人，经本‎人申请和村民委员会民‎主评议等程序拟将其报‎上级审批纳入分散供养‎五保户的，为了更好照‎顾活，特委托为其提‎供供养的有关服务，具‎体协议如下：‎1、受托人无偿负责‎2、在分散供养‎期间无房屋居住时提供‎住房并保证其安全；‎3、受托人无偿‎在4、受托人‎在生存期间无偿为其提‎供生活必要的劳动服务‎；5、受托人‎无偿负责处理‎6、本协议一式两份，‎双方各执一份委托单‎位代表签字：‎（单位公章）受托‎人签字：年‎月日‎篇二：‎新五保协议‎书A4版[1] 绥德‎县农村五保供养待遇‎申请表申请人姓名‎所在乡镇绥德县民政‎局制绥德县农村五保‎供养待遇申请书我叫‎，性别，身份证号‎码家住绥德县乡（镇‎）村，根据《榆林‎市农村五保供养工作管‎理办法》有关规定，申‎请享受农村五保供养‎待遇，主要原因有以下‎几个方面：‎一．身体状况：‎二．经济收入情况‎：三．住房‎情况：四．‎法定赡养、抚养、扶养‎关系义务人情况：‎本人申请书中所‎填内容完全属实，绝无‎任何虚假，否则承担由‎此带来的法律责任。

特‎此申请（说明：‎法定赡养、抚养、‎扶养关系义务人指按照‎我国民法通则和婚姻法‎等法律规定的配偶、父‎母、子女、兄弟姐妹、‎祖父母、外祖父母、孙‎子女、外孙子女等近亲‎属。

包括养子女和有抚‎养关系的继子女，养父‎母和有抚养关系的继父‎母。

）申请人（签‎名）：年‎月日五保协‎议书同志，性别‎，年龄岁，现有住房‎孔（间），其它财产‎有，因丧失劳动能力‎，生活无依无靠，根据‎《农村五保供养条例》‎规定，经村研究，五‎保户由集体（或亲友‎）供养，供养者并与‎村干部代表共同协商‎，签定本协议书：‎一、保证每月所‎拨付的经费与物资及时‎发放到五保户手中。

农村分散供养五保户寄（代）养协议
甲方（五保户）：
乙方（监护人）：与甲方关系：
丙方（村委会）：
为了做好农村分散供养五保户的供养工作，满足分散供养对象的生活需要，经甲、乙、丙三方充分、平等协商，达成如下协议：
1、甲方自愿由乙方寄养。

2、甲方根据寄养的实际情况，自主分配使用供养经费，甲方生活不能自理或不具备完全行为能力，供养经费由乙方领取，丙方要监督好乙方对资金的使用情况，确保资金用于甲方的生活等。

3、甲方被寄养前耕种的土地委托乙方负责管理，土地承包费列为老人生活补贴。

4、甲方被寄养时自有家庭财产委托乙方或丙方负责管理，乙方必须保障甲方被代养期间衣、食、住、医、葬等方面基本生活需求，其生活标准不低于当地村民一般生活水平，并保证甲方生病时及时就医治疗及入院期间的安全陪护。

5、甲方在分散供养期间，如发生任何意外或安全问题，由乙方负责，丙方负责协调监督。

6、甲方因财产等原因与乙方或第三方发生纠纷，丙方应
出面调解，必要时协调通过法律程序解决。

7、甲方因病情危重或故去后，乙方应及时通知丙方，安葬事宜由乙负责，安葬费用由乙方和丙方协商按一定比例解决。

8、甲方去世后，其遗产按照《中华人民共和国继承法》的有关规定办理，甲方有遗嘱的，按遗嘱办理。

9、其他未尽事宜，各方本着公平、平等，最大范围内保障甲方权益的原则，协商解决。

本协议一式四份，自签定之日起执行，甲、乙、丙三方，及乡（镇）人民政府民政所各执一份，签字生效。

甲方（签字）：
乙方（签字）：
丙方（盖章）：
乡（镇）人民政府民政所（盖章）：
年月日。

五保对象分散扶养服务协议书1. 合约背景本协议由以下双方共同订立：甲方：（以下简称“扶养人”）身份证号码：住所：联系乙方：（以下简称“服务提供方”）住所：联系为了满足乙方对五保对象的分散扶养需求，双方达成如下协议。

2. 分散扶养内容2.1 扶养人同意将五保对象的扶养责任委托给服务提供方进行分散扶养。

2.2 分散扶养范围包括但不限于提供食宿、医疗照料、日常生活照料等。

2.3 服务提供方承诺按照专业标准提供五保对象的分散扶养服务，并确保服务质量和安全。

3. 义务和责任3.1 扶养人的义务：- 按时支付服务提供方规定的扶养费用。

- 向服务提供方提供准确、详尽的五保对象相关信息。

- 定期与服务提供方沟通、了解五保对象的健康状况和生活情况。

3.2 服务提供方的义务：- 提供优质、专业的五保对象分散扶养服务。

- 确保五保对象的饮食、医疗和生活照料等需求得到满足。

- 及时向扶养人报告五保对象的健康状况和生活情况。

4. 费用和支付方式4.1 扶养费用为每月人民币（￥）。

4.2 扶养费用由扶养人按月支付给服务提供方。

4.3 若服务提供方未按时提供分散扶养服务，扶养人有权暂停支付相应费用。

5. 协议终止5.1 协议有效期为一年，自签署之日起计算。

5.2 协议期满后，如双方均同意继续合作，可另行签订协议延期。

5.3 若任一方违反本协议约定，对方有权解除协议，违约方应承担相应违约责任。

6. 争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生争议，可通过友好协商解决。

6.2 若协商不成，任何一方有权向人民法院提起诉讼解决争议。

7. 协议生效本协议一式两份，双方各执一份，自双方共同签署之日起生效。

甲方（扶养人）签名：日期：乙方（服务提供方）签名：日期：。

五保户分散供养协议导读：定义：本协议是指由五保户与供养人签订的关于五保户集体供养的协议，供养人承担五保户的生活费及一定医疗费用。

一、定义：本协议是指由五保户与供养人签订的关于五保户集体供养的协议，供养人承担五保户的生活费及一定医疗费用。

二、协议内容：1. 供养人和五保户应当遵守国家有关法律法规，建立友好的供养关系。

2. 供养人应当支付五保户的生活费，并根据五保户的实际情况及社会政策，提供必要的医疗费用。

3. 供养人应对五保户的个人资料、健康状况、生活习惯等进行监督检查，并向五保户提出必要的建议。

4. 供养人应尊重五保户的个人自由，不得违反五保户的意愿，侵害五保户的合法权益。

5. 如双方发生争议，可以通过友好协商解决；如协商未能解决，双方可向法院提起诉讼。

三、协议效力：本协议一经双方签字或盖章，即具有法律效力，双方均应严格履行本协议义务。

五保户供养分散协议应包括的条款：五保户抚养协议书应当包含以下内容：一、双方姓名及；二、双方的抚养责任；三、抚养金的支付和使用规定；四、抚养期限；五、双方权利和义务；六、违约责任。

同时，五保户抚养协议书还应该在法院出具有效审核意见后才能生效，确保双方合法权益得到充分保障。

五保户供养分散协议应包括下列内容：农村五保户协议书是指农村特困家庭建立长期稳定的医疗救助关系，具体内容主要有：一、甲方（病人）：1、甲方姓名、性别、出生日期、号码等信息；2、甲方的家庭地址、收款账户；3、甲方的家庭年收入情况；二、乙方：1、乙方的名称；2、乙方所属的省市县；3、乙方的联系人及；三、协议内容：1、乙方向甲方提供的医疗救助项目、服务内容及标准；2、乙方负责的医疗救助费用的支付方式、时限及费用标准；3、双方的权利义务；4、双方如有违约行为的处理方式；5、协议的解除及变更条件；6、其他相关事宜。

四、签字：甲、乙双方签字，具有法律效力。

五保户赡养书面说明范本示例______________(街道或办事处)：我是______________省______________县(市、区)居民，现年______________岁，号码：______________，现住______________(具体地址)，目前家庭人口______________人，其中有______________位老人(老人姓名______________、性别______________、年龄______________)需要赡养。

五保对象分散赡养服务协议书本协议书是由以下乙方（下称“托养方”）与以下甲方（下称“赡养方”）就五保对象的分散赡养服务达成的协议。

合同双方同意遵守以下条款：一、协议背景五保对象是指年老体弱、无劳动能力、无经济来源、无劳动力等，符合国家相关政策规定的贫困老人。

赡养方自愿提供必要的分散赡养服务，为五保对象提供关怀和支持。

二、赡养内容赡养方将提供以下内容的服务：1. 提供安全、舒适的居住环境，确保五保对象的基本居住需求；2. 提供适当的饮食，保证五保对象的营养需求；3. 提供日常生活照料，包括洗漱、穿着、清洁等；4. 协助五保对象进行体检和医疗护理；5. 提供情感关怀和陪伴，帮助五保对象缓解孤独感；6. 协助联系社区志愿者或相关社会资源，提供额外支持和帮助。

三、托养费用1. 托养费用由赡养方承担，金额为每月人民币【填写具体金额】；2. 托养费用应在每月【填写具体日期】前支付至托养方指定的银行账户，以确保服务的正常提供。

四、协议期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为【填写具体期限】。

五、解除协议1. 在协议期限内，任何一方均可以提前【填写具体天数】通知对方解除协议；2. 解除协议后，需要提前【填写具体天数】通知对方，并协商妥善安排五保对象的转移和继续赡养事宜。

六、争议解决本协议的履行与解释应遵循中华人民共和国法律。

如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向当地人民法院提起诉讼。

七、其他事项1. 本协议一式两份，赡养方和托养方各执一份，具有同等法律效力；2. 本协议的修改或补充，应经双方协商一致，并以书面形式签署生效。

以上为双方达成的五保对象分散赡养服务协议的内容，双方一致同意遵守并履行。

协议生效后即可执行。

甲方（赡养方）签字：_________________ 托养方签字：_________________日期：____________________ 日期：____________________。

分散五保户赡养协议书范本合同编号：_______________________甲方：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条赡养责任a. 甲方责任①甲方应定期对乙方进行经济支持，确保其基本生活需求得到满足。

② 支持包括但不限于生活费、医疗费和日常用品的提供。

③ 甲方需确保资金按时到位，不得拖延或中断。

④ 甲方应保持与乙方的沟通，及时了解其生活状况。

b. 乙方权利① 乙方有权在甲方未能履行义务时提出投诉，要求其及时改正。

② 乙方可在必要时请求增加经济支持，甲方应合理考虑。

③ 乙方应向甲方报告其实际生活情况，以便甲方作出相应的调整。

④ 乙方有权对甲方的赡养行为提出建议和意见。

c. 责任界定① 双方应明确各自的责任和义务，避免因不明确而引发的纠纷。

② 甲方不得随意转让赡养责任，乙方也不可自行放弃其权利。

③ 双方在协议签订后，需各自保留一份，以便查阅。

④ 如发生争议，应优先通过协商解决，协商不成时可寻求法律途径。

第二条生活照顾a. 生活照顾内容① 甲方需安排适当的居住环境，确保乙方生活安全舒适。

② 甲方应协助乙方处理日常事务，包括购物和就医等。

③ 甲方应提供必要的生活照料，如洗衣、清洁等服务。

④ 甲方需定期进行家访，评估乙方的生活质量。

b. 医疗保障① 甲方应为乙方提供必要的医疗费用支持，确保其身体健康。

② 甲方需协助乙方就医，及时安排体检和治疗。

③ 乙方如需特殊护理，甲方应考虑安排专业人员。

④ 医疗信息应严格保密，任何一方不得随意泄露。

c. 情感关怀① 甲方应关注乙方的心理健康，提供必要的情感支持。

五保户分散供养协议五保户分散供养协议甲方：（供养人）姓名：身份证号码：联系地址：电话：乙方：（五保户）姓名：身份证号码：联系地址：电话：双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就甲方分散供养乙方达成如下协议：一、各方身份甲方是自愿为五保户乙方提供分散供养的个人/家庭。

乙方是具有五保证人身份的贫困老年人/残疾人/独居女性等。

二、权利1.甲方有权按照协议的约定，向乙方提供食物、日常生活用品、医疗护理等生活帮助。

2.乙方有权获得甲方根据协议约定向其提供的生活帮助。

三、义务1.甲方需严格遵守相关法律法规，保证提供的生活帮助符合健康、安全、卫生的要求。

2.乙方应自觉遵守协议约定，积极配合甲方提供的生活帮助，并维护甲方的合法权益。

3.双方应保持联系，及时沟通生活需求和供养情况等事项。

四、履行方式1.甲方每月向乙方提供生活用品和食物等物资。

2.甲方每月向乙方提供一定的生活费用用于医疗护理等辅助支出。

3.乙方每月配合甲方提供的帮助，如虔诚感恩、心怀感激、遵守协议等。

五、期限本协议自双方签字之日起生效，至乙方不再符合五保身份或乙方家庭困难已得到解决的情况下，终止协议。

六、违约责任1.若甲方未按约定向乙方提供生活帮助，则应向乙方赔偿相关损失，并承担由此产生的法律责任。

2.若乙方未按约定配合甲方提供的生活帮助，则应向甲方赔偿相关损失，并承担由此产生的法律责任。

七、合法效力和可执行性本协议是双方真实、自愿、协商一致的结果，符合中国法律法规的规定，具有合法效力和可执行性。

八、其他本协议经过双方仔细阅读，已完全了解并同意所有条款，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：乙方签字：日期：年月日。