临床视光学(杨智宽主编)思维导图

集合不足的症状体征及病例分享陈麒文1 集合不足的定义集合不足（Convergence Insufficiency）是一种常见的双眼视觉功能障碍。

此类患者在近距离工作或者阅读时，眼睛有较强向外移的倾向（看近外隐斜）。

如果双眼向外移则会出现复视，为了防止出现复视，患者会努力使眼睛集合，但这类额外努力不足的人会出现一些症状，干扰阅读和近距离工作。

2 集合不足的发病率在此前的报道中，集合功能不全的发病率差异较大。

非自主性集合不全在校学生中的占比为1％，而在正常的青年群体中占比为15％（Graefe），临床表现为近距离有超过6△的外隐斜或间歇性斜视，表现为向外偏斜6△，如用Maddox 杆（架）检查度数更高。

另有报道表示正常儿童中不能对8cm近距离视标随意集合者占44％，其中半数以上的儿童非自主性集合表现良好。

智力发育迟钝的儿童中则占比高达60％。

综合美国诸多文献报道，集合不足的发病率约为2.5%～13%。

3 集合不足的症状集合不足的患者经常会在一些近距离工作之后开始抱怨存在如下症状：◇ 眼睛疲劳（尤其是阅读时或阅读后）◇ 头痛◇ 视物模糊◇ 复视◇ 无法集中注意力◇ 注意力短暂◇ 经常丢失阅读位置◇ 眯眼、揉眼或闭眼◇ 困倦◇ 记不住所读内容◇ 文字似乎在移动、跳跃或漂浮◇ 晕车和/或眩晕对于集合不足的人来说，在阅读时经常会遮住或闭上一只眼睛来缓解模糊或复视。

症状会因疾病、睡眠不足、焦虑或长时间近距离工作而恶化。

在视功能检查的过程中可能被诊断出有集合不足，但是患者不会抱怨以上症状，是因为其中一只眼被大脑抑制了。

换言之，这只被抑制的眼睛虽然健康且视力正常，但是大脑为了避免复视切断了这只眼通过视神经传输的影像。

如果眼睛一直被抑制会导致双眼视力及立体视功能丧失，而立体视功能丧失可能会出现以下症状：◇ 无法接住抛向空中的球或其他物体；◇ 回避需要立体视的任务（如：完成手工艺品或需手眼协调的游戏等）；◇ 由于对身体距离的判断错误而经常发生的事故有：在不平整的路面、楼梯和路边等行走容易被绊倒；经常打翻东西；总会不小心撞到门、家具及其他固定物；在体育锻炼时或在停车场停车时易发生事故；◇ 避免眼神接触；◇ 做需要近距离活动时姿势不佳；◇ 一个肩膀明显高一些；◇ 频繁歪头；◇ 晕车或眩晕等。

思维导图对医学影像学实习教学中临床思维能力培养的效果分析【摘要】本研究旨在探讨思维导图在医学影像学实习教学中对临床思维能力的培养效果。

通过介绍基于思维导图的教学方法及其在实习教学中的应用，结合案例分析和影响因素分析，评估了思维导图对临床思维能力的影响。

研究发现，思维导图在实习教学中能够有效提升学生的临床思维能力，帮助他们更好地理解和分析医学影像学相关知识。

通过对实习教学中思维导图的应用进行探讨，为未来医学影像学实习教学提供了新思路。

结论部分总结了思维导图在医学影像学实习教学中的作用，以及临床思维能力培养的效果，同时展望了未来的研究方向，为进一步探索思维导图在医学教育领域的应用提供了参考。

【关键词】思维导图, 医学影像学, 实习教学, 临床思维能力, 效果分析, 教学方法, 应用, 案例分析, 影响因素, 作用, 总结, 展望未来.1. 引言1.1 背景介绍医学影像学实习教学是医学生在学习医学影像学课程后必须进行的实践环节，通过实习可以让学生将理论知识应用到实际临床工作中。

临床思维能力是医学生在实践中培养和提高的重要能力，它包括临床问题的识别、分析、解决能力，以及对病情评估和治疗方案制定的能力。

本研究旨在探讨思维导图对医学影像学实习教学中临床思维能力的培养效果，通过对实习教学中思维导图的应用进行分析和总结，以期为提高医学生临床思维能力提供有效的教学策略和方法。

通过本研究的开展，可以更好地了解思维导图在医学影像学实习教学中的作用，并为今后相关研究提供参考和借鉴。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨思维导图在医学影像学实习教学中对临床思维能力的培养效果，并分析其具体作用和影响因素。

通过对实习教学过程中思维导图的应用进行深入研究，我们旨在发现思维导图对学生临床思维能力的提升是否具有积极的促进作用，从而为医学影像学实习教学提供更有效的教学方法和手段。

本研究旨在系统分析思维导图在医学影像学实习教学中的应用情况和效果，为进一步探讨和完善医学影像学实习教学模式提供理论支持和实践参考。

•学术探讨•八种中医眼科经典古籍的思维导图设计吴成亮#,罗向霞2,贾琼1［摘要］中医眼科经典古籍是一笔宝贵财富，值得很好地发掘和研究。

思维导图作为简便高效的学习工具，有助于古籍的学习及研究"本文选取中医眼科学发展史上影响较大的经典文献作为研究对象，查阅古籍原文及参考相关文献，归纳整理古籍的主要内容并进行核对，通过分析和专家学术特点，应用思维导图软件进行设计。

以“中医眼科经典古籍”为中心关键词，以八种经典文献作为分支，将古籍的主要内容及学术特点设计为简便实用的思维导图，旨在为中医眼科经典古籍的学习和研究提供科学有效的学习方法和新思路%［关键词］中医眼科经典古籍；思维导图；主要内容；学术特中图分类号：R276.7文献标识码：B文章编号:1002-4379(2021)02-0131-05Mind maping design of eight classical ancient books of ophthalmology of TCM WUChengliang+LUO Xiangxia^JIA Qiong.Clinical College of Traditional Chinese Medicine of GansuUniversity ofTCM^Lanzhou730030,China[Abstract]Classic ancient books of ophthalmology of TCM are the precious wealth,which areworthy of excavation and research.As a simple and efficient learning tool,mind maping is helpfUlto the study and research of ancient books.This study selected the classical ancient books withgreat influence in the history of Ophthalmology of TCM as the research object,consulted the origi­nal text of ancient books and related documents,summarized and sorted out the main contents ofancient books and checked them,clarified the academic characteristics through analysis and ex­pert advice,and applied mind mapping software to design.Taking"classic ancient books of oph­thalmology of TCM"as the central key words and8classical ancient books as branches,the maincontents and academic characteristics of ancient books were designed as simple and practical mindmap,the aim was to provide scientific and effective learning methods and new ideas for the studyand research of classical ancient books of ophthalmology of TCM.[Keywords]classic ancient books of ophthalmology of TCM;mind maping;main contents;a­cademic characteristics中医眼科学具有悠久的历史&它积累了我国人民几千年来与眼病做斗争的丰富经验，是历代医家尤其是中医眼科医家的智慧结晶&是中医学的重要组成部叫学科的中，基床践各方面都不断进步，中医眼科古籍不断涌现&了的眼学&了中D01:10.13444/ki.zgzyykzz.2021.02.013基金项目：1国家自然科学基金项目(81460685,81960888)2甘肃中医药大学教学改革项目(YB-201819)3兰州市人才创新创业项目(2019-RC-62)作者单位：1甘肃中医药大学中医临床学院，兰州7300302甘肃省中医院，兰州730050通讯作者：罗向霞,E-mail：****************医眼科的整体水平，这些古籍是中医眼科学的宝贵财富，’中医眼，年代，大，，有要中医眼的，方便対国“”托尼•巴赞提出，又智，是中向要&、、词&级的相，成树杈状的结，应用不同的颜色、像式链接的建立叫本：选取中医眼学发展史上影响较大的眼科经典文献为对象，包括《秘传眼龙木》《银海精微》《原机启微》《审视瑶函》《一草亭目科全书》《目经大成》《银海指南》《眼科阐微》八种古籍，并以此来设计相应的思维导图，有助于把握中医眼科学的发展轨迹,为中医眼科经典文献的学习、研究及临床诊疗提供新的思路％1主要内容提取将纳入的八种文献中关于中医眼科经典古籍的主要内容进行提取，并与原著内容逐一进行％提取到的古籍主要内容进行的学点提取，对提取到的学点进行分门别类％2思维导图设计首先明各古籍的成书、、主要容及学点，将要入导图中的容进行i ，进行与，成、精简、的语句，为思维导图的容。

杨智宽MD PhD眼科学博士后副主任医师/硕士生导师中山眼科中心眼科视光学系副主任中华眼科分会视光学组委员•兴趣：近视眼防治研究弱视干预异常双眼视处理著作：杨智宽主编临床视光学（主编）科学出版社瞿佳主编视光学理论与方法（编委）人民卫生出版社李凤鸣主编中华眼科学（编者）人民卫生出版社宋慧琴主编劳动部验光员培训教材（编委）劳动出版社葛坚主编全国五、七、八年制眼科学教材（编写秘书）科研：主持国家自然1项，国家十一五分中心项目一项，中国博士后1项，广东省自然2项等10余项论文：共发表30余篇（其中SCI 收录6篇）屈光与眼肌中山大学中山眼科中心杨智宽2008年9月28日临床医学本科生理论科患者家属：医生，我孩子10岁，这学期看黑板不清楚了，该不该配眼镜？患者（38岁，教师）：医生，我最近看书觉得很累，需要把书拿的远一些才舒服些，不知是怎么回事？患者家属：医生，我孩子4岁，在幼儿园体检查出有“远视散光”，还有“弱视”。

该如何治疗？患者家属：医生，我孩子2岁，朋友说他有“斗鸡眼”，我想来检查一下是否有？是戴眼镜好还是需要手术？患者（40岁，财务人员，近视2.5D ）：医生，我想来做准分子激光手术，不知行不行？常见问题第十七章眼视光学目的与要求:了解眼球光学系统的基本概念,眼的调节与集合的基本概念了解各种屈光不正的分类,定义,临床表现和矫正方法了解老视概念和矫治法了解青少年近视眼的防治重要性认识调节与屈光及年龄的关系验光与配镜方法,了解各种屈光手术的基本状况（一）视光学与眼科学的比较Optometry（视光学视光学视光学））：Optos+metronOptometrist，OpticianPrimary Eye Care ProviderOphthalmology（眼科学眼科学眼科学））-ologyOphthalmologist, eye doctorSurgeon第一节第一节：：概述视光学主要涉及临床视光学眼镜光学隐形眼镜学双眼视觉异常低视力康复视觉训练（（VT）视觉训练眼科学与视光学的相同点以人眼为研究对象以提高视觉质量为目的许多眼部检查的仪器及方法相同视光学涵盖了眼科屈光学的大部分内容眼科学与视光学的不同点眼科学视光学，物理光学几何，研究手段医学生物学几何、附属器视觉光学系统眼球、研究对象眼球解决方法生物医学物理学为主眼科学与视光学的不同点眼科学视光学手术++ +药物++ +环境因素+ ++双眼视觉+ ++低视力康复-++隐形眼镜+ ++与运动相关的-++视觉问题（二）眼球屈光系统 屈光屈光：：外界光线经过屈光系统将发生折射统将发生折射，，在视网膜上形成倒立形成倒立、、缩小的实像第一节第一节：：概述眼球屈光系统组成眼球光学系统眼球光学系统：：角膜角膜、、房水房水、、晶状体晶状体、、玻璃体人眼成像与照相机成像角膜：：镜头•角膜晶状体：：调节焦距•晶状体瞳孔：：光圈•瞳孔色素层：：暗盒•色素层不同点：：光电转换/沿视觉通路传导/视皮层分析•不同点人类视网膜视椎和视杆的分布清晰视觉的必备条件屈光间质透明视网膜黄斑中心凹成像,成像清晰且足够大 视觉分析系统结构完整且功能正常眼的屈光屈光度屈光度（（Diopter ）：）：屈光力的单位屈光力的单位屈光力的单位，，为焦距的倒数 眼球的屈光力总屈光力总屈光力：：58.64D 最大可达70.57D 角膜：43D 晶状体：17D（三）眼的调节与集合第一节第一节：：概述调节的机制调节力（（屈光度D）：1/d调节力眼集合(Convergence)为了看清近距离目标为了看清近距离目标，，眼睛不但要调节但要调节，，而且两眼也要转向内侧内侧，，使两眼的视轴都正对被注视的目标注视的目标，，这种作用叫集合 集合集合（（棱镜度棱镜度）：）：PD （cm ）/d （m ）调节与年龄的关系调节与年龄的关系最小调节幅度＝15-0.25×年龄平均调节幅度＝18.5-0.30×年龄最大调节幅度＝25-0.40×年龄Donder调节幅度表年龄（岁）幅度（D）年龄（岁）幅度（D） 10 14.00 45 3.50 15 12.00 50 2.50 20 10.00 55 1.75 25 8.50 60 1.00 30 7.00 65 0.50 35 5.50 70 0.25 40 4.50 75关于眼球的调节调节的分类调节的分类：：调节幅度调节幅度A=P A=P A=P--R调节的年龄变化调节刺激与调节反应调节超前与调节滞后调节灵敏度 舒适阅读的调节要求舒适阅读的调节要求：：调节反应小于调节幅度的调节反应小于调节幅度的1/21/2（一）正视眼Emmetropia在不用调节的情况下在不用调节的情况下，，外界的平行光外界的平行光，，通过眼的屈光系统的偏折眼的屈光系统的偏折，，恰好聚焦于视网膜黄斑部中心凹处斑部中心凹处，，此为正视眼第二节第二节：：正视/屈光不正/老视正视化过程医院资料医院资料：：1444214442例患者的资料进行分析例患者的资料进行分析例患者的资料进行分析，，5岁的SE SE为为+1.25D ，2525岁达岁达岁达--3.625D 社区资料社区资料：：43644364名名5-1515岁青少年调查岁青少年调查岁青少年调查，，结果结果：：5岁组的近视患病率组的近视患病率（（SE SE≤≤-0.50D ）为3.33.3％，％，％，而而1515岁岁组则达到组则达到73.173.173.1％；％；％；55岁组的平均屈光水平为+1.25D ，而1515岁组则为岁组则为岁组则为--1.50D视觉发育的关键期和可塑性特点关键期Critical Period猫：4W-4M猴：出生-1Y以上人：长达4-5年或更长可塑性：由遗传因素决定的视觉神经功能在出生时已经初具雏形，但视觉环境和视觉经验可以使处于关键期的视觉神经系统的解剖结构和功能发生显著改变人类的视觉发育出生时视力：20/400（0 .05）3岁：20/40视神经髓鞘化、视皮层和外侧漆状体开始发育：出生后2年黄斑基本发育成熟：4岁大部分视觉系统在出生3年发育成熟，一些部件可能需要3-8年或更长•Harleys Pediatric Ophthalmology, Fifth edition,2005（二）屈光不正Refractive error 定义定义：：当眼在调节松弛的状态下当眼在调节松弛的状态下，，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用屈光作用，，不能在黄斑中心凹形成焦点第二节第二节：：正视/屈光不正/老视屈光不正的分类近视眼远视眼散光眼屈光参差（三）近视眼(Myopia)在调节放松状态下在调节放松状态下，，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前后聚焦在视网膜之前，，称为近视眼第二节第二节：：正视/屈光不正/老视近视的流行病学广州（2004）78.4%(高度近视新加坡（2005）80%屈光不正的致盲率1.95-2.29%（赵家良2007）He M, Z jun,Liu Y, etal.Refractive error and visual impairment in urban children in southern china. Invest Ophthalmol Vis Sci.2004 Mar,45(3): 793-799Saw SM,Tong Li,Chua WH,etal. Incidence and progression of myopia in Singaporean school children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 Jan;46(1):51-7.近视的病因（一）遗传因素（目前共14个位点，其中8个为高度近视位点）MYP1 ( Schwartz , 1990 )MYP2 ( Young , 1998 )MYP3 ( Young , 1998 )MYP4 ( Naiglin, 2002 )MYP5 ( Paluru, 2003 )MYP11 ( Zhang , 2005 )MYP13 ( Zhang , 2006 )MYP14近视的病因（二）环境因素近距离工（nearwork）？户外活动（outdooractivity)？照明亮度和颜色？阅读字体的难易程度？饮食微量元素?吸烟？……E字表.wmv近视的发病机制形觉剥夺学说光学离焦学说调节学说巩膜受体学说其他近视眼分类单纯性单纯性／／病理性轻度轻度／／中度中度／／高度轴性近视/屈光性近视（曲率性近视/指数性近视） 假性假性／／真性真性／／混合性临床表现远视力下降 近视力矫正视力 视疲劳眼球改变 眼底改变眼底改变豹纹状眼底近视弧形斑黄斑部病变巩膜后葡萄肿周边眼底病变高度近视的并发症玻璃体异常玻璃体异常：：飞蚊症视网膜脱离青光眼 其他其他：：白内障白内障，，黄斑病变处理假性近视不需戴镜真性近视眼应及时进行矫正普通眼镜普通眼镜：：正常视力的最低度数的镜片角膜接触镜角膜接触镜：：RGP/OK 镜屈光性角膜手术屈光性角膜手术：：PRK LASIK LASEK 飞秒激光 近视眼并发症治疗：出血及网脱屈光性手术角膜屈光手术晶状体屈光手术巩膜屈光手术。