腰椎爆裂性骨折护理查房1
- 格式：ppt
- 大小：5.32 MB
- 文档页数：1
下载文档原格式
合集下载
腰椎爆裂性骨折的护理_查房
• 皮肤的护理：给予患者定时翻身按摩，保 持床单元的清洁干燥，勤擦洗、勤更换内 衣裤及床单，预防压疮。
• 术后应加强营养，给予高蛋白，高钙，高 维生素，粗纤维,易消化饮食（包括韭菜 骨 头汤 牛奶 水果等）。
• 密切观察患者神经根恢复的情况及双下肢 的感觉及运动，这位患者出院时左下肢肌 力能达到3级弱，右下肢肌力能达到3级强。
良好。 • 6皮肤完好无压疮。 • 7患者住院期间生命体征正常。 • 8家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻
炼。
出院指导
• 回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床 休息，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半 年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅， 防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个 月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查； 指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、排骨、虾 类等，促进骨折早期愈合。 石膏外固定6个月随 访。
• 术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、 预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法， 飞燕式，拱桥式等。开始时每天3组，每组10次， 循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。
• 这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给 予被动的功能锻炼。
石膏外固定的护理
• 患者予4.9日行左下肢石膏外固定。 • 观察肢体血液循环和感觉运动状况及皮肤的颜色
有关 • 7.潜在的并发症-----坠积性肺炎、感染、下肢深
静脉血栓形成、费用性综合症。
3.预期目标
• 病人能正视疾病带来的不适，情绪稳定。 • 病人自述疼痛减轻或者消失，积极配合治疗。 • 病人日常护理能得到满足。 • 病人家人了解功能锻炼的意义，并能正确的对患
者进行被动功能锻炼。 • 病人住院期间皮肤无破损无便秘的发生。 • 病人住院期间无并发症出现，无感染的发生。
• 术后应加强营养，给予高蛋白，高钙，高 维生素，粗纤维,易消化饮食（包括韭菜 骨 头汤 牛奶 水果等）。
• 密切观察患者神经根恢复的情况及双下肢 的感觉及运动，这位患者出院时左下肢肌 力能达到3级弱，右下肢肌力能达到3级强。
良好。 • 6皮肤完好无压疮。 • 7患者住院期间生命体征正常。 • 8家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻
炼。
出院指导
• 回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床 休息，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半 年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅， 防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个 月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查； 指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、排骨、虾 类等，促进骨折早期愈合。 石膏外固定6个月随 访。
• 术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、 预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法， 飞燕式，拱桥式等。开始时每天3组，每组10次， 循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。
• 这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给 予被动的功能锻炼。
石膏外固定的护理
• 患者予4.9日行左下肢石膏外固定。 • 观察肢体血液循环和感觉运动状况及皮肤的颜色
有关 • 7.潜在的并发症-----坠积性肺炎、感染、下肢深
静脉血栓形成、费用性综合症。
3.预期目标
• 病人能正视疾病带来的不适，情绪稳定。 • 病人自述疼痛减轻或者消失，积极配合治疗。 • 病人日常护理能得到满足。 • 病人家人了解功能锻炼的意义，并能正确的对患
者进行被动功能锻炼。 • 病人住院期间皮肤无破损无便秘的发生。 • 病人住院期间无并发症出现，无感染的发生。
腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
11
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
腰椎爆裂性骨折伴截瘫护理查房
6、保持室内空气新鲜，鼓励病人有效咳嗽，防止坠积性肺炎。
7、多饮水，每日尿道口护理两次及更换引流袋一次，防止泌尿系统感 染及尿路结石的发生
健康教育
8、保持会阴部的干燥，在大便污染及时清洁，擦干保持皮肤清洁干 燥，防止感染。 9、给予功能锻炼指导 10、家属应鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定时翻身拍背促使 痰液排出。 11、保持个人卫生清洁，给予全身擦洗每日两次。 12、定时清洗头发，如：
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固 定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
2、指导病员被动做踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 3、术后协助病人做直腿抬高运动，抬高从30度开始，维持5s左右，每
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。
⒋拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下 气肿等症状。
㈡护理要点
⒈保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口 引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引 流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
⒉体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓 励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压， 使肺扩张。
平位置，绝对禁止坐起。
3、床上训练大小便，指导病员及家属使用便盆。
4、给予心理护理，多与病人交流，介绍疾病的相关知识，给予
病人信心。
5、告知预防压疮的措施及注意项
6、给予糖尿病饮食指导
7、给予术前指导，嘱术前禁饮食12小时，注意保暖防止感冒
健康教育
术后：1、绝对休息，卧硬板床，翻身时，保持肩臀在一条直线上。
7、多饮水，每日尿道口护理两次及更换引流袋一次，防止泌尿系统感 染及尿路结石的发生
健康教育
8、保持会阴部的干燥，在大便污染及时清洁，擦干保持皮肤清洁干 燥，防止感染。 9、给予功能锻炼指导 10、家属应鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定时翻身拍背促使 痰液排出。 11、保持个人卫生清洁，给予全身擦洗每日两次。 12、定时清洗头发，如：
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固 定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
2、指导病员被动做踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 3、术后协助病人做直腿抬高运动，抬高从30度开始，维持5s左右，每
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。
⒋拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下 气肿等症状。
㈡护理要点
⒈保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口 引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引 流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
⒉体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓 励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压， 使肺扩张。
平位置，绝对禁止坐起。
3、床上训练大小便，指导病员及家属使用便盆。
4、给予心理护理，多与病人交流，介绍疾病的相关知识，给予
病人信心。
5、告知预防压疮的措施及注意项
6、给予糖尿病饮食指导
7、给予术前指导，嘱术前禁饮食12小时，注意保暖防止感冒
健康教育
术后：1、绝对休息，卧硬板床，翻身时，保持肩臀在一条直线上。
胸腰椎爆裂性骨折护理查房
1 2 3 4 5 6 7 8 9
疼痛：与骨折软组织损伤、臵胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关 气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关 体温过高：与长期卧床、肺部感染有关 焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关 有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关 便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关 腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄功能异常有关
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
护理诊断 问题 （相关因 素）
护理措施
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
胸腰椎爆裂性骨折护理查房
有疼清痛理。呼
病室早上，旁晚开窗通风换气，保持病室内适宜温度和湿度，是 6/4患者
吸2、道无班效内护病人士呼做吸好通畅巡。房协，助患各者班有护效的士咳做嗽好（咳交嗽班时查右手看轻引轻流按住管胸是口否，避通畅能，有效 的与引可胸流能部液：疼 的免操量咳作等嗽时加应，重该以疼避免痛免）骨引，折流患位管者置病，堵情翻塞稳身打定时后保折可持，遵轴引医线嘱翻流使身液用。过脉每冲班多治协胸疗助腔进患行者内排定大痰时出， 血排呼痰吸引，平 痛起，疼左痛肺 。翻身，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出。遵医嘱予患者使用抗生素， 顺
泌物存留 5、教会病人掌握有效的呼吸技巧。
有4、关 患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛
的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬
高等功能锻炼，每次锻炼时间15到20分钟，以患者适劳为主。
5、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。
胸腰椎爆裂性骨折护理查房
护理诊断
护理措施
胸腰椎爆裂性骨折护理查房
个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规
律，无特殊不良嗜好。
既往史：无特殊。
护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，
未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明
显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9
椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛
4、患者因体4、位长与等患时。者间及卧家属床共导同致制定左一膝系疼列的痛功，能因锻炼告计诉划患，包者括及术家前呼属吸患功者能 疼者手痛了术解的
的原因，锻预炼防与术的后办的法康复，锻督炼促，告患诉者他家们功属能为锻患炼的者重进要行性、下持肢续屈性。曲，直腿知识抬并
高等功能5、锻做炼好，心理每学次知锻识的炼宣时教间，使15患到者2及0家分属钟了，解心以情患平者稳，适舒劳畅为对疾主病。 配合各
【精编】腰椎爆裂性骨折的护理查房PPT课件
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复 训练，促进骨折愈合和功能恢复。
04
腰椎爆裂性骨折的预防与保 健
预防措施
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时起身活动， 缓解腰部肌肉疲劳。
合理负重
避免过度负重，特别是避免突然的腰部扭伤 或受到冲击。
加强腰部肌肉锻炼
进行适当的腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平 板支撑等，增强腰部肌肉力量。
药物治疗
使用非处方止痛药、消炎 药和肌肉松弛剂等，缓解 疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 促进局部血液循环，缓解 疼痛和肿胀。
手术治疗
手术指征
对于严重的腰椎爆裂性骨 折，如骨折碎片压迫神经 或脊柱稳定性受到破坏， 需要考虑手术治疗。
手术方式
包括腰椎后路减压、复位 、内固定以及植骨融合等 ，恢复脊柱的正常解剖结 构和稳定性。
患者年龄：45岁
治疗方式：保守治疗联合康复治 疗
护理措施：指导患者进行康复训 练，促进功能恢复；定期评估康 复效果，调整康复计划；心理护 理，减轻焦虑情绪
感谢您的观看
THANKS
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，确保手术顺利进行。
配合手术
与手术医生密切配合，协助完成 手术操作，确保手术效果。
防止并发症
在手术过程中注意预防并发症的 发生，如感染、出血等。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药 ，缓解疼痛。
体位护理
指导患者保持正确的体位，避免剧烈运动和突然 弯腰等动作，防止骨折移位和继发性损伤。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，以便早期发 现和治疗。
保健知识
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复 训练，促进骨折愈合和功能恢复。
04
腰椎爆裂性骨折的预防与保 健
预防措施
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时起身活动， 缓解腰部肌肉疲劳。
合理负重
避免过度负重，特别是避免突然的腰部扭伤 或受到冲击。
加强腰部肌肉锻炼
进行适当的腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平 板支撑等，增强腰部肌肉力量。
药物治疗
使用非处方止痛药、消炎 药和肌肉松弛剂等，缓解 疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 促进局部血液循环，缓解 疼痛和肿胀。
手术治疗
手术指征
对于严重的腰椎爆裂性骨 折，如骨折碎片压迫神经 或脊柱稳定性受到破坏， 需要考虑手术治疗。
手术方式
包括腰椎后路减压、复位 、内固定以及植骨融合等 ，恢复脊柱的正常解剖结 构和稳定性。
患者年龄：45岁
治疗方式：保守治疗联合康复治 疗
护理措施：指导患者进行康复训 练，促进功能恢复；定期评估康 复效果，调整康复计划；心理护 理，减轻焦虑情绪
感谢您的观看
THANKS
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，确保手术顺利进行。
配合手术
与手术医生密切配合，协助完成 手术操作，确保手术效果。
防止并发症
在手术过程中注意预防并发症的 发生，如感染、出血等。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药 ，缓解疼痛。
体位护理
指导患者保持正确的体位，避免剧烈运动和突然 弯腰等动作，防止骨折移位和继发性损伤。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，以便早期发 现和治疗。
保健知识
腰椎爆裂性骨折护理查房ppt
信息传递
准确传递患者病情信息，确保医生对患者的治疗方案及时调整和 完善。
患者及家属沟通
与患者及家属保持良好的沟通，解释病情和治疗方案，增强患者 及家属的信任和配合度。
对护理措施的优化与改进
护理流程优化
根据患者的实际情况，优化护理流程，提高护理效率和质量。
护理技能培训
加强医护人员的专业技能培训，提高护理效果和安全性。
X线及CT检查显示腰椎第3节压缩性骨折，骨折块向椎管 内突出，压迫神经根。
患者入院时体温正常，心率、呼吸稍快，血压正常。
治疗方案
01
手术治疗
行腰椎骨折复位内固定术，以 恢复腰椎解剖结构，解除神经
根压迫。
02
药物治疗
使用抗生素、止痛药、营养神 经药物等，预防感染、减轻疼
痛、促进神经恢复。
Hale Waihona Puke 03康复治疗药物止痛
根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药，如非处方止痛药或麻醉性 止痛药。
康复训练
床上活动
指导患者在床上进行适当的活动 ，如四肢伸展、翻身等，以预防
肌肉萎缩和血栓形成。
坐起和站立训练
根据患者的具体情况，指导患者逐 步进行坐起和站立训练，以恢复身 体平衡和协调能力。
行走训练
在患者疼痛缓解后，逐步指导患者 进行行走训练，以恢复行走功能。
日常生活能力提高情况
自理能力
01
评估患者日常生活自理能力是否提高，以及提高的程度如何。
活动能力
02
观察患者活动能力是否增强，以及增强程度如何。
工作能力
03
关注患者工作能力的恢复情况，以评估护理效果对日常生活的
影响。
05
护理体会与建议
准确传递患者病情信息，确保医生对患者的治疗方案及时调整和 完善。
患者及家属沟通
与患者及家属保持良好的沟通，解释病情和治疗方案，增强患者 及家属的信任和配合度。
对护理措施的优化与改进
护理流程优化
根据患者的实际情况，优化护理流程，提高护理效率和质量。
护理技能培训
加强医护人员的专业技能培训，提高护理效果和安全性。
X线及CT检查显示腰椎第3节压缩性骨折，骨折块向椎管 内突出，压迫神经根。
患者入院时体温正常，心率、呼吸稍快，血压正常。
治疗方案
01
手术治疗
行腰椎骨折复位内固定术，以 恢复腰椎解剖结构，解除神经
根压迫。
02
药物治疗
使用抗生素、止痛药、营养神 经药物等，预防感染、减轻疼
痛、促进神经恢复。
Hale Waihona Puke 03康复治疗药物止痛
根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药，如非处方止痛药或麻醉性 止痛药。
康复训练
床上活动
指导患者在床上进行适当的活动 ，如四肢伸展、翻身等，以预防
肌肉萎缩和血栓形成。
坐起和站立训练
根据患者的具体情况，指导患者逐 步进行坐起和站立训练，以恢复身 体平衡和协调能力。
行走训练
在患者疼痛缓解后，逐步指导患者 进行行走训练，以恢复行走功能。
日常生活能力提高情况
自理能力
01
评估患者日常生活自理能力是否提高，以及提高的程度如何。
活动能力
02
观察患者活动能力是否增强，以及增强程度如何。
工作能力
03
关注患者工作能力的恢复情况，以评估护理效果对日常生活的
影响。
05
护理体会与建议
腰二椎爆力性骨折的护理查房
位(损伤节段下方垫一薄枕)、石膏背心或支架固定以及
后期的理疗和中药外敷等。
3.手术治疗 椎管减压加钉棒内固定治疗。
第十页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
椎管减压术
❖ 彻底减压：爆裂骨折的主要手术指征是不完全性神 经损伤。 减压术有两种方法： ①通过对脊柱整复间接地减压：间接减压是通过后 路器械使骨折复位和恢复椎管形态来完成的。这种 恢复椎体的高度，并使处于松散状态的前方骨折块 得以复位，使前纵韧带张力复原等，均可使受伤的 椎节复位。 ②在直视下取出椎管内的骨块直接减压：直接减压 是通过前方入路从椎节内取出骨块和椎间盘来完成 的。
第二页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
第三页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
爆裂性骨折
骨折的分类
压缩性骨折
第四页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
腰椎压缩性骨折
❖ 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身 体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
第五页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
病理病因
第二十七页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
护理诊断、措施及评价
P)潜在并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形 成。
I)1.预防坠积性肺炎：指导患者有效咳嗽、咳痰，深呼吸及
吹气球等，增加肺活量。 2.预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况，保持敷料的
清洁干燥，防止切口感染。
3.预防静脉炎：严格无菌操作，每周1到2次换膜，如有
我院住院。
现病史：患者于8月29日下午 16时不慎从 3米 高处
跌下，臀部着地，当时即感腰背部疼痛及活动受限，伴左臀 部疼痛，无双下 肢麻木无力及大小便失禁等情况。遂到外
院就诊，行 CT后诊断为腰2骨折，予卧床休息，腰围 制动及留置尿管，为进一步治疗，前来我院就诊，
后期的理疗和中药外敷等。
3.手术治疗 椎管减压加钉棒内固定治疗。
第十页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
椎管减压术
❖ 彻底减压：爆裂骨折的主要手术指征是不完全性神 经损伤。 减压术有两种方法： ①通过对脊柱整复间接地减压：间接减压是通过后 路器械使骨折复位和恢复椎管形态来完成的。这种 恢复椎体的高度，并使处于松散状态的前方骨折块 得以复位，使前纵韧带张力复原等，均可使受伤的 椎节复位。 ②在直视下取出椎管内的骨块直接减压：直接减压 是通过前方入路从椎节内取出骨块和椎间盘来完成 的。
第二页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
第三页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
爆裂性骨折
骨折的分类
压缩性骨折
第四页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
腰椎压缩性骨折
❖ 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身 体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
第五页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
病理病因
第二十七页，编辑于星期三：十六点 三十二分。
护理诊断、措施及评价
P)潜在并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形 成。
I)1.预防坠积性肺炎：指导患者有效咳嗽、咳痰，深呼吸及
吹气球等，增加肺活量。 2.预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况，保持敷料的
清洁干燥，防止切口感染。
3.预防静脉炎：严格无菌操作，每周1到2次换膜，如有
我院住院。
现病史：患者于8月29日下午 16时不慎从 3米 高处
跌下，臀部着地，当时即感腰背部疼痛及活动受限，伴左臀 部疼痛，无双下 肢麻木无力及大小便失禁等情况。遂到外
院就诊，行 CT后诊断为腰2骨折，予卧床休息，腰围 制动及留置尿管，为进一步治疗，前来我院就诊，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
该病人会出 现哪些潜在 的并发症
。
脊髓和神经 根损伤 脑积液漏 胃肠道 并发证 切口感染 内固定 松动、断裂
脊髓和神经根损伤：
病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功 能，每班检查2次，连续检查2天，如发 现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。 为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉 应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药 物。
P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病 人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境
P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察生命体征及SPO2的变化 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤 的颜色温度等 I4遵医嘱使用消肿、激素等药物
肌酸激酶 （38-174U/L）
D-二聚体 （µg/L)
14.4 11.5
正常 正常
正常 正常
472 /
2380 2190
6-8
6-14 7-8 7-13
正常
12.2 / 正常
211.9
79.2 190.7 92.3
127.6
26.2 82.2 正常
/
/ 31 /
3920
3590 / 890
腰椎爆裂性骨折
腰1椎体爆裂性骨折
护理查房
骨一护理
查房目的
1.掌握腰椎爆裂性骨折相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果
主要内容 主要内容
疾病概述
腰椎爆裂性骨折的相关知识 护理问题与护理措施 术后功能锻炼和健康宣教 新进展
护理诊断： 有引流低效的可能:与术后放置引流管有
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。 I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力 最小的体位 I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢 的关节活动和功能锻炼
P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意 力
脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重
狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h 超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋 引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切 口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高 床尾30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报， 静脉滴注等渗液，必要时拔管。
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱I度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限
1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。
于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10 日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。 现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆 线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高 度恢复良好，
生化检查
日期 6-3 6-5
白细胞（3.59.5*109/L) 谷丙转氨酶 （9-50U/L） 谷草转氨酶 （15-40U/L）
疼痛
睡眠形态紊乱
•取舒适体位 •轴式翻身 •保护伤口 •分散注意力 •避免牵拉导管 •应用止痛药物
护理措施
满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗
物理疗法 药物疗法 饮食疗法 腹胀
尿潴留
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，鼓励饮水
围手术期护理
术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、 心理护理，练习深呼吸，俯卧位） 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量 减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。
腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、 侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭 窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损伤及 神经受损症状。
解剖结构
解剖结构 七个突起
一个椎孔
损伤原因
交通事故 运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
腰1椎体爆裂性骨折，压 缩面积大于1/2，脊柱中 后柱损伤明显，椎体稳 定性不佳，椎管部分占 位，约1/3，
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨 折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧 床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
护理诊断：
P7 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢 深静脉血栓形成
出院指导：
按医嘱服药
加强锻炼
卧床3个月
五、新进展
3腰背部活动受限，肌肉痉挛。
4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的 感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。
X线、CT检查
治疗：
药物治疗 伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。 手术治疗 椎管减压加钉棒内 固定治疗。
3点支撑法：（术后7-9天）
具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀 部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/ 天。
术后２周后，可行“飞燕式”腰背肌功能锻炼。
具体方法：患者俯 卧位，以腹部为支 撑点，颈部后伸， 稍用力抬起胸部离 开床面，双上肢背 伸，双膝伸直，双 下肢抬离床面，身 体上下两头翘起抬 离床面，形似飞燕。 持续3-5s，放松35s，为一周期，5次 /组
病情介绍
入院后予积极止血、消肿止痛等对症治疗，15:00尿潴留予 留置尿管。完善各项检查。 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓 根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后返回病房，伤口 敷料干燥，伤口引流管通畅，左/右各引出约80/90ml血性 液体，双下肢血供活动好，无麻木.镇痛泵放置妥当通畅， 留置尿管通畅色清。医嘱给予吸氧、心电监护，抗感染、 止血、消肿、促进骨折愈合等补液治疗。
胃肠道并发症：术后早期，自主神
经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿 对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁 食，在排除急腹症，可热敷腹部，口 服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。 指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者 养成定时排便或床上排便习惯。
切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患 者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时 拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、 白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于 预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无 菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流 管注意无菌操作，加强营养支持。 内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节 段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松 动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体 恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的 表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患 椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者 不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。 一般4周或6周佩戴支具下床。
-16-
1. 躯体移动障碍
与骨折肢体活动障碍有关
2. 疼痛
与骨折创伤术后切口疼痛有关
3. 睡眠障碍
与睡眠形态改变有关
4. 腹胀
与长期卧床活动减少有关
5.尿潴留
与排泄形态改变有关
6. 焦虑
与疼痛及担心手术预后有关
躯体移动障碍
• 协助翻身及日常生活护理 • 给予被动功能锻炼， • 指导主动功能锻炼， 防止肌肉萎缩。
引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流 管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受 压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可 能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过 500ml，应考虑脑脊液漏。
体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则， 用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、 不扭转，防止再次受压。
功能锻炼
术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动
术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼， 以预防神经根粘连
术后５～７ｄ，五点支撑法锻炼腰背肌功能， 以维持脊柱的稳定性。
具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五 点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续３ｓ后缓慢使躯 干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受为度， 逐日增加活动量及支撑高度
出院指导
鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情 而定。 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋 转动作，尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就 诊。
基本情况
患者，姚吉华，男，51岁，2017年6月2日10：30因“摔 伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”入院 体格检查：神清，精神可，体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼 吸:20次/分 血压:136/88mmHg，腰背部肿胀，压痛，腰1 棘突压痛明显，双下肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常， 提睾反射及膝踝反射正常。 既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、 否认吸烟史 辅助检查：CT：腰1椎体爆裂性骨折 初步诊断： 腰1椎体爆裂性骨折