芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病临床分析
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２０１４年３月第３期 家庭心理医生 Ｆａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 中医中药 芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病临床分析 李琼芳 （醴陵市中医院 湖南 株洲４１２２００） 摘要：目的：观察芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病的疗效，以供临床参考。方法：以２００９年１月～２０１２年１２月在我院接受治疗的糖 尿病肾病患者７３例为研究对象，随机分组，均给予合理饮食、控制血糖、血压等综合治疗，观察组同时口服芪丹地黄汤。连续用药３ 个月，比较两组患者２４ｈ—ＵｍＡｌｂ、ＦＰＧ、ＨｂＡ１ｃ等生化指标的差异。结果：与对照组相比较，观察组２４ｈ—ＵｍＡｌｂ明显较低，有显著的 统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组ＦＰＧ、ＨｂＡ１Ｃ比较，无显著的统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论芪丹地黄汤辅助西药治疗糖尿病肾病，有 助于提高疗效、延缓病程进展，具有积极的－临床意义。 关键词：芪丹地黄汤；糖尿病肾病；临床疗效 【中图分类号】Ｒ２５６．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０３—０１９９—０１ 糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病发展至 晚期的并发症之一，也是引起患者死亡的主要因素。西医临床 对于糖尿病肾病早期的治疗措施以控制血糖、血压、限制蛋白质 摄入等为主…。我院在此基础上结合中药芪丹地黄汤１：３服，获 得了满意的疗效，现将治疗结果分析报告如下： １资料与方法 １．１一般资料：以２００９年１月～２０１２年１２月在我院接受 治疗的糖尿病肾病患者７３例为研究对象，２４ｈ尿微量白蛋白３０ —３００ｍｇ／ｄ，符合糖尿病。肾病Ⅱ期的诊断标准。同时剔除急、慢 性肾炎、酮症酸中毒、心、肝功能不全、恶性高血压、造血系统原 发性疾病、恶性肿瘤、精神疾病、过敏体质、不愿参与本研究等患 者。将所有患者进行随机分组，对照组３６例，男性２０例、女性１６ 例；年龄４３—７０岁，平均年龄为（５７．４６±５．４２）岁；体重４９～ ６８ｋｇ，平均体重为（６２．５４±７．１３）ｋｇ；糖尿病病程１—１２年，平均 病程为（４．３７±１．６６）年。观察组３７例，男性２２例、女性１５例； 年龄４２～６８岁，平均年龄为（５６．８４±５．６４）岁；体重５０—７０ｋｇ， 平均体重为（６３．１４±７．０５）ｋｇ；病程１～１０年，平均病程为（４．２２ ±１．５８）年。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、糖 尿病病程等均无显著的统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有良好的可 比性。 １．２治疗方法：所有患者均给予低盐、低脂、低蛋白、无糖饮 食，并药物控制血糖、血压等综合治疗。观察组同时口服芪丹地 黄汤，组方为黄芪３０ｇ、丹参１５ｇ、熟地黄１０ｇ、生地黄ｌＯｇ、当归 ｌＯｇ、茯苓ｌＯｇ、白术１０ｇ、甘草６ｇ。上药１剂／ｄ，水煎取汁，早晚餐 后口服 Ｊ。用药３个月后，比较两组患者２４小时尿微量白蛋白 定量（２４ｈ—ＵｍＡｌｂ）、空腹血糖（ＦＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）等 生化指标的差异。 １．３统计学方法：所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计 学处理，计量资料以均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示，采用ｔ检验进行 组间比较。当Ｐ＜０．０５表示有显著的统计学差异。 ２结果 与对照组相比较，观察组患者２４ｈ—ＵｍＡｌｂ明显较低，有显 著的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组ＦＰＧ、ＨｂＡ１Ｃ比较，无显著的 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。具体数据详见表１。 表１两组患者治疗效果比较（ｘ±Ｓ） 组别 ２４ｈ—ＵｍＡｌｂ（ｍ ｄ） ＦＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨｂＡｌｃ（％） 对照组（ｎ＝３６） ２１１．３５－＋３４．５４ ５．７５±１．０８ ６．１２±１．４７ 观察组（ｎ＝３々）１５４．８７￣３２．７５ ５．６９±１．１０ ６．０８±１．５１ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 糖尿病肾病以肾小球弥漫性硬化为临床特征，目前其发病 机制尚未完全阐明，一般认为与糖、脂代谢紊乱、肾脏局部炎症 介质表达、组织损伤等因素有关。肾脏周围血管血流动力学发 生改变，局部肾素一血管紧张素一醛固酮系统异常兴奋，引起血 管活性物质的水平升高，肾小球基底膜增厚、系膜扩张，加重肾 间质炎症反应，导致。肾小球硬化，蛋白尿形成 。糖尿病肾病早 期常无明显的临床症状，仅表现为尿微量白蛋白增加。如得不 到及时有效地干预，可引起肾功能进一步损害，出现持续蛋白 尿，病情不可逆转，直至终末期肾衰竭。因此早期干预对延缓肾 功能损害进程、改善患者预后十分重要 。中医学理论认为糖 尿病肾病属于”消渴症”、”尿浊”之范畴，为本虚标实之证。消渴 病程Ｅｌ久，伤津耗气，以致气阴两虚。气虚则无力行血，阴虚则 血涩难行。加之肾元亏虚、血脉瘀阻而致毒损肾络，其病位在 肾，与肝、脾二脏关系密切。脾主运化，脾气虚弱则统摄无力、运 化失司；肾主封藏，肾气亏虚则封藏不固，水谷之精微从尿中而 出。痰浊、瘀血内蕴化毒，壅塞三焦，是升降失司、水饮泛滥、气 血逆乱。治则以益气健脾、活血补肾为法 。 芪丹地黄汤方中黄芪大补元气、利水消肿为君药，功补三 焦，利营卫之气。丹参为臣药，功擅活血祛瘀、凉血消痈；熟地黄 滋肾益精，能补五脏之真阴，生地黄养阴生津，益肾水而治血，二 药合用，增强滋阴清热之功效。当归补血养血、活血化瘀，助臣 药疏通肾络。茯苓健脾渗湿、利水消肿；白术健脾益气、燥湿利 水。二药相伍，健脾益气之效大增，脾气健运则运化有度，气机 升降出入，水谷精微布散周身。甘草补中益气、调和诸药。诸药 合用，功在扶正固本、活血通络。。 。 现代药理学研究发现：黄芪多糖可增强毛细血管抵抗力，对 抗毛细血管的通透性增加，并抑制血小板聚集，改善血液流变 学，从而延缓肾小球动脉硬化进程。同时黄芪提取物还可调节 体内蛋白质、糖、脂代谢，具有辅助降糖作用。丹参可扩张血管， 增加局部血流量；提高纤溶酶活性、抑制血小板聚集，并可改善 血液流变学特性，加速局部微循环，促进组织修复与再生，同时 对过度增生的纤维母细胞有一定的抑制作用。地黄具有辅助降 糖作用；当归可抑制血小板聚集，抗血栓形成，并促进红细胞、血 红蛋白生成。茯苓多糖、白术挥发油均具有利尿、镇静、降血糖 作用。甘草次酸具有抗炎、抗变态反应的作用。本研究发现：芪 丹地黄汤辅助西药治疗糖尿病肾病，有助于提高疗效、延缓病程 进展，具有积极的临床意义。 参考文献 ［１］ 王兴民，季海锋，叶方益．中药辅助治疗２型糖尿病早期肾 病２４例［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２００９，１９（３）：１６１ ～１６２． ［２］ 赵荣凤，王翠平，舒邦明，等．中药联合贝那普利治疗糖尿 病肾病的临床疗效及对肾功能指标的影响［Ｊ］．实用预防 医学，２００９，１６（４）：１１８１—１１８３． ［３］ 倪青，张效科．芪药消渴胶囊治疗早期糖尿病肾病６４例临 床观察［Ｊ］．北京中医药大学学报，２００９，１６（４）：３３～３５． ［４］ 周兰，何庆忠．自拟中药方对糖尿病肾病疗效的影响［Ｊ］． 中医药临床杂志，２０１０，２２（１）：２４～２５． ［５］ 全世建，桂菲，何树茂，等．中西医结合治疗糖尿病肾病早 期蛋白尿３３例临床研究［Ｊ］．江苏中医药，２０１１，４３（２）：３１ ～３２． ［６］ 冯建文．滋肾活血利水治疗糖尿病肾病４２例疗效观察 ［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００９，３３（１）：６１～６３． 一
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