当前位置：文档之家 › 瘢痕子宫再次妊娠78例分娩方式的选择

瘢痕子宫再次妊娠78例分娩方式的选择

  • 格式：pdf
  • 大小：182.67 KB
  • 文档页数：2

・４６‘　实用医技杂志２０１２年１　第１９卷第１期Ｊ０ｕｍａ１　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉ口ｕｅｓ，Ｊａｎｕａ　２０１２，Ｖｏ１．１９，Ｎ０．１　

临床上推广使用。　参考文献　［１】刘蔚，胡宗鉴，李传厅．１２０例原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞　术疗效观察．实用肝病学杂志，２００４，７（１）：３３—３４．　［２】解春文，解春梅．重组人Ｐ５３腺病毒注射液．中外医疗，２００８，　２７（７）：２１—２２．　【３］Ｆａｎ　ＳＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｒａｗｂａｃｋ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｍ—　ｃａｌ　ｒｉｓｋｓ　ｉｎ　ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｈｅｐａｔｏ－　ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００２，４９（４３）：ｌ７—２Ｏ．　『４】申宝忠．积极稳妥地开展肿瘤的介入治疗．实用肿瘤学杂志，　２００３，１７（３）：１６１．　（收稿日期：２０１１－０９—０６）　

瘢痕子宫再次妊娠７　８例分娩方式的选择　

山西省清徐县人民医￣（０３０４００）　王永萍　由于剖宫产指征放宽和社会因素的介入，剖宫产率不断　上升，以及子宫肌瘤患者的年轻化，使瘢痕子宫再次妊娠的　病例也随之增高。瘢痕子宫再次妊娠容易发生子宫破裂，危　及母婴安全【ｌ１。所以，既要尽可能的降低剖宫产率，减少再次　剖宫术对母婴造成的不良影响，又要预见和避免可能发生的　子宫破裂等对母婴造成危害。现对我院７８例瘢痕子宫再次　妊娠分娩方式进行回顾性分析，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：收集２００８年６月至２０１０年１２月７８例瘢痕　子宫妊娠到我院分娩者，其中行剖宫产术７６例，子宫肌瘤剔　除术２例。年龄２３～４１岁，平均（３６￣５）岁；孕周３６～４１周，平　均（３９￣３）周。前次手术至本次妊娠时间１．６～１５年，其中有２　例≤２年，前次手术为子宫下段横切口，其中有１８例产妇有　足月阴道分娩史，１例为单发，１例为多发子宫肌瘤。　１．２阴道试产指征：①前次剖宫产术为子宫下段横切口，术　中无切口撕裂，术后切口愈合好，无感染。浆膜下或肌壁间肌　瘤剥除术未穿透黏膜层。②前次手术距此次妊娠时间＞２年。　③前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产指征。④此　次妊娠符合阴道分娩条件，胎儿体质量不超过３　５００　ｇ，分娩　诸因素不存在异常情况。⑤试产过程中产程进展顺利。⑥胎　死宫内或胎儿严重畸形。⑦有较好的医疗设备，具备随时输　血、手术或抢救的条件。⑧瘢痕子宫，提示子宫下段延续性　好，无缺陷瘢痕且瘢痕处无胎盘附着。⑨患者及家属了解阴　道分娩和再次剖宫产的利弊，并同意阴道分娩。　１．３　剖宫产术选定条件：①以前剖宫产术为“Ｔ”型子宫切　口，子宫下段纵切口。②前次术后愈合差，有感染。Ｂ超提示子　宫下段菲薄，浆膜面膨出或楔形突出。③子宫肌瘤剥除术深　达内膜层。④此次妊娠距上次手术＜２年。⑤有产科手术指征，　或不适合阴道分娩的内外科并发症。⑥二次剖宫产史，多胎　妊娠。⑦产妇拒绝试产。⑧无急诊抢救患者的条件。　２结　果　３２例产妇选择剖宫产术，手术原因为：头盆不称、先兆子　痫、羊水过少、臀位、巨大儿、胎儿窘迫、先兆子宫破裂、胎膜　早破、手术愈合不良、社会因素。４６例产妇选择阴道试产分　娩，其中有３０例阴道分娩，有６例阴道助产，成功率为６５％。　１６例试产失败改为剖宫产。手术因素为胎儿窘迫，产程阻滞，　先兆子宫破裂，头盆不称，社会因素拒绝试产。再次剖宫产中，　社会因素占很大比例，与产妇及家属的心理因素关系很大。　３讨　论　瘢痕子宫再次妊娠应该是阴道分娩还是剖宫产术，一直　是产科临床讨论的问题，其主要焦点是手术瘢痕能否承受产　程中的宫腔压力而不破裂。　３．１　瘢痕子宫对再次妊娠的影响　３．１．１子宫破裂：由于子宫存在瘢痕，再次妊娠时子宫增大，　尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的　增加而自发破裂。　３．１．２产后出血：子宫瘢痕尤其是位于子宫下段的瘢痕，易引　起子宫收缩不良，导致产后出血。　３．１．３前置胎盘：由于瘢痕处蜕膜发育不良，加之瘢痕影响了　早期附着于子宫下段的胎盘的向上移行，导致前置胎盘的发　生率增高。　３．１．４剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产术时，　损伤、感染、切口愈合不良等手术并发症增加。　３．２　瘢痕子宫音０官产术与自然分娩的利弊比较　①剖宫产使母婴患病率上升，而产妇与新生儿病死率却　没有下降。②再次剖宫产使产后出血率增加，而自然分娩由　于产程的进展，子宫发生变化，有利于恶露的排出、子宫恢复，　产后出血减少。③瘢痕子宫再次手术，出现切口痛、慢性下腹　痛、子宫活动受限等，发生子宫内膜异位症，而阴道分娩可避　免再次手术对子宫及全腹的损伤。④由于瘢痕组织弹性差，　产妇未试产，使胎头娩出困难，增加了取头的难度，增加了新　生儿病死率。而分娩过程中有规律的宫缩，胎肺得到锻炼，宫　缩及产道的挤压将胎儿呼吸道内的羊水及黏液挤出来，使新　生儿吸人性肺炎的发病率大大减少，阴道分娩的新生儿具有　更强的抵抗力。⑤阴道分娩恢复快，住院时间短，医疗费用低。　３．３　瘢痕子宫患者的管理　３．３．１围生期的管理：①加强孕期保健及高危妊娠的管理，对　瘢痕子宫再次妊娠的人群进行系统管理，建立档案，进行孕　期指导。②做好阴道试产的评估。详细了解前次剖宫产的原　因、经过、术后恢复情况，详细检查骨产道、软产道、胎儿大　小的评估，完善相关检查化验，Ｂ超检测胎儿、胎盘、羊水及子　宫瘢痕情况。充分进行宫颈评分，

未成熟者可不主张阴道试　实用医技杂志２０１２年１月第ｌ９卷第１期ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｊａｎｕａｗ　２０１２，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１　・４７・　

产。③与孕妇及家属良好的沟通，告知阴道分娩的可能性及　相对安全性，风险及并发症的预测及防范，尊重患者的知情　权与选择权。　３．３．２产妇管理：①有经验的医师严密观察产程及胎心变化，　观察下腹部切口处的疼痛情况，如产程进展不顺利，活跃　期延长或停滞，立即阴道检查，开放静脉通路，配血备用，持　续胎儿心电监护，一旦有异常，即刻手术。②无头盆不称时　可宫颈注射，促宫颈扩张，出现头盆不称、子宫先兆破裂、　胎儿窘迫等情况时立即手术。③第二产程禁用腹压，若第二　产程出现宫缩乏力，可适当使用缩宫素。④产后常规探查　官腔，了解子宫下段瘢痕情况，详细检查软产道，严密观察生　命体征及出血情况。产后出血要及时找原因，以免发生不良　后果。　综上所述，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要多方面　综合考虑，通过严格掌握阴道分娩指征、严密观察产程、及时　发现处理难产，多数是可以经阴道分娩的，而且阴道分娩与剖　宫产相比利多弊少。作为产科工作者，要综合分析患者的具体　表现，合理选择分娩方式。　参考文献　【１】颜建英，陈文朕．剖宫产术再次妊娠阴道分娩．实用妇产科杂　志，２００４，２０（５）：２６４．　（收稿日期：２０１１—１１－２２）　

自体牙移植六例临床应用体会　

湖北省宜昌市西陵口腔医院（４４３０００）　谢桂英　年轻患者的自体埋伏牙、阻生牙、错位牙对牙科医生来说　十分棘手，虽然通过正畸开窗牵引可以矫治一些埋伏牙，但　部分横位、倒置和牵引受阻的埋伏牙很难通过正畸开窗牵引　得到矫治，治疗中往往会先拔掉此类牙，再采用正畸关闭间　隙或者集中关闭间隙后制作义齿的方法来解决由单个或多　个牙缺失所造成的牙列间隙问题。　随着正畸工作的广泛开　展和提高，双尖牙及阻生尖牙和错位牙等也可采用手术移　植到合适的位置，此法被称为自体牙移植术（ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｔｅｅｔｈ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ—ｔｉｏｎ，ＡＴｒ）ｍ。现收集我院自２００８年２月至２０１１　年１Ｏ月开始正畸术结合Ａ１ｒｒ治疗６例，取得满意效果，现报　告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　收集我院外科异位牙或阻生埋伏牙患者６例，男性２例，　女性４例，年龄１５～２２岁，平均年龄（１７．９￣１．１）岁，其中尖牙　埋伏２颗，前磨牙埋伏阻生１颗，前磨牙颊尖向远中异位１　颗，前磨牙舌向错位２颗。　１．２治疗方法　１．２．１手术工具：微创拔牙器械；种植机，１：１６变速手机（外喷　水冷却系统，钻头转速控制在９００～１　０００　ｒ／ｍｉｎ）；系列钻针。　１．２．２术前准备：为提高自体移植牙的成活率，在移植术前，　需要对存在的错颌畸形进行一定程度的前期正畸矫治，以　解除反颌、锁颌，压低伸长的对颌牙，竖直倾斜的邻牙，并使　受植区牙槽嵴得到正畸拓展间隙处理，尽可能减少牙齿移　植后来自邻面、颌面及颊舌面的咬胎干扰。供牙区牙齿拍摄　曲面断层ｘ线以及根尖ｘ线了解供牙形态、发育情况以及在　牙槽骨中的位置，掌握受区牙槽骨宽度、厚度及解剖结构。　１．２－３手术方法：①移植窝的预备：局部麻醉下术区消毒、做　Ｈ型切口、翻瓣充分暴露后采用小球钻在预先设计好的牙槽　嵴上定位，用有刻度先锋钻预备种植窝至标记的深度，此步　骤应注意保证钻入的方向和深度，将测量杆插人种植窝判断　深度及直径，并做适当调整。在此过程中，应注意收集先锋钻　上的碎骨。②取移植牙：对于移植已萌出或部分萌出而无骨阻　力的，用微创器械按常规办法拔除，尽量减少牙根及牙周膜创　伤；而埋伏牙和阻生牙，则要翻瓣去骨后，小心完整无损地取　出牙及牙乳头。③移植牙的植入：将移植牙试行植入备好的种　植窝，如果窝过小或深度不够，取出牙齿放人原牙槽窝或置于　Ｏ．９％氯化钠注射液中暂存，进一步预备种植窝直至合适；若　种植窝预备过大，可以在内壁塞入预备时收集的碎骨屑或者　生物骨粉，然后置入移植牙，确定移植牙植入后牙尖或咬耠　面低于邻牙的牙尖或咬殆面。④移植牙的固定：缝合龈瓣，以　移植牙两侧各２—３颗牙作为支抗牙，酸蚀后粘方丝弓矫正托　槽。把弓丝弯制成与牙弓弧度吻合的形态后，采用正畸片段弓　技术辅助固定，拍ｘ线片存档。⑤术后护理：术后应保持口腔　清洁，每日以含漱液漱口，应用抗生素预防感染；术后１周内　可进流食或半流食。避免移植牙过早承受咬合力；定期复查，　患者１、３、６个月前来复诊，观察局部创口愈合、移植牙成活情　况及有何变化，拍ｘ线片检查牙根情况，若发现牙根有吸收　或牙髓无活力，立即给予根管治疗术，以后结合正畸疗程选取　１、２年随诊，１　３个月后拆除固定装置。　１．３评价标准　①成功：移植牙稳固，牙位正常，无明显松动牙周无炎症，　功能正常；②有效：移植牙较稳，牙位置尚可，牙周无炎症，能　行使一定功能，但牙根有轻度吸收；③失败：牙齿松动Ⅱ度以　上，牙根明显吸收，不能发挥功能嘲。　２结　果　术后观察６个月，６例患者中，成功４颗，有效２颗，无一　例失败病例。　３讨　论　通过本研究，笔者认为：ＡＴ／＇是多因素的复杂操作过程，　其良好的预后取决于术前的诊断和计划、术中的操作和术后　的维护。

合集下载

瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择

瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择

瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择

目的：探析瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的240例待产的瘢痕子宫二次妊娠产妇，回顾性分析其临床资料，根据其不同的生产方式将其分为两组，对两组患者的分娩方式、出血量、住院时间等进行比较分析。结果：所有瘢痕子宫二次妊娠患者中经阴道分娩71例，成功49例，其成功率69.01%，剖宫产191例；阴道分娩组孕妇出血量（192.4±56.3）ml、住院时间（3.5±2.3）d、住院费用（1400±200）元，与剖宫产组孕妇比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产新生儿Apgar评分8～10分181例，4～7分10例；阴道分娩新生儿Apgar评分8～10分49例，4～7分0例。结论：对于瘢痕子宫二次妊娠孕妇分娩方式的选择应在产前进行仔细评估，密切观察母婴情况，把握好适应证，密切监护下可进行阴道分娩，合理的分娩方式可降低剖宫产率。

标签： 瘢痕子宫； 二次妊娠； 终止妊娠； 时机； 方式

随着剖宫产指征的不断扩大及社会因素的介入，剖宫产的几率呈现不断上升趋势，瘢痕子宫再次妊娠的几率也不断升高[1]。瘢痕子宫容易发生破裂，对母婴安全造成严重威胁，临床上如何选择合理的分娩方式及最佳的终止妊娠时机，是目前关注的热点与难点，同时“一次剖宫产，永远剖宫产”的传统观点也在人们心中根深蒂固[2]。不过随着医学的不断进步，剖宫产后再次妊娠患者选择阴道分娩的安全性也显著提高，同时由于患者子宫非常薄弱，因此自然分娩风险也比较大，为探析瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择，本文将2011年1月-2014年12月收治的240例待产的瘢痕子宫二次妊娠产妇作为本次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的240例待产瘢痕子宫二次妊娠产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄22～38岁，平均（27.65±4.64）岁，孕周37～42周，平均（39.5±3.2）周，其中符合剖宫产后再次妊娠试产指征的213例，具备再次手术指征的27例。首次剖宫产符合手术指征且选择剖宫产者191例，符合相对剖宫产指征且选择剖宫产患者32例，无手术指征且选择剖宫产患者17例。临产前入院待产患者160例，先兆临床没有进入第二产程患者70例，其余10例入院时已进入第二产程。根据其不同的分娩方式将其分为两组，即阴道分娩组与剖宫产组，两组患者的年龄、孕周比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨

娄水平　４１０３００湖南浏阳市人民医院妇产科　瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨　

摘要　目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的　分娩方式。方法：回顾性分析３５０例瘢痕　子宫晚期妊娠患者的，临床资料。结果：瘢　痕子宫阴道试产成功４８例，与同期的非　瘢痕子宫阴道分娩５０例在产时出血量、　产程时间、新生儿窒息率比较都无统计学　差异。２２０例择期剖宫产的术中出血量、　术中宫腔填塞纱条、术后发热、新生儿窒　息情况与８２例急诊剖宫产比较差异均有　统计学意义。结论：瘢痕子宫阴道分娩具　有一定的可行性，瘢痕子宫妊娠如具备择　期剖宫产的指征，宜３８周后尽早终止妊　娠，避免急诊剖宫产。　关键词瘢痕子宫分娩妊娠　ｄｏｉ：】０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】８．１８９　近年来随着社会因素等原因导致剖　宫产率明显上升，瘢痕子宫再次妊娠分娩　方式的选择，已经成为困扰广大产科医师　的难题。回顾性分析瘢痕子宫再次妊娠　分娩产妇３５０例的临床资料，以探讨瘢痕　子宫再次妊娠的分娩方式及阴道分娩的　可行性　资料与方法　２０１０年１月～２０１１年１１月收治瘢　痕子宫妊娠分娩患者３５０例，均为剖宫产　术后．其中阴道分娩４８例，剖宫产分娩　３０２例。其中择期剖宫产２２０例，急诊剖　宫产８２例。产妇年龄２１～４０岁，平均　２９．３±３．１岁；孕次２—５次，产次１～３　次；孕周３３“～４１　周，距上次剖宫产的　时间ｌ８个月～１２年。前次手术均为子　宫下段横切口，腹部横切口３２３例，腹部　纵切口２７例。　终止妊娠方式的选择：择期剖宫产的　病例分别为瘢痕子宫同时合并臀位、前置　胎盘、妊娠高血压疾病、巨大儿、妊娠期糖　尿病、先心病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、脐　带因素、及孕妇拒绝阴道试产要求同时行　输卵管结扎术等原因。急诊剖宫产的病　例为瘢痕子宫先兆临产、临产、胎儿窘迫、　胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、早产等原　因。瘢痕子宫阴道分娩的病例均无前次　剖宫产的产科指征，前次手术无切口撕　裂、术后无伤口感染病史，未合并其他不　适宜分娩的内外科疾病，Ｂ超提示子宫下　段前壁厚度≥３．５ｒａｍ，且Ｂ超估重胎儿体　重≤３５００ｇ，距上次剖宫产时间已经超过　２年，具有良好的母婴监测条件。　方法：对４８例瘢痕子宫再次妊娠阴　道分娩的母婴并发症（产时出血量、产程　时间、新生儿窒息）进行分析，同时随机　抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩５０例进行　对照。对２２０例择期剖宫产的母婴结局　（术中出血量、术后发热情况、宫腔填塞　纱条情况、新生儿窒息）与８２例急诊剖宫　产进行比较。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１１．０统计处　理软件，计量资料以（Ｘ±Ｓ）表示，应用ｔ　检验。计数资料应用　检验，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　结果　选取４８例瘢痕子宫阴道分娩的病例　与５０例非瘢痕子宫病例比较产时出血　量、产程时间、新生儿窒息情况差异均无　统计学意义，Ｐ＞０．０５，见表１。　选取２２０例择期剖宫产的术中出血　量、术中官腔填塞纱条、术后发热、新生儿　窒息情况与８２例急诊剖宫产比较差异均　有统计学意义，Ｐ＜０．０５。见表２。　讨论　近年来，随着剖宫产技术的普及和成　熟，孕产妇对分娩的恐惧而导致的社会因　素，监护手段的提高，使胎儿窘迫率提高　（包括假阳性率）增多，医务人员为减少　医疗纠纷，避免因试产失败改行剖宫产而　发生的医疗纠纷，放宽剖宫产指征，使剖　宫产率上升。而剖宫产术后带来了一系　列的问题，如再次妊娠阴道试产的子宫破　裂，再次剖宫产的盆腔粘连、产后出血，再　次妊娠的切口妊娠、胎盘植入等。剖宫产　后再次妊娠的分娩问题成了目前妇产科　界关注的热点问题。　瘢痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分　娩还是剖宫产，目前大多采用择期剖宫产　的分娩方式，与目前医疗环境、医患关系　紧张、患者对医疗意外缺乏理解及承受能　力有限等诸多因素有关…。本文收集瘢　痕子宫阴道试产成功病例４８例，与同期　的非瘢痕子宫阴道分娩５０例在产时出血　量、产程时间、新生儿窒息率比较都无统　计学上差异，这与周丽萍的研究结果一　致　。说明瘢痕子宫阴道试产在一定程　度上还是有可行性。应该放弃过去那种　“一次剖宫产，次次剖宫产”的理念，树立　“此次剖宫产，阴道可分娩”的新观念　Ｊ。　瘢痕子宫阴道试产前要仔细评估。目前　无明确剖宫产的指征，无上次剖宫产的指　征，无头盆不称等。试产前还应该充分和　产妇及家属交流，交待试产过程中可能出　现子宫破裂、胎儿窘迫、产程停滞、难产　等，充分交流得到产妇及家属的理解、支　持、配合。产程中应有专人守护，严密观　察，一旦发现有先兆子宫破裂的情况，应　立即终止妊娠。　本文将２２０例择期剖宫产与８２例急　诊剖宫产的术中出血量、术中宫腔填塞纱　条情况、术后发热情况及新生儿窒息进行　比较，均有统计学差异。说明急诊剖宫产　的手术风险大，对母儿的损伤均大。瘢痕　子宫妊娠如上次剖宫产的指征仍存在　（如均小骨盆、倾斜骨盆、先天性心脏病　等），本次妊娠又有新的剖宫产指征（如　胎位不正、妊娠期肝内胆汁瘀积征、前置　胎盘、巨大儿、妊娠期糖尿病、脐带因素、　拒绝阴道试产等），同时合并其他内外科　不宜阴道分娩的内外科疾病等，均宜行择　期剖宫产终止妊娠。急诊剖宫产麻醉手　术风险均大，容易发生各种并发症（如麻　醉意外、产后出血、切口撕裂、切口感染、　新生儿窒息等）。如瘢痕子宫妊娠具备　择期剖宫产的指征，宜３８周后尽早终止　妊娠，避免临产、先兆临产，甚至产程停滞　中国社区医师・医学专业２０１２年第１８期（第１４卷总第３１

瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择(2020完整版)

瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择(2020完整版)

瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择（2020完整版）

瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩还是剖宫产，需要评价发生严重不良结局的可能性，以保障母婴安全。有一次剖宫产史的产妇，经充分评估无阴道分娩禁忌证，可以试产。阴道分娩存在潜在子宫破裂风险，应严密监测产程进展和胎儿情况。子宫下段横切口剖宫产，无妊娠并发症、合并症，可以妊娠至足月分娩。

瘢痕子宫形成的最常见的原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。近年来，随着剖宫产技术和麻醉技术的进步，人们对剖宫产的安全性普遍认可， 对高危妊娠认识的逐步提高， 同时由于孕妇及医务人员本身和社会方面的原因，剖宫产率大幅度升高，且一直居高不下，目前国内剖宫产率普遍>40%。多数医院报道大约在40%～

60%，甚至达到70% ～ 80%。剖宫产率的上升使剖宫产术后再次妊娠的妇女人数也明显增加。瘢痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，危及母婴安全，因而对再次妊娠分娩时机及方式的选择已成为产科医生关注的课题。本文对瘢痕子宫妊娠的分娩时机与分娩方式的选择作一一阐述。

分娩时机的选择

瘢痕子宫孕妇通常能妊娠至足月。如果子宫瘢痕愈合良好而坚固，分娩将能顺利结束；如果瘢痕脆弱，子宫则在妊娠晚期或宫缩开始时可能破裂。子宫手术瘢痕破裂直接关系到产妇和胎儿的安全，然而，至今尚无精确的方法估计妊娠期间子宫瘢痕的牢固性。尤其是在古典式切口等待自然分娩，子宫破裂往往给产妇和胎儿带来危险。在临产后子宫壁原有的瘢痕（如

剖宫产、子宫肌瘤剔除术所致）可能因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。

宫体部剖宫产是将子宫前壁的肌纤维切断，由于宫体部肌肉较厚，切口也难以对合拉紧，再加上产后子宫肌肉明显的收缩作用，所以切口的愈合受到较大的影响;宫体部瘢痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂。而子宫下段横切口将子宫大致沿肌纤维的走行方向钝性分离开，所以损伤较小，此处壁薄而松，易于缝线拉紧对合。组织学研究发现，子宫下段切口的瘢痕仅呈现很小的病理变化。子宫下段瘢痕破裂发生较宫体部瘢痕少，且多发生于临产后，多为不完全性破裂。

100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析

100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析

100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析

摘要：目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。

方法：回顾性分析100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。

结果：78例产妇无其他高危因素行阴道试产，60例阴道试产成功，18例及时改为剖宫产。22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术。首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。

结论：综合考虑剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的情况，当无禁忌症时可以行阴道试产，降低剖宫产率；下腹壁横切口容易造成腹腔粘连。

关键词：瘢痕子宫妊娠分娩方式

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0094-01

剖宫产是一种解决难产和解除母婴危险状态的方法，自20世纪90年代以来，剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。由于剖宫产率的增高，所以瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。分娩过程中，瘢痕子宫容易发生破裂等严重并发症，因此选择合理的分娩方式对减少母婴并发症发生率具有重要意义。本文对我院2010年5月～2012年5月剖宫产后再次妊娠的100例孕妇的分娩方式进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。100例孕妇均来自我院，年龄25～40岁，平均（30.61±5.90）岁。孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。两次妊娠间隔时间2～10年，平均（3.68±1.35）年。第一次剖宫产资料：100例产妇中，下腹纵切口剖宫产46例，下腹横切口54例，子宫切口均为下段横切口。

1.2分娩方式选择标准[2]。阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间超过2年；②上次剖宫方式为子宫下段剖宫产，手术顺利，无裂伤，术后无感染；③b超显示产妇子宫下段延续性好，瘢痕厚度在2～4mm；④无头盆不称，无影响分娩的妊娠并发症，首次手术指证不存在，试产中产程顺利，没有出现新的剖宫产指证；⑤具备良好的医疗监护设备和人员配备，保证血源，能随时急诊剖宫产。再次剖宫产选定的条件：①以往剖宫产次数在2次及以上；②本次分娩距上次剖宫产的时间不足2年；③妇科b超提示产妇子宫下段菲薄、延续性差，甚至自浆膜面膨隆；④前次为子宫体切口，或前次剖宫产指证仍存在；⑤分娩时产妇患有不适合阴道分娩的内外科并发症；⑥产妇耻骨联合处有压痛和自发痛。