安装联系单

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1 安装联系单

委托单位 合同编号

梯 型号 规格 开门方式 层站 站

井道

尺寸

mm 不垂

直度

mm 提升

高度

mm 台数

坑深 台

mm

扶梯 型号 台数 台 提升高度 mm 承重梁

倾角 坑 深 mm

委托方需整改的内容

施工准备配套项目

1、起 重:

2、脚手架:

3、永久性照明:

4、其 他:

委托方施工配合项目

2

委托方委托项目

费用结算

进场时间

安全事项

1、委托方应在各层井道层门口,设置红白禁止入内标志,防止无关人员进入。

2、受托方施工期间,委托方应禁止任何人向井道内投掷物品。

3、委托人应在井道附近(5m内)安放灭火器、黄砂桶等消防器具。

4、当受委托方在易燃易爆物品、气体场地明火施工时,委托方应有专人值班,做好防爆工作。

委托方(章):

联 系 人:

地 址:

电 话:

年 月 日

受委托方(章):

联 系 人:

公 司 地 址:

电 话:

年 月 日