受助学生花名册表格

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未入学在校生贫困低保其他1赫章县**乡**村**组**幼儿园(学校)**班2345678910受助学生花名册填表单位: 填表日期: 年 月 日受助前就学情况家庭经济状况

1、本表由残联系统或项目学校指定专人填写,要求数据属实,宇迹清楚工整。受助后就读、班级(注明特教学校、特教班或随班就读)是否住宿本学期受助金额(元)

2、“受助前就学情况”,选择在“未入学”或“在校生”栏内打“V”; “受助后 就读学校和班级”要写明学校所在地(市)、县(市、区)、乡(镇、街道)、村全称。3.本表逐级汇总至省残联,由地方各级残联和项目学校存档备查。填表人签字: 残联项目负责人签字:序号姓名性别民族出生年月户口类别残疾类别