关于医院全成本核算的探讨

医院实行全成本核算的必要性探讨

摘要：随着我国医疗体制改革的不断深入，及推进医改三年重点任务目标的实现，国家和地方都将继续加大政策和和资金支持力度，为卫生财务工作提供更好的发展环境，为此，公立医院必须建立一套科学的、有效的管理机制，提高财务管理水平，通过成本核算和分析，降低医疗成本，达到利用有限的卫生资源为人民群众提供更优质的医疗保健服务的目的。因此，实行全成本核算是医院适应市场经济体制的必然选择。

关键词：医院；全成本核算；必要性

中图分类号：r197.3 文献标识码：a 文章编号：1001-828x(2011)04-0063-01

随着公立医院不断深化改革，面对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额，实行全成本核算就是其适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在现行条件下，规范医院运行机制为医院的科学高效管理提供财务信息及决策依据，运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，势必成为医院在市场竞争中成败的关键。

所谓医院成本是指在医疗经营过程中耗费的物化劳动价值(c)和劳动消耗中的必要劳动所创造的价值(v)的货币表现，也就是医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。成本核算就是医疗机构把一定时期内实际发生的各项耗费资金加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。它总括地反映医院医疗成本状况，评价和考核医院的经营水平，真实反映医疗活动的财务状况和经营效果，是医院实行“低耗高效目标”的基础，也是用于对外和向上级报告的财务成本。笔者就医院全成本核算的必要性从以下几个方面来进行探讨。

一、加强和规范成本核算是做好财务管理的前提

Contemporary Accounting

109实务园地

公立医院实行全成本核算的探讨

◎文/徐志杰

摘 要：全成本核算是医院财务管理体系内的重要

一环，也是最为薄弱的环节。现阶段公立医院实行全成本

核算已然成为医院发展的必经之路，但在实际实行的过

程中，来自各方面的诸多阻碍增添了实行的难度。基于

此，主要分析实行全成本核算过程中存在的难点，探讨改

进措施，以提高医院经营管理水平，并为公立医院实行全

成本核算提供借鉴。

关键词：公立医院；全成本核算；会计核算

0 引言

在医改持续推进的背景下，2015年国务院颁布了《全

面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，意见中指出

要求公立医院提高认识、强化成本核算、加快信息化建

设、建立分析报告。为了贯彻落实实施意见，国家卫生计

生委和国家中医药管理局发布《县级公立医院成本核算操

作办法》，办法明确了组织机构与职责、成本构成与分类、

成本核算办法、科室成本分摊流程及分析报表等方面，对

公立医院实行全成本核算起到指导性作用。然而，在这一

背景下不少公立医院全成本核算做的仍不到位，甚至并

未开展［1］。

1 公立医院实行全成本核算的难点

1.1 观念意识不够足

部分医院在管理中仅对医疗质量、就诊率等指标进

行考核，在这一过程中不计划成本的投入，同时也不控制

成本的使用，只统计成本使用结果，这使得浪费的现象日

趋严重。有的医院虽已开展全成本核算，并设立成本核算

部门，但只有财务人员参与其中，管理层和其他部门并未

给予相应的重视。这一核算工作的开展，只是响应上级部

门公立医院实行全成本核算的相关要求，被动开展全成

本核算工作，事实上管理者未能从自身管理角度来自觉

进行成本效益的管控与核算。这样的全成本核算是低效

的，得出的结果往往也不理想。

1.2 会计核算与成本核算存在偏差

公立医院会计核算基础的薄弱会直接导致与全成本

核算的脱节，其中不乏会计核算中涉及的成本中心只建

立到一级科室，未细化到末级科室；临床、医技、医辅交

叉科室未划分收入比例，仅以开单医嘱划分科室收入；耗

浅谈公立医院全成本核算

摘要：公立医院全面成本核算是医疗体制改革中的重要一环，只有控制好公立医院的经营成本，才能提高医院竞争力，同时更高效地为社会服务。公立医院成本管理要以病人为中心，为病人提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。同时兼顾调动职工增收节支的积极性，做到降低医疗成本，提高经营效益，更好地为病人服务。

关键词：公立医院；全成本核算；成本核算体系；医院竞争力

中图分类号：f23 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2011）12-0226-01

一、医院成本核算的概念和作用

医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。其目的是更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费；控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强公立医院在新形势下的生存和竞争能力。

二、医院成本核算存在的主要问题

1.管理者的经营意识和成本意识不能适应市场竞争需要。普通存在重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益等问题。医疗设备攀比的观念强烈，而忽视使用率低、回收成本难等；医疗资源浪费严重，医院维持成本急剧增长，带来的是开大方、滥检查及“乱收费”等不良现象，不仅加重病人经济负担，而且影响医院声誉。

2.成本核算组织机构设置不科学，部门不协调。成本核算部门应设在医院的财务部门，但由于体制、观念原因，医院多单独成立经济核算部门或绩效考核办公室，按科室上报收入和部分直接耗材费用或与成本无关的量化数据核算绩效，造成财务部门不能发挥作用，两个部门数据不统一，且机构设置重复、人员浪费，使得职工只追求收入，忘记节约成本。

新医改下公立医院如何实行全成本核算的探讨　经营管理　新医改下公立医院如何实行全成本核算的探讨　宋维妮　（西安胸科医院陕西西安７１００６１）　【摘要】　本文针对公立医院２００９年开始试点改革，提出只有实行全成本核算，降低医疗服务成本，才能适应医改新形势、更好地生存　和发展，从而使医院走向可持续发展之路的观点。并就公立医院如何实行全成本核算进行探讨。　【关键词】　全成本核算；医改；医院发展　’　２００９年４月６日，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方　案（２００９—２０１１年）》。新医改摒弃医院完全市场化的指导思想回归公　益性质，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，　承诺政府在基本医疗卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基　本医疗卫生费用负担有效减轻。为维护公立医院公益性，缓解老百姓　看病就医难的问题。实施方案还明确要推进公立医院补偿机制改革。　逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道　改为服务收费和财政补助两个渠道。在我国仍处于社会主义初级阶段　的现实条件下经济发展所积累的国家财力很难在刚解决１３亿人的吃　饭问题后，承担全国数以万计的公立医院的巨大财政支出。在当前形　势下，公立医院要适应医改新形势、更好地生存和发展，必须依赖于出　色的经营管理，在完成医疗任务和保证医疗质量的前提下，医疗成本愈　低，医院竞争力愈强。新医改方案中也明确指出，要严格医院预算和收　支管理，加强成本核算与控制。医院只有实行全成本核算，才能达到优　质、高效、低耗的目标，才能走向可持续发展之路。　一、医院全成本核算的概念及作用　医院成本核算是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法，医　院按照不同的成本核算对象，遵循一定的成本核算标准，对医院一定　时期内实际发生的各项费用加以记录、计算、分析和评价，按不同项　目、不同阶段、不同范围计算出总成本和单位成本，同时考核成本计划　完成情况，并根据消耗分配费用的一种经营管理活动。医院全成本核　算就是将医院运行过程中发生的所有成本按照企业成本核算模式进　行全面核算　Ｊ。基本包括了医院房屋、设备等固定资产折旧，还有医　院运行过程中各种人、财、物消耗等所有内容。医院成本核算，其目的　是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，降低医院运行成本，降　低病人费用，提高医院效率和效益　，增强医院在市场经济下的竞争　力。具体来说主要有以下几个方面作用：１、优化卫生资源（人、财、　物）配置，提高卫生资源利用效率；２、降低成本开支，积累医院发展资　金；３、为国家理顺医院价格关系，合理补偿卫生消耗提供依据；４、完善　分配机制；５、降低服务成本，减轻患者负担；６、搞好成本决策分析，推　动医院整体良性运转。　二、建立健全成本核算组织体系　成本核算涉及医院的各个部门，并与员工的切身利益相关，因此，　医院要从上到下建立一个有序的成本核算组织体系，明确各自的任务，　全员参与，分工协作，保证核算工作的顺利实施。具体包括成立经济核　算办公室，配备专职核算人员及负责人，并由院领导专职分管，以保证　成本核算的权威性。另外建议专门设立固定资产管理科和卫生材料管　理科。固定资产折旧费和医用卫生材料费用是医疗费用的重要组成部　分，在医疗成本中占有很重的比例。二者数据的准确决定着核算成本　的准确。加强二者的管理，实行　审批、采购、使用、保管四分离　的管理　机制，对于杜绝浪费，防止资产流失，对于降低医疗服务成本的作用是　不言而喻的。　三、做好成本核算各项基础工作　为了实现成本核算的准确性与可行性，我们必须做好充分的基础　工作。　１、全面清产核资，摸清家底　开展医院清产核资，是成本核算的重要内容，也是成本核算管理的　基础和起点，是成本核算的数据基础来源。医院资产清查的主要任务　是：对医院机关各部、科室等行政管理机关及其下属单位，各临床医技　部门、门诊部及其所属单位，及医院所属的其他单位占用的各项资产进　行清查，界定产权，确认价值，核实资产占用量，建立健全医院资产核算　体系。具体包括核实全院及各单位的用房面积；核实全院及各单位的　设备总价值；核实全院及各单位的人数；测算、制定内部结算价格；对医　院各库房和各类在用材料清查盘点，解决历史遗留问题；给各单位安装　水、电、气表或进行水、电、气用量测定等。　２、建立健全成本核算各类制度及工作流程　建立健全财产物资管理制度；建立健全成本核算的原始记录及收　集整理制度；建立健全内部价格结算制度　；建立合理的成本核算原　始凭证传递流程。　３、培训专门人员　有好的管理方式没有好的管理人员是不能实现管理目标的。对于　医院来说，成本核算管理是一种全新的管理模式，需要培养能够适应成　本核算管理现代化需要的专业人员，普及成本核算的基础理论，提高成　本管理技能，才能科学有效地运行成本核算管理机制。　四、建立覆盖全院的微机网络系统　医院全方位地大力推进计算机网络化，是医院成本核算及时准确　高效的基础　］。由于医疗服务复杂多样，各专业学科之间既分工精细　又有密切联系，成本核算会涉及到收入和成本系统复杂庞大的数据项　目，完全依靠手工劳动很难保证核算的效率和准确性。为使医院成本　核算做到高效准确的完成数据的收集、分类、处理、分析，引入成本核算　软件系统进行全院微机联网是必须的。　五、医院全成本核算的具体步骤　１、划分核算单位　将全院部门、科室按其工作性质和职责，划分成不同的核算单位。　具体可分为两类：一类是核算单位。主要是指有收入和成本发生的临　床医技科室，如内科、外科等临床科室及检查、化验、放射、功能等医技　科室：另外也包括可以取得“内部收入”的保障科室，如供应室、洗衣房　等；另一类是成本单位，如医院行政性部门，后勤科室。这类单位没有　收入，只有成本。重点是控制成本。　２、划分收入项目　主要是医疗收入，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、　治疗收入、手术收入、麻醉收入、护理收入、床位收入、输血收入、医用材　料收入和其他收入等。医疗收入按门诊收入和住院收入分别核算，按　既定的比例由微机核算系统自动归集到各专业收益单元科室。药品收　入不计入科室收入。新医改要求试点改革的公立医院将取消１５％的药　品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费。药事服务费单独作为　项收入来统计。　３、划分成本项目　主要包括以下几项：　（１）人员工资。（２）固定资产折旧。包括房屋、医疗专用设备、通用　设备、办公用具等的折旧。（３）医用耗料、卫生材料、办公用品。（４）电讯　费。（５）水电暖费、保洁费。（６）维修费用。包括房屋、医用设备的维修。　（７）供应室消毒费用及被服、洗涤费费。（８）差旅费。（９）管理费用。　《新西部）２０１０．０８期