神经内科5个临床路径

神经内科5个临床路径 1 / 43

短暂性脑缺血发生临床路径

（县级医院 2012 年版）

一、短暂性脑缺血发生临床路径标准住院流程

（一）合用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ ICD-10：G45.0），

颈动脉综合征（大脑半球） （ICD-10：G45.1）

（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南 -精神病学分册》 （中华医学会编着，人民卫生出

版社 ,2006 年 12 月第一版）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预

防指南（ 2010 年）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒

中二级预防指南撰写组， 2010 ）。

1.起病忽然，快速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多半连续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，

但可频频发生。

3.除外癫痫。

4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

依据《临床诊断指南 -精神病学分册》 （中华医学会编着，人民卫生出 神经内科5个临床路径 2 / 43

版社）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（ 2010 ）》

（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰

写组， 2010 ）。

1.进行系统的病因学检查，拟订治疗策略。

2.抗血小板齐集治疗。

3.频发短暂脑缺血发生者应予抗凝治疗。

4.病因、危险要素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭小并达到介入标准者予经皮血管内成形术（支架成形

术或球囊扩充术）治疗。

（四）标准住院日为 9-14 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ ICD-10：

G45.0），颈动脉综合征（大脑半球） （ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不

影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血惯例、尿惯例 ; 神经内科5个临床路径 3 / 43

（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;

（ 3）心电图；头颅 MRI 或 CT ，颈部血管超声。

2.依据详细状况可选择的检查项目： 同型半胱氨酸、 TCD ，CTA 、MRA

或 DSA ，心脏彩超、胸部 X 线平片。

（七）选择用药。

1. 抗凝药物： 清除抗凝治疗禁忌症后可赐予①肝素及华法律； ②独自

口服华法律；③独自用低分子肝素。

一般肝素：生理盐水 48ml+ 肝素 2ml ，4ml/ 小时泵入 72 小时， 6 小时

查一次凝血功能。

低分子肝素： 5000u ， 12 小时一次，脐周皮下注射。

华法律： 华法律首剂 6mg ，第二天 3mg ，第三日晨取血， 依据凝血酶原

时间和活动度调整用量。要求凝血酶原时间（ PT ）和活动度（ AT ）保持

在 15%-25%( 或 20%-30% ，门诊病人则 25%-35%) ，或国际标准化比 (INR)

值 2-3 。开始时应每天查凝血功能，稳固后每周查 1 次，若连续数周均稳固，可每个月复查一次。华法律保持量约 1-3mg 。

（ 1）频频发生的 TIA 的患者可予抗凝治疗。 神经内科5个临床路径

4 / 43 （ 2）关于非心源性 TIA 患者，以下可考虑赐予抗凝治疗，如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静 神经内科5个临床路径 5 / 43

脉血栓形成或房间隔瘤等。

（3）关于心房抖动（包含阵发性）的 TIA 患者，介绍使用适合剂量

的华法林口服抗凝治疗，华法林的目标剂量是保持 INR 在 2.0-3.0 。

（4）关于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发 TIA 的患者，介绍

使用华法林抗凝治疗起码 3 个月，最长为 1 年，控制 INR 水平在 2.0-3.0 。

2.抗血小板齐集药物：阿司匹林 50mg-325mg/ 天；氯吡格雷 75mg/

天。

（1）关于非心源性栓塞性 TIA 患者，除少量状况需要抗凝治疗，多

数状况均建议赐予抗血小板药物预防 TIA 复发；

（ 2）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷、阿司匹林都能够作为首选药物；

（ 3）不介绍惯例应用两重抗血小板药物，但关于有急性冠状动脉疾

病（比如不稳固型心绞痛， 无 Q 波心肌梗死） 或近期有支架成形术的患者，介绍结合应用氯吡格雷和阿司匹林。

3.必需时可予他汀类降血脂药： 如辛伐他汀 20mg/ 天；氟伐他汀 40mg/

天。

（1） TIA 假如有动脉硬化凭证， LDLC ≥100mg/dl

(2.6mol/L), 无冠芥蒂史， 介绍加强降脂他丁治疗减少卒中， 使 LDL-C 降低 神经内科5个临床路径 6 / 43

50 ％，或将目标水平设定为 ﹤ 70mg/dl(1.8mol/L) 。

（ 2）他汀类药物治疗前及治疗中，应按期监测肌痛等临床症状及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶） 、肌酶（肌酸激酶）变化，如出现监测指标连续异样并清除其余影响要素，应减量或停药察看；老年如归并重

要脏器功能不全或多种药物结合使用时，应注意合理配伍并监测不良反

应。

（ 3）关于有脑出血病史或脑出血高风险人群应衡量风险和获益，建议慎重使用他汀类药物。

4.脑细胞代谢剂：胞二磷胆碱 天、乙酰谷酰胺 0.9g/ 天。

5.中成药治疗：如丹参川芎嗪、丹红等。

（八）出院标准。

1.患者病情稳固。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（九）变异及原由剖析。

1.辅助检查异样，需要复查和明确异样原由，致使住院治疗时间延伸

和住院花费增添。

2.住院时期病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，致使住院治疗

时间延伸和住院花费增添。 神经内科5个临床路径 7 / 43

3.既往归并有其余系统疾病，短暂性脑缺血发生可能致使归并疾病加

重而需要治疗，进而延伸治疗时间和增添住院花费。

4.若住院时期转为脑堵塞者转入脑堵塞临床路径。

（十）参照花费标准： 4000-5500 元。

二、短暂性脑缺血发生临床路径表单

合用对象：第一诊断为 短暂性脑缺血发生： 椎基底动脉综合征 （ ICD-10 ：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ ICD-10 ：

G45.1 ）

患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：

住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日： 9-14 天

时间 住院第 1天 住院第 2天

□ 咨询病史，体格检查 □ 上司医师查房，达成上司医

□ 查察既往辅助检查：头颅 师查房记录 主 CT 或 MRI □ 评估辅助检查结果，剖析病

住院第 3天

□ 上司医师查房，达成上司医师

查房记录

□ 依据患者病情调整诊断和治疗

要 □ 初步诊断，确立药物治疗方

诊 案 疗 □ 向患者及家眷交待病情

工 □ 开化验单及有关检查单

作 □ 神经功能状态评论 □ 达成初次病程记录和病历

因

□ 向患者及家眷介绍病情

□ 依据病情调整顿疗方案

□ 评论神经功能状态 □ 必需时相应科室会诊

方案

□ 评论神经功能状态

□ 依据患者病情及辅助检查结果

等，决定能否请介入科会诊

□ 记录会诊建议

□ 必需时向患者及家眷介绍病情

记录

长久医嘱：

□ 神经内科疾病护理惯例

□ 一级护理

□ 饮食

□ 既往基础用药

□ 抗凝药物或抗血小板药物

重 暂时医嘱：

点 □ 血惯例、尿惯例

医 □ 肝肾功能、电解质、血糖、

嘱 血脂、凝血功能

□ 胸片、心电图、头颅MRI

或 CT，颈部血管超声

□ 依据状况可选择： 同型半胱

氨酸、超声心动图、胸片、

TCD， CTA、 MRA或 DSA

长久医嘱：

□ 神经内科疾病护理惯例

□ 一级护理

□ 饮食

□ 既往基础用药

□ 抗凝药物或抗血小板药暂时医嘱：

□ 必需时复查异样的检查

□ 假如使用华法律，每天测

PT/INR ；若使用一般肝素，每天监测 APTT

□ 依据特别病史选择相应检查

□ 有关科室会诊

变化及有关检查结果长久医嘱：

□ 神经内科疾病护理惯例

□ 一级护理

□ 饮食

□ 既往基础用药

□ 抗凝药物或抗血小板药暂时医嘱：

□ 必需时复查异样的检查

□ 假如使用华法律，每天测

PT/INR ，若使用一般肝素，每天监测 APTT

□ 依照病情需要下达

主要 □ 住院宣教及护理评估 □ 正确履行医嘱 □ 正确履行医嘱

□ 正确履行医嘱 □ 察看患者病情变化 □ 察看患者病情变化 护理

□ 察看患者病情变化

工作

病情 □无□有，原由： □无□有，原由： □无□有，原由：

变异 1. 1. 1.

记录 2. 2. 2.