结核病科各项工作制度及岗位职责
一、肺结核病报告转诊制度
二、结核病门诊工作制度
三、结核病门诊医生工作职责
四、肺结核防治工作制度
五、肺结核病房工作制度
六、结核病实验室工作制度
七、放射科结核病检查工作制度
八、信息管理工作制度
九、结核病登记、报告与转诊制度
十、肺结核病例追踪管理制度
十一、结核病门诊护士职责
十二、临床科主任工作职责
十三、主任医师职责
十四、主治医师职责
十五、住院医师职责
十六、结核病院内处置流程
肺结核病报告转诊制度
为了更好地贯彻《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》，切实做好肺结核病人的归口管理，加强肺结核病的报告、转诊工作，特制定如下制度：
一、充分认识结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。
二、对具有咳嗽、咳痰2周以上及咯血等症状的疑似肺结核病例进行X线检查，并建议做痰检。
三、内科、放射科等相关科室要对可疑或确诊的肺结核病人，建立疑似肺结核病人登记本，及时进行疫情登记，并完整详细填写《传染病报告卡》，做到项目齐全，字迹清楚，肺结核病人的地址要写到村、社、门牌号，并要有联系电话，以便追踪、治疗观察；
四、疾控科收到传染病报告卡后，应立即在结核病人转诊登记本上进行登记，并在门诊医生、住院医生、放射科医生的结核病登记本上备注“疫情已报”字样，并进行网络直报。
五、门诊医生、住院医生、放射科医生要对登记或确诊的肺结核病人，做好病人的健康教育工作，及时进行诊治。病情好转的患者填写《肺结核病人转诊单》转至结核病防治所。
六、放射科是发现肺结核病的关键科室，要加强肺结核病人的摄片登记、疑似肺结核病人的登记、报告转诊工作。
七、门诊医生、住院医生、放射科医生发现复诊病人，且病灶为活动性需要继续用药的肺结核病人全部进行登记、报告并进行诊治。
八、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应积极抢救，待病情稳定后，最迟于一周内，将病人相关资料及转诊联系单一并转到结核病防治所享受免费抗结核治疗。
肺结核上报的诊断标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官。肺结核的上报是为了及时控制和防治疾病的传播。下面将介绍肺结核上报的诊断标准及其重要性。
一、诊断标准
1. 临床症状：患者出现咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状，持续2周以上。
2. 影像学检查：胸部X线或CT片显示肺部结节、阴影或空洞等结核病变。
3. 结核菌学检查：痰涂片或培养阳性，或经PCR检测证实感染结核分枝杆菌。
4. 结核菌素试验：经结核菌素皮内注射后，24-72小时内直径大于10mm的红斑反应。
二、诊断标准的重要性
1. 确定病例：通过明确的诊断标准，可以准确判断患者是否患有肺结核，避免误诊误治。
2. 防止传播：及时上报肺结核病例，可以及早采取隔离措施，防止疾病的传播。
3. 统计数据：肺结核上报为卫生部门提供了重要的疫情数据，有助于制定针对性的控制措施和政策。
4. 治疗指导：根据上报的肺结核病例，可以及时调配医疗资源，为患者提供规范化的治疗和管理。
三、肺结核上报的流程
1. 临床医生对疑似肺结核患者进行初步诊断，并进行必要的检查。
2. 如果符合肺结核的诊断标准，医生应及时上报病例，包括个人信息、临床表现、影像学检查结果、结核菌学检查结果等。
3. 卫生部门接到上报后，进行核实和登记，建立肺结核病例数据库。
4. 根据上报病例的分布情况，卫生部门可以制定针对性的防控措施，包括加强宣传教育、提供免费结核菌素试验、加强病例的隔离治疗等。
5. 卫生部门定期对肺结核病例进行统计分析，及时发布疫情报告，为决策提供科学依据。
四、肺结核上报的意义
1. 及时控制疫情：肺结核上报可以帮助卫生部门及时了解疫情，采取有效的措施控制疾病的传播。
2. 保护公众健康：通过肺结核上报，可以及时隔离患者，减少传染风险，保护公众的健康安全。
3. 治疗干预：及时上报肺结核病例，可以为患者提供规范化的治疗和管理，提高治愈率和生存率。
肺结核病实验室诊断及药物治疗的研究
肺结核病是由结核分枝杆菌感染引起的肺部慢性变态反应性疾病，国家将其列为需要重点控制的重大传染病之一[1]。早期诊断与治疗是提高结核病治愈率、改善预后的关键要素，也是减少、控制以至最终”消灭”结核病的关键所在。故本文就肺结核的实验室诊断及药物治疗的研究综述如下。
1疾病的流行病学情况及发病机制
我国肺结核患病率4次抽样调查结果显示，肺结核是我国的常见病、多发病，按结核疫情轻重排列，我国居于WHO划分的27个西太平洋疫情地区中第18位，具有高感染率、高发病率、高耐药率、高死亡率的特點。本病主要由结核分枝杆菌感染所致，其传播途径包括呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但以呼吸道为主，痰涂片结核杆菌阳性的继发性肺结核患者是结核病流行病学上真正的传染源，其发病因素包括结核菌的数量、毒力、人体的抵抗力等。肺结核高发的原因还与糖尿病、硅沉着病、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者、生活贫困、居住条件差、营养不良及宿主的遗传因素等相关。患者吸入结核分枝杆菌后，可在细胞内存在和长期存活，引发宿主免疫反应，对正常组织造成损伤，引起结核性干酪病灶的液化、坏死、溶解和空洞等，另外结核菌的菌体蛋白是通过结合形式存在于菌细胞内，是完全抗原，从而有效逃逸于机体的免疫杀灭作用，使结核菌的重新活动和增殖，最终导致肺结核的发生。
2实验室诊断
2.1痰涂片痰涂片检查是诊断肺结核最简单快速、易行可靠的方法，特异性高，痰涂片阳性的患者基本可断定为肺结核，传统检测方法使用萋-尼抗酸染色和荧光染色法，但检出率偏低，我国研究的新技术-”液基夹层杯法”在对痰液进行彻底消化和灭活后通过加热、高速离心，将释放出来已灭活的结核菌集聚到彭氏夹层杯底部的基片上，再进行染色镜检，可将阳性检出率提高到23.5%[2]。
2.2结核菌培养分离培养法灵敏度明显高于涂片镜检法，不仅能够了解结核菌有无生长繁殖能力外，还能可进行药物敏感试验及菌型鉴定，因可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准，适合在广大基层医疗单位开展[3]。未进行抗结核治疗或停药48~72h可提高结核菌培养的分离率，分离方法可采用改良罗氏和BAFTEC法，改良罗氏虽特异性较高，但需4～8w才能报告，相对费时，BAFTEC法的初代分离率明显高于常规改良罗氏培养法，大约可提高初代分离率10%左右，同时还能鉴别非结核分支杆菌，缩短检测时间。BACTEC-MGIT 960系统作为新一代产品，能够快速分离结核分枝杆菌和其他分枝杆菌，明显优于传统结核菌培养方法，BACTEC-MGIT 960法快速培养对肺结核病患者分支杆菌初代分离阳性率达65.0％，高于改良罗氏培养基57.7％[4]，培养时间也大大缩短,平均阳性报告时间由30d缩短至13d，从而有利于菌阴肺结核的治疗，在进行结核菌培养的同时还能获得临床一线抗结核药物的药敏结果[5-6]。
肺结核病影像学诊断
内炎症浸润合并肺门、纵隔淋巴结肿大是原发综合征的基本特征,支气管播散病灶及淋巴结强化特征有助于鉴别诊断。肺内病变：原发肺结核的典型表现是均匀、致密、边界清楚的肺段或肺叶实变影。也可见斑片状、结节状、线形影及“磨玻璃影”。病变进展时约10%病人可发生空洞或脓肿。原发综合征的肺内表现可为多种表现形式，与患者免疫状态和病变进展时期相关［7］。淋巴结结核：原发肺结核与继发肺结核最大的区别在于纵隔淋巴结的肿大。以右上气管旁和隆突下多见［8］。有949%的患者可见多组淋巴结肿大，淋巴结肿大水准与范围常与原发病变不成比例。CT增强扫描对于观察肿大淋巴结的形态、密度和边缘情况从而判断淋巴结病变性质有着重要意义。短径大于2cm的淋巴结多有粘连，周围脂肪消失；1~2cm的淋巴结绝大多数边界清晰。环状强化在淋巴结结核中最为常见，却并非其特征性表现，因大于2cm的转移性淋巴结肿大可见到环状强化。小于2cm的淋巴结环状强化更支持淋巴结结核的诊断。增强淋巴结内大的低密度影或分隔样强化，虽不多见，却可作为淋巴结结核的特征性表现。淋巴结的强化与淋巴结结核所处的病理时期密切相关。病理上淋巴结结核分4期，1期为结核性肉芽肿，2、3期为淋巴结内干酪坏死累及包膜引起多个淋巴结粘连，4期为液化坏死物破入周围组织［9］。
2粟粒性肺结核2%~6%的原发肺结核可通过淋巴血源性播散发生粟粒性肺结核，多见于小儿、老年及免疫损害者中。发病后3~6周胸片上可见弥漫性微结节，因为它是多个在胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以准确评价每个结节的大小、边缘、内部特征［10］。CT可较胸片更早地显示1~2mm的微结节，便于及早地治疗。在HRCT上本病可有以下表现：微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为1~3mm,结节随机分布，单多于小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜下间质相关，而与支气管无关。经过准确治疗后2~6个月可完全吸收，不留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决定病变是否仍有活动性，既治疗是否有效。磨玻璃状影：92%病人肺内可见磨玻璃状影，呈斑片状，随机分布。绝绝大多数病人同时可见到微结节。若磨玻璃状影面积很大时，可引起呼吸困难。粟粒性肺结核与尘肺和肺转移瘤鉴别，尘肺微结节大小不一，直径多为2~5mm，位于小叶中心和胸膜下，上、后肺分布较多，邻近会发生肺气肿。粟粒性肺转移瘤中的结节大小不等，但多较粟粒性肺结核的结节大。
