食品企业年度报告自查申报表

食品生产企业自查表企业名称（盖章） :生产地址: 联系电话:检查项目序号自查情况（符合打√，不符合打×）备注企业资质变化情况1.1 营业执照和食品生产许可证合法有效符合□不符合□1.2 生产方式和范围与证照相符符合□不符合□1.3 生产条件变化应向食药监管部门报告符合□不符合□采购进货查验落实情况2.1采购所有原料应索取生产企业和供货商的营业执照、生产许可证、流通许可证、产品合格证明文件等，验证其真实性，确保来源合法。

符合□不符合□2.2采购所有原料应建立台帐登记，详细记录产品生产企业、供货商名称、地址、联系方式等来源信息，实现每批食品可追溯。

符合□不符合□2.3采购所有原料的合格证明文件实行动态管理，产品合格证明文件应与该批次相对应，确保每批原料产品合格。

符合□不符合□生产过程控制情况3.1厂区内环境清洁卫生，区域清晰，不得有污染源。

符合□不符合□3.2生产加工场所清洁卫生，布局合理，不得交叉污染。

符合□不符合□3.3生产加工设施清洁卫生、制定操作规程，记录详实。

符合□不符合□3.4企业必备生产设备、设施维护保养和清洗消毒具有操作规程，记录详实。

符合□不符合□3.5 产品投料记录详实。

符合□不符合□3.6生产加工过程中关键控制点的控制记录详实。

符合□不符合□3.7 生产中人流、物流分开，避免交叉污染。

符合□不符合□3.8 原料、半成品、成品分开，避免交叉污染。

符合□不符合□3.9 设备、设施运行良好。

符合□不符合□3.10 现场人员卫生防护措施得当。

符合□不符合□3.11 不得使用回收食品生产食品。

符合□不符合□3.12 不得使用非食用物质生产食品。

符合□不符合□项目序号自查情况（符合打√，不符合打×）备注3.13 不得超范围使用食品添加剂。

符合□不符合□食品出厂检验落实情况4.1 用于检验的设备检定合格，标识清晰。

符合□不符合□4.2 检验的辅助设备及化学试剂状态良好。

符合□不符合□4.3 检验员应具备相应能力，持证上岗。

食品卫生自查表格模板
前言
本文提供的食品卫生自查表格模板适用于各类餐饮服务场所，旨在帮助业主、经理或负责人进行常规的食品卫生自查工作，确保符合相关卫生标准要求，保障消费者的食品安全。

自查内容
1. 食品卫生管理人员及从业人员
- 是否具备健康证明
- 是否穿戴干净整洁的工作服装
- 是否注意个人卫生，如洗手消毒等
2. 食品采购及食材储存
- 食品是否到货查验合格
- 是否按规定储存食品，如区分生熟、保持新鲜等
3. 食品加工及烹饪
- 是否使用符合卫生标准的设备、器具和原料
- 关键环节是否使用计时器、温度计等工具进行监测
4. 食品装盘及售卖
- 是否保证食品质量和数量，防止浪费或二次销售等行为
- 是否做好食品标识、标示和说明工作，如含有过敏原等
自查表格
本自查表格具体内容可根据餐饮服务场所特点和经营状况进行适当调整和修改。

总结
食品卫生是餐饮服务过程中至关重要的一环，业主、经理或负
责人应充分认识食品安全意识，制定科学有效的食品卫生管理规范，定期开展食品卫生自查，并不断完善食品卫生管理体系，以确保消
费者的健康和利益。

本文提供的自查表格模板可以作为一个参考，
希望能够对餐饮业的管理工作提供一些帮助和促进作用。

食品生产企业自查表( 年月日)企业名称：（盖公章）法定代表人：生产地址：许可证编号：检查项目序号检查内容企业自查结果监管部门核查结果企业资质情况1营业执照、生产许可证在有效期内；实际生产场所、生产的产品范围与生产许可证载明内容一致。

□符合□不符合□符合□不符合2在生产许可有效期内，生产许可事项发生变化的，按规定变更或报告。

□符合□不符合□符合□不符合3不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借、转让食品生产许可证的情况。

□符合□不符合□符合□不符合生产环境条件4厂区、生产车间地面硬化、无扬尘、无积水、无异味、无虫害。

□符合□不符合□符合□不符合5原料处理和加工、包装、贮存等生产车间和场所卫生整洁，并与有毒、有害场所及其他污染源保持规定的距离。

□符合□不符合□符合□不符合6卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，不得与食品生产、包装或贮存等区域直接连通。

□符合□不符合□符合□不符合7有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使用。

□符合□不符合□符合□不符合8通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。

□符合□不符合□符合□不符合9车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置，并有相应的使用记录。

□符合□不符合□符合□不符合10定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置的使用情况并有记录，生产场所无虫害迹象。

□符合□不符合□符合□不符合进货查验11查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格证明文件。

肉类原料有相应批次的检疫证明。

□符合□不符合□符合□不符合12采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有效的检验检疫证明。

□符合□不符合□符合□不符合13对供货者无法提供有效合格证明文件的食品原辅料，有检验记录。

□符合□不符合□符合□不符合14建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和领用出库记录。

□符合□不符合□符合□不符合15使用的新食品原料经过国务院卫生行政部门许可。

食品生产公司自查表检查项目1、生产环境条件2、进货检验结果注：①检查原辅料库房；②原辅料品种随机抽查，不足2种的所有检查。

3、生产过程控制注：在成品库起码抽取2批次产品，按生产日期或批号追忆生产过程记录及控制的所有检查，有专项目检查内容评论备注序号厂区无扬尘、无积水，厂区、车间卫生整齐。

□是□否厂区、车间与有毒、有害场所及其余污染源保持规定的距离。

□是□否洗手间应保持洁净，应设置洗手设备，未与食品生产、包装或储存等地区直□是□否接连通。

有换衣、洗手、干手、消毒设备、设备，知足正常使用。

□是□否通风、防尘、照明、寄存垃圾和荒弃物等设备、设备正常运转。

□是□否车间内使用的清洗剂、消毒剂等化学品应与原料、半成品、成品、包装资料□是□否平分开搁置，并有相应的使用记录。

按期检查防鼠、防蝇、防虫害装置的使用状况并有相应检查记录，生产场所□是□否无虫害迹象。

检验食品原辅料、食品增添剂、食品有关产品供货者的允许证、产品合格证□是□否明文件，供货者没法供给有效合格证明文件的食品原料，有检验记录。

进货检验记录及证明资料真切、完好，记录和凭据保留限期许多于产品保质□是□否期期满后六个月，没有明保证质期的，保留限期许多于二年。

成立和保留食品原辅料、食品增添剂、食品有关产品的储存、保留记录和领□是□否用出库记录。

有食品安全自查制度文件，按期对食品安全状况进行自查并记录和处理□是□否使用的原辅料、食品增添剂、食品有关产品的品种与索证索票、进货检验记□是□否录内容一致。

成立和保留生产投料记录，包含投料种类、品名、生产日期或批号、使用数□是□否量等。

1供特定人群的产品起码抽1种查。

4、产品检验结果注：采纳抽查方式5、储存及交托控制注：采纳抽查方式，有冷链要求的产品一定检查冷未发现使用非食品原料、回收食品、食品增添剂之外的化学物质、超出保质□是□否期的食品原料和食品增添剂生产食品。

未发现超范围、超限量使用食品增添剂的状况。

□是□否生产或使用的新食品原料，限制于国务院卫生行政部门通告的新食品原料范□是□否围内。

食品生产企业生产许可证（QS）年度审查报告内容一、获得食品生产许可证企业年度自查申报表（书面一式两份，登录fjsmqs@下载）；二、企业营业执照和食品卫生许可证复印件各二份。

三、检验报告：a.两个批次完整检验报告（含原始记录）复印件各一份；b.检验报告中不包含出厂检验项目中带“*”号项目，还需提供两个批次含带*号项目检验报告各二份。

四、企业有否发生迁址、生产工艺或者设备重大技术改造等原因使生产条件发生重大变化或者开发生产新资源食品等情况。

五、委托生产加工及其备案情况，包括：委托加工和被委托加工。

如果有委托加工的，注明备案情况，并附上备案表；六、食品添加剂的使用及登记情况；七、行政机关对产品质量监督抽查情况及不合格整改情况；八、社会监督情况。

是否有重大质量投诉及其后处理情况；九、质量技术监督部门要求企业应当说明的其他相关情况。

☐年审开始时间：证书上注明发证时间提前一个月提出年审申请。

☐换证开始时间：证书上注明有效期限前六个月提出换证申请。

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表申证单元及产品名称：食品生产许可证编号:企业名称： (印章)企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日国家质量监督检验检疫总局2企业基本情况年变化一览表注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

3食品生产加工企业不合格项改进表4本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。

5获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。

*应当填写各部门各级监督检验情况。

6获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日7获证企业年度报告自查表（续）8获证企业年度报告审查结论表9。

附件1江苏省食品生产企业食品安全自查表企业名称：（盖公章）生产地址：生产许可证编号：自查时间：年月日自查种类：□常规自查□专项自查说明：1.上表中打*号的为重点项，其他为一般项。

自查中未发现问题的，结果判定为符合。

小于8项一般项存在问题的，结果判定为基本符合。

大于8项一般项或一项（含）以上重点项存在问题的，结果判定为不符合。

2.自查记录和证明材料栏，应当填写自查时所检查的详细内容并附有关证明材料，表格不够的可以附页并标明对应内容所在页码。

3.本表格一式三份，一份交食品安全日常监管部门，一份入《江苏省食品生产企业安全信息公示栏》予以公示，一份企业存档。

4.自查内容包括但不限于上述内容。

附件2江苏省食品添加剂生产企业食品安全自查表企业名称：（盖公章）生产地址：生产许可证编号：自查时间：年月日自查种类：□常规自查□专项自查说明：1.上表中打*号的为重点项，其他为一般项。

自查中未发现问题的，结果判定为符合。

小于8项一般项存在问题的，结果判定为基本符合。

大于8项一般项或一项（含）以上重点项存在问题的，结果判定为不符合。

2.自查记录和证明材料栏，应当填写自查时所检查的详细内容并附有关证明材料，表格不够的可以附页并标明对应内容所在页码。

3.本表格一式三份，一份交食品安全日常监管部门，一份入《江苏省食品生产企业安全信息公示栏》予以公示，一份企业存档。

4.自查内容包括但不限于上述内容。

附件3江苏省食品、食品添加剂生产企业食品安全自查问题报告表企业名称：（盖公章）生产地址：生产许可证编号：自查时间：年月日自查种类：□常规自查□专项自查报告时间：年月日说明：本表格一式三份，一份入《江苏省食品生产企业安全信息公示栏》予以公示，一份交食品安全日常监管部门记入信用档案，一份企业存档。

本表可另加页。

食品相关产品获证企业年度报告自查申报表企业名称：（印章）企业住所：生产地址：许可证编号产品名称：联系人：联系电话：申报日期：年月日天津市质量技术监督局印制填表说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假；2、自查报告一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；5、填写附表时如空间不够，可自行附页；6、自查报告封面必须加盖企业公章；7、自查报告填写一式三份（企业公章复印无效）。

8、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

9、表格中有关栏目如无变化或相关情况的请填写“无”，不要以空白代替。

一、企业基本情况年变化一览表二、企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表第 4 页三、主要生产设备、工艺装备明细表四、主要检测仪器、设备明细表第 5 页五、主要原材料明细表第 6 页六、（集团）公司生产场点地址变化情况一览表第 7 页第 8 页七、企业获证产品、申证单元、规格型号变化情况一览表第 9 页八、企业获证产品在国家级、市级或区县级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表第 10 页九、企业获证产品委托（被委托）加工备案情况获证企业年度自查情况第 11 页企业名称(盖章)：填表日期：年月日第 12 页获证企业年度自查情况（续）获证企业年度自查情况（续）第 13 页获证企业年度自查情况（续）第 14 页食品相关产品生产许可证企业2019年年度自查报告审查结论表第 15 页第 16 页。