医院病案室管理制度

病案管理制度（通用3篇）

病案管理制度 篇一

病案室规章制度

1、在医教管理处领导下工作。

2、工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。

3、严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

4、对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。

6、定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。

8、保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

9、加强业务知识学习，提高病案管理质量。

病案借阅复印制度

1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。

2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。

3、实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。

4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。

6、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。

7、患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。

病案室管理制度

病案室管理制度是为了确保病案室工作的规范、高效和信息安全而制定的一系列规章制度。以下是一个病案室管理制度的范例：

一、目的和原则

1. 贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。

2. 确保病案的真实、完整、准确和及时归档。

3. 保障病案信息的安全和隐私。

二、岗位职责

1. 在医务科长领导下负责医院的病案管理和医疗信息统计工作。

2. 检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历质量。

3. 负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管。

4. 确保病案室的安全和卫生。

三、工作流程

1. 病案回收：各临床科室将完成归档的病历送至病案室。

2. 病案整理：病案室工作人员对回收的病案进行初步整理，包括病历资料的齐全、病历结构的正确性等。

3. 病案归档：整理合格的病案进行归档，按照疾病分类和时间顺序进行存放。

4. 病案查阅：病案室提供病案查阅服务，查阅者需按照借阅制度办理相关手续。

5. 病案补全：对存在医疗、护理记录缺陷的病历，在病案室进行补全，不得借出病案室。

6. 病案质控：医院成立病案质量管理委员会，对病案质量进行监控和评估。

四、安全管理制度

1. 病案室工作人员需严格遵守保密规定，不得泄露病案信息。

2. 病案室应配备防火、防盗、防潮、防虫等设施，确保病案安全。

3. 病案室应定期对病案进行消毒处理，防止病案交叉感染。

4. 病案室工作人员定期进行业务培训，提高病案管理和保密意识。

五、考核与评价

1. 对病案室的工作进行定期检查和评价，确保工作质量符合要求。

2. 考核内容包括病案回收率、病案归档率、病案查阅服务满意度等。

3. 对优秀病案室工作人员给予表彰和奖励，对工作中出现的问题进行分析和改进。

以上内容仅供参考，具体病案室管理制度应根据医院实际情况和需要进行调整。

一、总则

为加强病案室的安全管理，确保病案资料的安全、完整、准确，保障病案室的正常工作秩序，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本医院所有病案室及其工作人员。

三、病案室安全管理原则

1. 保密原则：病案室内的病案资料涉及患者隐私，必须严格保密，未经患者或其法定代理人同意，不得泄露。

2. 完整原则：病案资料必须完整保存，不得遗失、损毁或篡改。

3. 准确原则：病案资料记录必须准确无误，保证临床诊断、治疗、科研和教学工作的需要。

4. 便捷原则：病案资料的管理和使用应方便快捷，提高工作效率。

四、病案室安全管理措施

1. 人员管理

（1）病案室工作人员必须具备良好的职业道德和业务素质，熟悉病案管理制度和相关法律法规。

（2）病案室工作人员应定期接受安全教育和业务培训，提高安全意识和业务能力。

（3）病案室工作人员应严格遵守病案管理制度，不得擅自调阅、复制、泄露病案资料。

2. 物理安全管理

（1）病案室应设立专门的病案存放区域，配备防火、防盗、防潮、防虫等设施。

（2）病案室应配备必要的安全防护设备，如灭火器、防盗报警器等。

（3）病案室应定期检查设备设施，确保其正常运行。

3. 信息安全管理

（1）病案室应建立电子病案管理系统，对病案资料进行电子化存储和管理。 （2）电子病案管理系统应具备数据备份、恢复、加密等功能，确保数据安全。

（3）病案室工作人员应定期对电子病案系统进行维护，确保系统正常运行。

4. 病案资料管理

（1）病案资料应按照规定的分类、编号、排列顺序存放，便于查阅。

（2）病案资料应定期进行整理、归档，确保资料的完整性和准确性。

（3）病案资料借阅、归还需办理相关手续，登记借阅人信息。

（4）病案资料借阅期限不得超过规定时间，逾期未归还者，将追究相应责任。

5. 应急处理

（1）病案室应制定应急预案，明确应急处理流程。

（2）发生病案资料遗失、损毁、泄露等情况时，应立即启动应急预案，采取措施进行处理。

门诊病案室工作制度

一、岗位职责

1.病案质量管理：负责门诊病案的收集、整理和归档工作，保证病案的完整性、准确性和时效性。

2.病案统计分析：根据病案数据进行统计分析，提供科学合理的数据支持和参考。

3.病案质量评审：对病案质量进行定期评审，找出存在的问题并提出改进建议。

4.病案管理培训：负责对门诊医务人员开展病案管理培训，提高病案管理水平和意识。

二、工作流程

1.病案收集：负责收集门诊病案，包括门诊病历、医嘱、检验、检查等医疗文档，确保病案资料的完整性。

2.病案整理：对收集到的病案进行整理，包括分类整理、打印整理等，使病案资料的存档工作更加规范和有序。

3.病案归档：将整理好的病案按病历号和时间顺序进行归档，确保病案的可查性和安全性。

4.病案质量审查：对已归档的病案进行质量审查，确保病案的准确性和合规性。

5.病案统计分析：按照规定的时间周期，对病案进行统计分析，提供统计报表和数据。 三、工作要求

1.保密性要求：严格遵守医院和病案管理的保密制度，对病案资料进行保密处理，不得私自泄露病案信息。

2.时间要求：按照医院的要求，及时完成病案收集、整理、归档和统计等工作，确保病案管理工作的及时性。

3.知识要求：具备医学基础知识和病案管理知识，熟悉国家和地方有关病案管理的法律法规和政策。

4.团队协作要求：与门诊各部门保持良好的沟通和协作，确保病案信息的准确性和及时性。

5.学习能力要求：对新的医疗政策和病案管理工作有较强的学习和吸收能力，不断提升自身的专业素养。

四、考核制度

1.考核指标：按照医院规定的考核指标，对门诊病案室的工作进行综合评价，包括病案信息的准确性、及时性和完整性等。

2.考核周期：按照一定的周期进行考核，一般为季度或半年。

3.考核结果：根据考核结果，给予相应的奖励或处罚，激励门诊病案室员工做出更好的工作。

以上是一份关于门诊病案室工作制度的规定，通过制定合理的工作制度，可以提高门诊病案室的工作效率和病案管理的质量，进而提升医院整体的服务水平和口碑。