腰椎间盘病变的分型及影像学诊断ppt课件

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腰椎间盘病变的MRI诊断 ppt课件

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【临床表现】
• 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
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• 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
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•图
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鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，
可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。
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鉴别诊断
•
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转移瘤
•
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鉴别诊断
• 二、腰椎结核
• • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经
• 图1，图2!
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腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。
• 图1正常，图2突出
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腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄。
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• 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散
应力的力学功能。
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发病情况
• 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于 L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和 L 5 /S 1 负重有关。

腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件

腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整，大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径，椎管呈三角形，椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径，椎管呈三角形，椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径，椎体平面呈椭圆形椎管呈三叶形，椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑，关节间隙均匀，无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固，能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。

椎间盘突出的影像学诊断课件(ppt)

髓核的功能
▪ 吸收振荡作用 ▪ 轴承作用 ▪ 压力平衡作用
纤维环的功能
▪ 保持脊柱稳定性 ▪ 维持一定活动度 ▪ 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形状 ▪ 吸收震荡
软骨终板的功能
▪ 保护椎体 ▪ 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
▪ 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
侵袭性椎间盘炎
椎间盘病变的背景知识椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
MRI在CDH、LDH中的应用
▪ 脊柱MRI常用序列及成像技术
▪ SE序列：脊柱检查中最好的序列
脊柱MRI常用序列及成像技术
▪ FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能鉴别骨赘与脱出的间盘。
▪ 髓核无神经分布 ▪ 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
▪ 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 ▪ 连接上下两椎体，保持一定活动度 ▪ 平衡压力 ▪ 弹性结构缓冲压力 ▪ 维持侧方关节突位置 ▪ 保持椎间孔大小 ▪ 维持生理弯曲
MRI病例阅片
椎间盘突出的背景知识
▪ 椎间盘的构成 ▪ 椎间盘的生理功能 ▪ 椎间盘的病理学
椎间盘的构成
▪ 髓核：胶样黏液物质 ▪ 纤维软骨环：内、中、
外层内中层：纤维软骨外层：胶原纤维 ▪ 软骨终板：上、下软骨终板
人类椎间盘中的化学成分
椎间盘与神经根的关系
椎间盘与神经根的关系
椎间盘的神经支配
椎间盘突出的影像学诊断课件(ppt)
椎间盘突出的影像学诊断

椎间盘的解剖腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断ppt课件

影。其密度与相应的腰椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则。 2.突出的腰椎间盘可有大小、形态不一的钙化。 3.椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其密度高于硬膜囊。此患者适应骨科手术，不宜介入手术治疗。
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椎间盘后缘见软组织影突入椎管内，蛛网膜下腔和脊髓明显受压移位
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直腿抬高试验（Lasegue征）直腿抬高加强试验（Bragard 征）健腿抬高试验（Fajersztajn征）屈髋伸膝试验（Kernig征）颈静脉压迫试验（Naffziger征）仰卧挺腹试验屈颈试验股神经牵拉试验。
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影像学表现
▪ X线平片
1.椎间隙狭窄，可均称或不均称
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影像学表现
▪ MRI表现 ※脱出或游离的间盘碎片周围环绕一低信号
带，脱出的髓核如发出钙化可形成一“团块”，于SET1加权像，N（H）加权像和T2加权像，信号依次降低。MRI还能清楚地显示邻近椎间盘变性以及硬膜囊和脊髓受压的状况。
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影像学表现
▪ MRI表现 ※MRI检查要优于CT检查，MRI扫描常用
SE序列、GE序列或FLASH序列；主要特点是 MRI是三维成像，即横断面、矢状面和冠状面三个方向观察脊柱的解剖结构，而且其信号的改变也直接反映了椎间盘组织的变化； CT主要是横断面扫描显示椎间盘的局部。
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腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断
解放军第一医院郭龙春于进祥
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腰椎间盘突出症解剖病理及影像诊断PPT课件

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CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。
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椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神经根。
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椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。
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X片表现
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电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法之一。
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A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
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腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。

腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件

【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
一、检查技术二、正常影像表现三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现诊断与鉴别诊断
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、后外侧型、外侧型
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型PPT课件

腰椎间盘突出症的诊断-体格检查

仰卧挺腹试验：其机制为脑脊液和椎管内压力增高，加重了对神经根的压迫，因而出现放射性下肢痛。股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。

大多数腰椎间盘突出症病例，根据病史特点、症状体征及影像学检查所见可作出正确的临床诊断，但应该注意明确以下几个问题： 1）确定腰腿痛确系腰椎间盘突出症引起，注意鉴别诊断。 2）确定腰椎间盘突出的层面，明确定位。 3）确定腰椎间盘突出的类型。 4）注意有无合并疾病的存在。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
腰椎间盘突出症的病理变化
破裂型
腰椎间盘突出症的分类

分类方法：
1.根据突出的方向和部位分类 2.根据临床症状和体征分类 3.根据椎间盘突出的可还纳与不可还纳分类
腰椎间盘突出症的分类
根据突出的方向和部位分类 1.旁侧型突出： 1）根肩型：髓核突出位于神经根的外前方。临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯，向患侧突。 2）根腋型：髓核突出位于神经根的内前方。临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯，向健侧突。 3）根前型：髓核突出位于神经根的前方。临床表现为根性放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。 4）极外侧型：髓核突出位于椎间孔部及其外侧。临床表现为腿痛大于腰痛，与腹压关系不大，多有明显间歇性跛行，无马尾神经损害表现，上一节段的神经根或脊神经所支配的运动和感觉发生障碍。

直腿抬高试验：与健侧对比直腿抬高受限并出现小腿以下放射痛为阳性，阳性率约87%。腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症时可出现直腿抬高试验阳性，腰1/2、腰2/3椎间盘突出时部出现直腿抬高试验阳性。但直腿抬高试验阴性者不能否定腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的存在。直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验的同一高度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。健腿抬高试验：当健侧下肢直腿抬高时引起患肢放射痛为阳性。当椎间盘突出物位于神经根的内前方时（根腋型），即可加重受累神经根的压迫而出现患肢放射痛。如椎间盘突出物位于神经根的外前方（根肩型），此试验为阴性。

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• 韧带
包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带。
黄韧带位于相邻椎弓板之间，厚约：2-4mm，由黄色弹力纤维构成，几乎充满整个椎弓间隙；呈阶段性分布，犹如叠瓦相互掩盖。黄韧带向前外侧延伸至关节突关节的内侧，可加固关节囊；其外侧构成椎间孔的后壁。在横断面上黄韧带呈“V”型，位于椎弓板的内侧。随年龄的增长，黄韧带可出现增生、肥厚，常导致腰段椎管狭窄，压迫马尾而引起腰腿痛。
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• 脊椎退行性变：包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体等的退行性变，以下位颈椎及下位腰椎最易受累。
1、椎间盘退行性变包括：纤维环退变：多发生于20岁之后，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂、有时可出现气体（真空现象）和钙化。
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• 关节
椎骨间的关节有关节突关节、钩椎关节（颈椎）、腰骶关节、骶尾关节和尾骨间关节等。关节突关节：由相邻关节突关节面构成，各关节囊松紧不一，颈部松弛易脱位，腰部紧而厚。关节被前方的黄韧带和后方的棘间韧带所加固，可参与构成椎间孔的后壁；其前方与脊神经根相邻。上位腰椎的关节突关节面呈矢状位，而下位呈冠状位，特别是第5腰椎关节突关节面的倾斜角度变化较大，两侧常不对称。
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椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内积气。
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终板炎
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椎间盘突出症定义：
外科学定义：因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合征，以L4/5、L5/S1发病率最高，约占90%。
呼和浩特市第一医院影像科
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腰椎间盘病变
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解剖
• 椎体
呈短圆柱形，前面略凸，后面稍凹（轴位）；上、下面平坦，其周缘光滑，中央部较粗糙，有椎间盘附着。椎体是负重结构，自上而下逐渐增大，至第一骶椎后又逐渐缩小。椎体主要由骨松质构成，表面的骨密质较薄。椎体的骨松质主要由红骨髓充填，随着年龄的增长逐渐减少，故MR信号强度随年龄有相应的变化。
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• 椎间盘
(1)结构：
是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，共23个（寰枢关节除外）。由髓核、纤维环、透明软骨终板和 sharpey纤维组成。
髓核为柔软而富有弹性的胶状物质，位于椎间盘中心的稍后方，主要由软骨基质和胶原纤维构成。纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板层结构，围绕髓核形成并不十分完整的环；纤维环的前份厚，后份较薄，故髓核易向后或后外突出而压迫椎管内的脊髓或椎间孔内的脊神经根。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，形成髓核的上、下界，与相邻椎体分隔。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维构成。
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(2)特点：
腰椎间盘最厚，椎间盘与相邻椎体高度约为1:2，在矢状层面上腰椎间盘向上、下膨出，其前、后端较大，稍内有一缩窄，整体上犹如横置的花瓶。腰椎间盘厚度自上而下有渐增的趋势（L5\S1除外），且其前缘均高于后缘；后缘正常时平直或轻度后凸，与硬膜囊之间有丰富的硬膜外脂肪。
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腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。
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2、椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为损伤性滑膜炎，随之出现关节软骨损伤，关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内积气。
3、韧带内退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化、骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。
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4、椎体骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。
5、继发性改变：上述诸结构的退行性变可引起椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。
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纤维环膨出示意图
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椎间盘见气体密度影，形成真空征
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在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形
或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
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(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。椎体后缘至上关节突前缘的距离为侧隐窝的前后径，正常值为3-5mm，小于2mm为狭窄。
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正常椎间盘CT、MR表现
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正常L2/3椎间盘—后缘向前深凹
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正常L3/4椎间盘—后缘向前浅凹
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正常L4/5椎间盘—后缘平直
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正常L5/S1椎间盘—后缘向后浅凸
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脊柱病变
• 1、脊椎退行性变 • 2、椎间盘突出 • 3、椎管狭窄
关节突关节面上附有一层软骨，随年龄增长逐渐变薄，关节面下的骨质也出现不规则增厚、硬化。
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• 椎管
由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连接而成。上接枕骨大孔与颅腔相通，向下达骶管裂孔，内有脊髓及其被膜、脊神经根、血管和少量结缔组织等。 (1)、椎管壁：椎管是一骨纤维通道，其前壁为椎体后缘、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁是椎弓根和椎间孔。构成追管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出和黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容而产生一系列症状。 (2)、椎管的形态：