多重耐药菌用药-罗佳玲

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尿路感染患者检出病原菌及其耐药情况分析

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Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅｏｔａｅｔｌｉａｄｉｐｔｎａｅｐｔｎｓｐｔｏｅｉｂｃｅｉｊｃｉｏｉｖｓｇｔｈｕ— ｔｎｉｃｎｎａｉｔｃｒａｅｔ’ ａｇｎｃａｔｒｖｉｐｉｃｎｅｉｈａ
除真菌外革兰阳性菌对万古霉素最敏感，革兰阴性菌较敏感药物为亚胺培南。结论临床应根据药敏试
验结果合理选用抗茵药物。关键词：泌尿系感染；病原菌；耐药
中图分类号：Ｒ６１９．３文ｃｌｕｒｉｉｕｔｅｏｆｕｒｎａｒｒｃｎｆｃｉｔｅｔｎｄｔｕｇｒｓｓａｅａｌｉＬｉｎ，ｙｔａｔｉｅｔｏｎｐａｉｎｓａｈｅｄｒｅｉｔｎｃｎａｙｓｓＩａＪ
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ｄｓｒｕｉｎｏｒｎｒｒｃｎｅｔｎａｄｔｅｄｕｅｉｔｎｅｓａｕ，ｎｒｖｄｈａｉｆｒｔｅｒａｏａｌｉｔｉｔｏｆｕｉａｙｔｔｉｆｃｉｎｒｇｒｓｓａｃｔｔｓａｄｐｏｉｅｔｅｂｓｓｏｈｅｓｎｂｅｂａｏｈａｍｉｉｔａｉｎｏｎｉｉｔｓｄｎｓｒｔｆａｔｏｉ．ＭｅｈｄＣｏｌｃｈａｈｇｎｃｂｃｅｉｆｕｉａｙｔａｔｉｆｃｉｎｐｔｎｓｏｂｃｔｏｓｌｔｔｅｐｔｏｅｉａｔｒｏｒｎｒｒｃｎｅｔｏａｉｔｅａｅｂｔｅ０５ａｄ２０，ａｄｕｅｔｅＶｉｋ２ｂｃｅｉｍｎｌｔａｙｔｍｏｉｅｔｙａｄｔｓｓｓｅｔｉｔ．ｅｗｅｎ２０ｎ０７ｎｓｈｔ３ａｔｒｕａａｙｉｌｓｓｅｔｄｎｉｎｅｔｕｃｐｉｌｙｅｃｆｂｉＲｅｕｔＯｕｏ６ｐｔｏｅｉｂｃｅｉｂｔｅＪｎａ２０ａｄｓｌｓｔｆ８９ａｈｇｎｃａｔｒａｅｗｅｎａｕｒｙ０５ｎＤｅｅｅ０７ｃｍｂｒ２０，２４ａｅｗｅｅ２ｃｓｓｒ

临床应掌握的常见多重耐药菌

临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用来代替检测MRSA。

苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。

1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。

因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的耐药，且在同时，还可能对、等多种抗菌药物表现出耐药性。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为、、等。

其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如。

而在某些国家和地区，也可使用、、、等，均有较好的疗效。

2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。

目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。

第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。

、 3.早期检出带菌者医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸内科病房、血液科和儿科的病人。

多重耐药菌的监测与制控

呼吸道定植肺部感染
皮肤的定植
尿路感染血源性感染伤口的定植和感染
污染环境飞沫痰皮屑排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
MDRO的认识
四、临床常见细菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 ----红色新增
多重耐药菌监测
主要监测内容包括感染部位地点、时间、诊断的分布、是否属医院感染等。
应建立多重耐药菌监测与报告制度、监测流程，可由微生物室人员或医院感染管理专职人员每日从细菌培养的阳性结果中筛选出多重耐药的细菌，进行登记并将信息反馈给临床医护人员，以便落实预防与控制多重耐药菌传播的措施。对多重耐药菌控制措施执行情况进行监测，以推动其持续改进，达到预防与控制多重耐药菌医院感染的目的
MDRO的认识
二、特点：复杂性、难治性 ---体现在（我国）： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -----------形势严峻三、传播方式
微生物检查的标本采集和送检原则
患者存在感染或怀疑有感染时应采集微生物标本进行病原学检测，采集标本应注意以下原则; 早期采集尽可能在疾病早期以及使用抗菌药物之前，或停药24-48小时后采集标本，如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集，应选择在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。无菌采集严格无菌操作，避免被杂菌污染。

三种三唑类抗真菌药与其他药物联用医嘱分析

ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３０Ｎｏ．２２０１８
类以及细菌耐药情况等因素加以综合分析考虑用药。结合美罗培南与亚胺培南西司他丁的ＰＫ／ＰＤ参数等因素制定用药方案，如针对败血症等严重感染及早给予足够剂量，使其尽快达到疗效，降低耐药。３．１．３未考虑药物相互作用：如美罗培南与丙戊酸钠联合使用１例，导致丙戊酸钠血药浓度显著下降，未达有效治疗浓度范围，患者出现癫痫发作症状。３．２使用亚胺培南西司他丁与美罗培南前病原学送检率为８６％（接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于８０％），检出病原菌排列在前四位的致病菌依次是大肠埃希氏菌／ＥＳＢＬｓ、肺炎克雷伯氏菌／ＥＳ— ＢＬｓ、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌，以上分离出的４类细菌药敏均提示对两药敏感，《中国产超广谱Ｂ一内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》，亚胺培南、美罗培南等可用于敏感鲍曼不动杆菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗ＸＤＲＡＢ或ＰＤＲＡＢ感染，大部分患者的选药有依据。同时检出ＭＲＳＡ的有１３例，万古霉素和美罗培南联合用药有指征，较合理。３．３真菌感染３Ｏ例中，亚胺培南西司他丁组有１３例占２．４６％，美罗培南组有１７例占３．６１％；其中亚胺培南西司他丁的发生率低于美罗培南组１．１５％，可能与患者使用亚胺培南西司他丁组较美罗培南组疗程短有一定的相关性。通过联合使用氟康唑或伏立康唑，患者的真菌感染症状得以控制。３．４ＰＣＴ水平测定对于脓毒症、败血症和感染中毒性休克的诊断具有极高的敏感性和特异性，并有助于临床上判断疾病的严重程度，评估病情进展，指导抗菌药物使用，预测疾病预后ｊ。需注意ＰＣＴ＜０．５ｎｇ·ｍＬ可能与送检前使用了抗菌药物相关。３．５对于严重脓毒症并发感染性休克的患者起始经验性治疗采用广谱强效用药方案如亚胺培南西司他丁与美罗培南使用进行广覆盖治疗，即“重拳猛击”策略，待细菌学结果出来

中国多重耐药现状及重症感染治疗策略

05
产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。广泛分布于医院环境，对多种抗菌药物耐药。对头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物耐药。对甲氧西林、大环内酯类等抗菌药物耐药。对大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药。
耐药率及变化趋势
01
肠杆菌属
产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等的耐药率逐年上升，且已超过50% 。
动物与人传播
动物携带的耐药菌可通过食物链传播给人类，如动物源性耐药细菌引起的食物中毒等。
环境与人传播
耐药菌可在医院、养殖场、公共场所等环境中存活并传播给健康人群。
耐药菌种感染治疗手段的局限性
01
02
03
缺乏新药研发
由于抗生素研发的高成本和低收益，新抗生素的研发速度较慢，导致耐药菌感染治疗可选药物有限。
详细描述
在感染早期，不确定病原菌种类时，医生通常会选择覆盖面广、抗菌活性强的抗生素，以确保覆盖可能的病原体。随着药敏试验结果的出来，医生会根据试验结果调整用药方案，选择更加针对性的抗生素。
免疫疗法
总结词
免疫疗法是一种通过增强患者自身免疫力来对抗感染的治疗方法，包括使用免疫调节剂、抗体等手段。
建立国家级耐药监测网
中国已经建立了国家级耐药监测网，覆盖了全国各大医疗机构，可以实时监测细菌耐药情况，为临床提供科学依据。
加强抗菌药物临床应用管理
抗菌药物是治疗感染的重要药物，但过度使用会导致细菌耐药。中国已经采取了一系列措施，加强抗菌药物临床应用管理，降低细菌耐药风险。
推广合理使用抗菌药物
详细描述
免疫疗法主要通过增强患者的免疫系统功能来对抗感染，包括使用免疫调节剂、单克隆抗体等。在重症感染治疗中，免疫疗法可以作为抗生素治疗的辅助手段，提高患者康复率。

多重耐药菌感染的预防与控制专题培训PPT课件

11
耐药率％
大肠埃希菌耐药率
100
80 60
2002－2003
40 20
2006－2007
0
庆头头头头哌氨大孢孢孢孢拉苄霉吡他曲呋西西素肟啶松辛林林
抗菌药物种类
编辑版pppt
12
鲍曼不动杆菌耐药率
耐药率％
70 60 50 40 30 20 10 0
哌拉西林头孢他啶头孢吡肟亚胺培南左氧沙星
• 手卫生不到位； • 隔离措施落实难； • 不能开展有效的监测与控制。
编辑版pppt
17
• MDROs感染及耐药现状 • 防控工作中存在的问题 • 国内外防控对策与策略 • 防控效果
编辑版pppt
18
如何遏制？
编辑版pppt
19
一、制定相关法规,规范管理
如美国CDC 06年制定了《多重耐药菌管理指南》,建议控制耐药菌感染的一般措施：
40
95% CI
30
20
10
0 Period 1
(Multidrug resistant bacteria guidelines)
-10
Period 2 (Enhanced measures)
Aug-04 Oct-04 Dec-04 Feb-05 Apr-05 Jun-05 Aug-05 Oct-05 Dec-05 Feb-06 Apr-06 Jun-06 Aug-06 Oct-06 Dec-06 Feb-07 Apr-07 Jun-07 Aug-07 Oct-07 Dec-07
编辑版pppt
36
1、美国Siouxland 地区， 97年—99年预防VRE干预项目
• 措施： ➢成立VRE任务工作组； ➢标准的VRE感染控制措施； ➢培训员工和家属； ➢改良的通讯设备。

浅谈多重耐药菌感染的临床控制措施

菌感染的病例，中３例为大肠埃希氏菌感染，为金黄色葡其１例
置尿管、放置引流管等操作时，当避免污染，应减少感染的危险
因素。
１２６加强医院环境卫生管理．．
对收治多重耐药菌感染的
患者病房，当使用专用的物品进行清洁和消毒。对患者经常应
２结果
通过采取一系列的临床感染控制措施，４例多重耐药菌感
染的患者均治愈，医护人员及其它人员感染。无
的检测，以便及时发现、早期诊断。通过对抗菌药物敏感性、耐
药模式的监测，导临床对多重耐药菌感染的控制。指１２３严格实施隔离措施．． ① 临床科室根据检验报告结
时，先进行无菌操作，行可疑污染操作，后行污染操作。应再最
药菌在院内传播已成为大家共同关注的重要问题。
在进行侵入性操作，特别是中心静脉置管、气管插管或切开、留
１资料与方法
１１临床资料．
２００８年１２月至２００９年２月期间我科发生４例多重耐药
多重耐药菌感染的潜在因素。这就要求临床医生除在应用抗生素时严格遵循国家《抗菌药物临床应用指导原则》，外还应有高尚的道德情操和高度的责任心，防止乱用、滥用抗生素。当发生多重耐药菌感染，及时上报医院感染控制部门，同制应共
用接触传播预防措施，用后的器械设备清洁消毒。患者出院后
进行终末消毒。１２７加强对医护人员的教育和培训．．定期对全院医护人员开展有关多重耐药菌感染、防、制措施等方面的知识培预控训。强化医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者

常见多重耐药菌的治PPT课件

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17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类哌拉西林及其复方头孢哌酮及其复方头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
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难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药

多重耐药菌管理

首都医科大学附属北京佑安医院李素英一、前言多重耐药菌 (Multidrug resistant bacteria ， MDRB) 在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。

多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其 MDRB 的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。

2011 年 4 月 7 日的世界卫生日主题定为，抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。

全球每天有 140 万人发生耐药。

由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。

面对严峻的形势，为加强耐药菌的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。

2011 年 1 月又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，这些规范性文件的颁布，对抗菌药物临床不合理应用现象必将得到有效遏制。

二、定义和概念（一）耐药细菌什么是耐药细菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。

（二）多重耐药菌什么是多重耐药菌？多重耐药菌（ Multidrug-Resistant Organism ， MDRO ）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

（三）泛耐药（PDR）目前泛耐药菌在临床上不断被发现，什么叫泛耐药？指的是对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。

如泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和泛耐药的结核杆菌等。

（四）临床常见多重耐药菌和泛耐药细菌临床常见的多重耐药菌，球菌类包括：耐甲氧西林或耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA ）；耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ VRSA ）；耐万古霉素的肠球菌（VRE），临床上比较多见的有粪肠球菌和屎肠球菌。

多重耐药芳香黄杆菌致1例骨组织感染并文献复习

2 文献复习与讨论
芳香黄杆菌的致病力不强，为条件致病菌，一般情况下不引起感染。但在机体免疫力下降时可能引起感染。本菌的成人病例常见于年老体弱的住院患者或患急慢性疾病者，以及应用大量广谱抗菌药物、抗肿瘤药物或外科手术气管切开等。本例患者因右小腿外伤于院外经手术及反复选用各类抗菌药物治疗后，仍出现右小腿皮肤缺损、骨仍外露、流脓等症状，病情进一步加重，故转入我院。入院后其伤口分泌物培养示多重耐药的芳香黄杆菌，经手术及术后正确选用抗菌药物等对症治疗后，好转出院。患者为年轻女性，既往体健，无传染病、慢性病、遗传病等相关病史，并非芳香黄杆菌易致病人群，并且由于院外反复使用各类广谱抗菌药物，导致产生多重耐药的芳香黄杆菌。因此，开始抗感染治疗前，应该积极查找病原学证据，如：痰液、脓液及血液等细菌、真菌培养等，检查降钙素原、C 反应蛋白、血沉、血常规等相关指标，并结合患者临床症状，再正确选用合适的抗菌药物。经验性的广覆盖使用抗菌药物或频繁换用抗菌药物，极易导致耐药菌的产生，严重者将会导致患者死亡。
多重耐药芳香黄杆菌致 1 例骨组织感染并文献复习
胡晓蕾1 王渝符佩姝何菊英2 （第三军医大学西南医院药学部，重庆 400038）
摘要目的：报道 1 例多重耐药芳香黄杆菌致骨组织感染的病例并复习相关文献，为临床医师提供借鉴。方法：结合 1 例芳香黄杆菌感染年轻女性的临床资料诊治经过并复习相关文献，对国内外芳香黄杆菌感染的临床表现、治疗等进行分析。结果：患者平素健康，无免疫力缺陷。因右小腿外伤后感染，于院外治疗不佳转入我院。根据药敏结果正确选用抗菌药物治疗后，病情好转出院。结论：多重耐药的芳香黄杆菌感染，需要联合用药才能取得较好的治疗效果。临床医生需要关注芳香黄杆菌也可能导致正常人群的感染。

多重耐药菌感染定植的判断

① 原来无感染，新发感染
② 原来有感染，但一度平稳或好转后复又加重
③ 原有感染未愈，但病原未明
2. 判断为致病的有力证据（具备任何1条） ① 无菌部位生长者
② 涂片发现与该菌革兰染色和形态一致的菌，与白细胞密切相关或被吞噬
③ 感染无其他病原体可解释
④ 经抗该菌治疗有效者
⑤ 分离有其他病原体，但按其他病原体治疗无效者
3、4代头孢菌素
单环类抗假单胞菌碳青霉烯类
磺胺类多粘菌素类四环素类
13 喹诺酮类
头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢吡肟氨曲南亚胺培南美洛培南多利培南1 复方SMZ 多粘菌素E 多粘菌素B 四环素多西环素米诺环素 . 环丙沙星左氧沙星
应该监测什么MDRO
2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
嗜麦芽窄食单胞菌黄杆菌
除非有暴发，通过日常医院感染监测去发现
17
.
对临床指导价值大的标本类型
血、胸水、CSF等无菌体液组织尿（清洁中段尿或留置导管者导管穿刺标本；定量培养）
对临床指导价值小的标本类型
痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液
临床价值有争议的标本类型支气管灌洗液、保护性毛刷
天然耐药菌种普罗威登菌普罗威登菌普罗威登菌克氏柠檬酸菌、弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌、粘质沙雷菌
赫氏埃希菌赫氏埃希菌弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌、粘质沙雷菌摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌

多重耐药菌用药ppt课件

超用法（1）用量：可增至素 75～100 mg/次， 1 次/12 h；（2）疗程：治疗糖尿病足时可延长至 28 d，伴有骨髓炎时可以延长至 42 d。
12
利奈唑胺
超适应症：
（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理相关性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 级）；（2）MRSA 骨髓炎（B 级）；（3）MRSA 所致中枢神经系统感染（B 级）；（4）持续性 MRSA 菌血症（C 级）。
4
舒巴坦
适应症：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染。超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次给药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注
5
万古霉素
适应症：金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺
超适应症
（1）MRSA 感染：通常与其他药物联合应用。一般推荐治疗 MRSA 单纯尿路和皮肤软组织感染，而不建议在感染性心内膜炎/菌血症时使用（B 级）。其他的 RCT 研究结果表明，SMX/TMP 可预防严重烧伤患者 MRSA 肺炎的发生， MRSA 脓肿的复发，对 M RSA 的皮肤软组织感染有效（B 级）。（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。
13
磷霉素
超用法：磷霉素/妥布霉素联合雾化吸入制剂 (80/20 mg) 连续 28 d 吸入治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道铜绿假单胞菌慢性感染。
磷霉素
14
超适应症：广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平及多黏菌素/妥布霉素（C 级）。
15
磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）

医院多重耐药菌感染现状分析及预防措施

பைடு நூலகம்
ｉｆｃｉｎｆｏ２０ｏ２１ｒｅｆｒｄｔｅｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉ．ｓｌｓＴｈｅａａｉｎｒｔｆＭＤＲａｔｒｎｅｔｏｒｍ０８ｔ０ｗｅｅｐｒｏｍｅｈｅｒｓｅｔｎｌｓｓＲｅｕｔ１ｖｅｓｐｒｔｏａｅｏｂｃｅｉａ
尿液标本，出率为２．；泌物检出率１．；液标本检出率８７。ＭＤ茵的年份分布：０８年９检２２分９３脓．Ｒ２０６株
（Ｏ５）２０１．；０９年１３（Ｏ１）２１年２４株（２２）２１８株２．；００９３．；０１年３９株（７２）ＭＤ茵在临床科室的构成３３．。Ｒ比：吸内科１．；呼３５泌尿外科１．；产科１．；化内科１．；肠科９４；内科７７；通外科１８妇１４消０９肛．心．普６７；．急诊科６５；伤科６０。该院ＭＤ菌株以产ＥＢｓ的大肠埃希茵为主，出４６株，总数的．骨．ＲＳＬ检８占
・
２２４２・
匡堂ｆ
２１年１月第９０２０卷第１期ＬｂＭｅＣｉ，ｃｂｒ０２Ｖ１，。１９ａｄｌＯｔｅ２１，ｏ９Ｎ．９ｎｏ．
・
论著・
医院多重耐药茵感染现状分析及预防措施
殷红莲，国宁，汤韦启飞，郭丽红（南省玉溪市中医医院检验科６３０）云５１０

常见多重耐药菌感染

Dr.ShangJie
临床特点
• 多重耐药菌的致病力与敏感细菌没有差别； • 主要引起医院感染；也有社区感染； • 感染危险因素：
– 危重患者，入住ICU； – 长期住院患者； – 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物； – 插管等侵袭性操作； – 免疫抑制； – 呼吸机应用； – ……
Infection Control Office
Dr.ShangJie
NDM1与KPC检测
• 采用厄他培南/美罗培南及相应抑制剂复合纸片进行药敏试验，复合纸片比单药纸片的抑菌圈直径增大值 ≥5mm；即可判定产金属酶/KPC。
• 采用NDM1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序。
PCR
•对阳性结果须加以复核，同时菌株送有条件参考实验室进一步检测确证。
• 指标： 30ug万古霉素≤14mm(R)。
Infection Control Office
Dr.ShangJie
产酶耐药菌实验室检测
3、产ESBLs肠杆菌科细菌:ESBLs(extended spectrum betalactamases)即超广谱β内酰胺酶；
• 产ESBLs的细菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌。
Infection Control Office
Dr.ShangJie
细菌耐药机制
抗菌药物钝化酶
IV主动外排
ABAB
PBP
I 抗菌药物灭活
g
g
g PBP
II 抗菌靶位变异
PBP
plasmid
III通透性降低
Infection Control Office
Dr.ShangJie
BJM分类

2023重症多重耐药菌感染的抗菌治疗原则以及用药推荐

2023重症多重耐药菌感染的抗菌治疗原则以及用药推荐多重耐药菌（MDRO）感染缺乏有效的抗菌药物，严重影响了患者的生存率，治疗时间延长，给患者家庭、医院和社会带来了沉重的经济负担。

关于重症MDRO的抗菌治疗原则以及用药推荐，一起来看《重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识》。

抗菌治疗原则1 ）根据体外抗菌药物敏感性试验（AST）使用敏感抗生素；2 ）若无敏感抗生素应当选用最低抑菌浓度（MIC）较小的药物；3）联合用药；4）根据药代动力学和药效学（PK/PD）原理制定治疗方案。

常用抗菌药物1 ）糖肽类：为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选，常用包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。

A推荐意见：MRSA首选糖肽类，以万古霉素为例，推荐常规剂量为每天2 g,每次1g,每12小时1次；或15~20mg/kg,每8~12小时给药1次单次剂量不超过2g每日剂量不超过4g重症感染患者可予25-30mg/kg负荷剂量；输送速度维持在10~15mg/min。

同时，根据血药浓度及AVC调整给药方案，使用过程中应监测肾功（证据水平：高。

一致率:100%）2）恶嗖烷酮类：可作为MRSA的备选药物。

以利奈嘤胺代表。

A推荐意见：利奈嘤胺可作为MRSA感染备选药物，合并肾功能不全者首选药物。

与万古霉素相比，皮肤软组织感染、院内获得性肺炎建议使用利奈嘤胺,血行感染、社区获得性肺炎使用万古霉素。

推荐剂量:600mg,每12小时1次，疗程10~14d（证据水平：高。

一致率:100%X3）环脂肽类：以达托霉素为代表药物。

A推荐意见：达托霉素多常用于金黄色葡萄球菌所致的感染性心内膜炎的血行感染，但其不适用于治疗肺炎；VRE感染无明确有效的治疗时可选达托霉素。

推荐剂量：6mg/kg,每日1次，疗程2~6周;复杂性感染者剂量可增加至8~10mg/kg,每日1次。

肾功能不全患者慎用，并减量为6mg/kg,隔日1次（证据水平：中等。

一致率:100%X4）甘氨酰环素类：多重耐药不动杆菌首选药物，以替加环素为代表。

多重耐药ppt课件

60
40
20
0
阿米氨卡苄星西林/舒巴坦多粘菌素B 复方新诺明
环丙沙星
美罗培南
美满霉素
诺氟沙星
哌哌拉拉西西林林/他唑巴坦
庆大霉素
四环素头孢吡肟头孢曲松头孢噻肟头孢他啶亚胺培南左氧氟沙星
16
耐药菌季度
大肠埃希菌
肺炎克雷白菌
鲍曼不动杆菌
1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 1 季度
（二）严格实施隔离措施。
（三）遵守无菌技术操作规程。
（四）加强清洁和消毒工作。
三、合理使用抗菌药物
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作。
（二）提高临床微生物实验室的检测能力。
2019/9/3
6
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南需检测目标菌
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）（
二ＯＯ八年六月二十七日
2019/9/3
5
卫生部关于MDRO相关文件
卫生部办公厅
关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知
卫办医政发〔2011〕5号
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
（二）加强重点环节管理。
（三）加大人员培训力度。
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 2．各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。

替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性的相关研究

替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性的相关研究高建萍;龙训琴;侯玲【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2016(0)B03【摘要】目的研究替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性，以指导临床合理使用抗生素。

方法：收集本院临床标本分离的78株多重耐药鲍曼不动杆菌进行细菌鉴定，并采用纸片扩散法（KB法）对替加环素、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶进行体外药敏试验，观察4种药物的敏感性和耐药性。

结果：替加环索对多重耐药鲍曼不动杆菌的敏感性（66．67％）显著高于美罗培南（34．62％）、头孢哌酮舒巴坦（7．69％）、头孢他啶（10．26％），（P 〈0．05）；耐药性（0．00％）显著低于美罗培南（43．59％）、头孢哌酮舒巴坦（71．79％）、头孢他啶（69．23％），P〈0．05。

结论：替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌有较高的抗菌活性，可作为临床首选治疗药物。

【总页数】2页(P751-752)【关键词】替加环素;鲍曼不动杆菌;多重耐药菌;体外抗菌活性【作者】高建萍;龙训琴;侯玲【作者单位】四川省成都市西区医院,成都610036【正文语种】中文【中图分类】R37【相关文献】1.替加环素、替加环素/多黏菌素和替加环素/舒巴坦对重症监护室中分离的碳青霉烯类敏感和碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究 [J], Ozbek B;Otük G;顾怡明;张杰2.替加环素联合亚胺培南对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性研究 [J], 单靖岚;郑贵星;邓穗燕;黄俊3.替加环素、多粘菌素和头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究 [J], 王康椿;李满元;余小同;刁燕丽4.探讨替加环素、多粘菌素和头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究 [J], 苏东明5.探讨替加环素、多粘菌素和头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究 [J], 段宏章; 赵华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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超用法：磷霉素/妥布霉素联合雾化吸入制剂 (80/20 mg) 连续 28 d 吸入治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道铜绿假单胞菌慢性感染。
磷霉素
磷霉素
超适应症：广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平及多黏菌素/妥布霉素（C 级）。
磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）
谢谢大家！
超剂量：推荐万古霉素的血药谷浓度需达 15～20 mg/kg。为了迅速达到以上目标血药浓度，
重症患者可考虑应用 25～30
mg/kg 的负荷剂量（A 级）。
哌拉西林/他唑巴坦
适应症：铜绿假单胞菌
感染。超用法：延长滴注时间，每次持续
3～4 h 静脉滴注。
左氧氟沙星
多粘菌素
超用法（1）治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素干粉（25～160 mg/d，分 2 次吸入）或喷雾吸入；（2）治疗非 CF 支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素 E 注射剂（100 万 IU/次，1 次/12 h，持续 6 个月）或多黏菌素干粉吸入；（3）治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）：多黏菌素 E 注射剂吸入治疗（5 万 IU/次，1 次/8 h）与其他敏感抗生素联合治疗，目前不推荐单独使用。超剂量：治疗泛耐药革兰阴性菌感染：多黏菌素 B 首剂加倍至 300 mg，随后 150 mg，1 次/12 h 可获得 82% 的临床治愈率（C级）。
参考文献
1. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中国药学会药物临床评价研究专业委员会. 抗菌药物超说明书用法专家共识 [Z]. 中华结核和呼吸杂志 2015(6).
2. Tacconelli E1, Cataldo MA, Albanese A, etal. Vancomycin versus cefazolin prophylaxis for cerebrospinal shunt placement in a hospital with a high prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 2008 Aug;69(4):337-44.
染，临床医生终于可以名正言顺地超说明书来用药了。
亚胺培南/西司他丁
1.MIC = 4 mg/l 致病菌引起的呼吸机相关性肺炎：亚胺培南1g,1g/6h,延长滴注时间至2h
可增加疗效（B级）。
2.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株(MIC 4-16 mg/l),延长
亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注
替考拉宁
• 超剂量 • （1）国外说明书推荐的替考拉宁给药方案为治疗首日给药 2 次，次日起每日给药 1 次，根据感染类型，1 次剂量可为 400～800 mg 或 6～12 mg/kg（A 级）。 • （2）MRSA 感染：前 48 h 可给予 600 mg，1 次/12 h，维持量 400 mg，1 次 /24 h。
舒巴坦
适应症：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染。超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次给药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注
பைடு நூலகம்
万古霉素
适应症：金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎等复杂性感染。
超适应症
（1）MRSA 感染：通常与其他药物联合应用。一般推荐治疗 MRSA 单纯尿路和皮肤软组织感染，而不建议在感染性心内膜炎/菌血症时使用（B 级）。其他的 RCT 研究结果表明，SMX/TMP 可预防严重烧伤患者 MRSA 肺炎的发生， MRSA 脓肿的复发，对 M RSA 的皮肤软组织感染有效（B 级）。（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。
多西环素
超适应症：
（1）鲍曼不动杆菌感染：多西环素可与其他抗菌药物如头孢哌酮/舒巴坦等联合治疗（C 级）；
（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染：多西环素100 mg/次， 1 次/12 h，静脉滴注或口服（C 级）。
替加环素
超适应症：2008 年亚太 HAP 专家共识将其推荐作为院内获得性肺炎（HAP）中 MDR 不动杆菌和产超广谱 β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的一线用药， MRSA 感染的二线用药（C 级）；还可用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨髓炎。
多重耐药菌抗菌药物使用
SICU
罗佳玲
抗菌药物超说明书使用
• 多重耐药菌是临床感染中最头痛的问题，虽然现在有不少对付多重耐药菌的药物，但是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想，而有时超说明书用药的确是有效果的，但必须自己承担用药的风险，然而，随着
《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，面对多重耐药菌引起的重症感
超用法（1）用量：可增至素 75～100 mg/次， 1 次/12 h；（2）疗程：治疗糖尿病足时可延长至 28 d，伴有骨髓炎时可以延长至 42 d。
利奈唑胺
超适应症：
（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理相关性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 级）；（2）MRSA 骨髓炎（B 级）；（3）MRSA 所致中枢神经系统感染（B 级）；（4）持续性 MRSA 菌血症（C 级）。
时间延长2-3h,可使T＞MIC延长（B级）
美罗培南
超剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至 2 g，1 次 /8 h。超用法：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～ 16 mg/L），延长美罗培南的静脉滴注时间，需持续静脉输注 1～4 h，以保证给药间隔时血药浓度维持在 MIC 以上（C 级）。