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腰椎手术失败综合征的保守治疗发表时间：2016-01-27T11:20:37.410Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿作者：李惠[导读] 河北省总工会温塘工人疗养院腰椎手术失败综合征是指腰椎术后出现腰部、臀部及下肢的顽固性、持续性疼痛及其他不适症状，或者原有症状与体征复发的一组症候群。
（河北省总工会温塘工人疗养院，河北，石家庄，050051）中图分类号：R687.3文献标识码：A腰椎手术失败综合征（Failed back surgery syndrome, FBSS）是指腰椎术后出现腰部、臀部及下肢的顽固性、持续性疼痛及其他不适症状，或者原有症状与体征复发的一组症候群。
FBSS病因主要包括硬膜外瘢痕增生、椎间盘突出复发、中央管性椎管狭窄、椎间孔狭窄，以及黏连性蛛网膜炎、术后感染及手术定位或技术失误等，是腰椎术后常见且棘手的并发症，可导致患者长期出现慢性腰痛，严重者可导致病残。
该病治愈率低并且临床疗效较差，现已成为外科治疗最棘手的问题之一[1]，不仅增加了患者的痛苦，更加重了家庭及社会的负担，还极易导致医患纠纷 [2-3]。
临床中，随着脊柱手术例数的增加，FBSS病例日渐增多，发病率居高不下，有报道显示，FBSS的发生率高达10-40%[4-5]。
由于病因复杂，多数FBSS的治疗效果差强人意，存在再次手术治疗困难、保守治疗较差、治愈率较低的特点，至今国际也没有制定出统一的临床治疗路径。
由于同一患者可能合并有多种病因，因此临床上很难消除所有合并病因导致的疼痛达到理想的治疗效果。
而手术后再次手术出现的高并发症和高风险，也让临床的治疗陷入难题。
有研究显示：通过再次手术后的疼痛缓解成功率仅为22-44%，而且随着手术的次数增多成功率会出现下降[6]。
保守治疗是针对疼痛严重患者的对症治疗，该种治疗方法对患者的日常生活、休息均有较好的疗效[7]。
随着医疗材料技术的快速发展，为保守治疗提供了更好的空间和器材，保守治疗在临床上有着手术无法获得的优势。
荐读：你真的了解“腰椎手术失败综合征”？早在1976年，Crock首先提出“Failed spinal operation”，即失败的脊柱手术，并将其分为4类：术后症状不缓解或加重、术后症状缓解后再次加重、腰椎滑脱术后进展和术后感染。
探寻其潜在原因发现，主要包含两方面：临床诊断能力有限（那时CT、MRI尚未推广，诊断腰突症及腰椎管狭窄症主要靠脊髓造影）和手术技术不成熟（当时腰椎疾患减压主要为全椎板切除及髓核摘除，融合主要为后外侧或前路融合）。
随后上世纪80年代，Burton在其发表的文章中首次提出腰椎手术失败综合征（Failed backsurgery syndrome，FBSS）这一概念。
定义和发生率目前，国内外认可FBSS的定义为腰椎术后仍持续存在或复发腰背痛、伴或不伴坐骨神经痛的一类症候群。
其“失败”的本质即腰椎手术结果未达到术者与患者术前的期望值。
其发生率报道不一，有学者报道FBSS的发病率为腰椎手术的10％-40％。
临床表现FBSS临床典型特征是术后慢性疼痛。
疼痛形式多样，主要分为轴性疼痛(疼痛主要分布于腰部)和根性疼痛(疼痛沿神经根分布到小腿以下)。
此外，疼痛还可牵涉到臀部、髋部和大腿，即为牵涉痛。
疼痛也可按类型可分为两种：机械性疼痛（疼痛在躯干负重时加重，卧床休息可不同程度缓解）和神经性疼痛（通常为持续的沿神经根性分布区的疼痛，常合并感觉异常，如触觉过敏、痛觉过敏）。
由于FBSS的症状通常定位和定性模糊，不符合典型的生理性分布，令医生困惑，让人容易和法律诉讼以及心理问题联系起来，甚至被误认为装病，同时也容易引起医疗纠纷。
病因近来有学者将FBSS发生原因分为5类：① 患者选择不当：异常的心理状态、慢性疼痛状态、期望值过高或诊断错误② 实施错误手术：手术节段错误或狭窄部位遗漏减压③ 手术技术不过关：神经根过度牵拉、神经术后粘连、医源性节段失稳或畸形残留④ 手术目的未实现：假关节形成、减压不充分或畸形矫正不完全⑤ 疾病本身进展：突出或狭窄复发、邻椎病（ASD）而另一些学者按照手术过程，将FBSS病因分为3类：①术前因素：心理因素（焦虑、抑郁等）②术中因素：手术技术不过关、手术节段错误或医源性失稳③术后因素：疾病本身进展（突出复发、滑脱进展）、硬膜外纤维化、手术并发症（神经损伤、感染或血肿）、新出现的节段不稳或肌肉软组织疼痛诊断与治疗然而，既往发表的中英文文章，诊断FBSS的大多数为疼痛科和康复科医师，骨科或脊柱外科医师很少应用这个诊断。
腰椎手术失败综合征的病因及治疗进展
袁渤;杜明奎;匡正达
【期刊名称】《中华灾害救援医学》
【年(卷),期】2017(005)003
【摘要】腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)是腰椎术后的常见并发症,严重影响患者的功能康复和生活质量.医源性因素是导致术后FBSS 发生的主要原因;其次,患者自身因素也是导致其发病和病情加重的重要因素.尽管脊柱外科新技术不断出现,但FBSS的发病率却未明显减少,因此其逐渐成为近年脊柱外科研究的热点.笔者现就FBSS的病因及治疗进展作一综述.
【总页数】4页(P164-167)
【作者】袁渤;杜明奎;匡正达
【作者单位】100039 北京,武警总医院骨三科;100039 北京,武警总医院骨三科;100039 北京,武警总医院骨三科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.腰椎手术失败综合征病因分析 [J], 袁建军;张学利
2.非肥胖型非酒精性脂肪性肝病的病因及治疗进展 [J], 李洋洋;谢正元
3.咬合感觉障碍的病因、诊断标准及治疗进展 [J], 季若桐;曹阳;吴琳
4.从黏膜免疫角度论IgA肾病中医病因病机及治疗进展 [J], 曾勤;徐建龙;梁莹;余
仁欢
5.术后恶心呕吐病因、机制和治疗进展 [J], 马俊丽;魏新川
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腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗
袁建军;朱如森;崔子健;张学利
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2008(11)2
【摘要】目的探讨腰椎手术失败综合征的主要原因及再手术治疗效果.方法下腰椎术后综合征患者24例,单侧椎板开窗髓核切除10例,全椎板切除髓核切除14例,其中椎弓根内固定3例,均再次手术.再手术术式包括:半椎板或全椎板减压,髓核切除,椎管神经根管彻底减压,椎弓根内固定,椎间融合或后外侧植骨融合.结果腰椎手术失败综合征原因为同一节段椎间盘突出复发或相邻节段椎间盘退变突出,原手术节段或相邻节段椎管狭窄,手术定位错误,内固定失败.24例获2个月～3年随访,再手术后均获得满意效果.临床改善率为80.2%.优18例,良6例.结论下腰椎手术失败后,积极、合理地再手术治疗,仍能获得满意疗效.
【总页数】3页(P141-143)
【作者】袁建军;朱如森;崔子健;张学利
【作者单位】天津市人民医院脊柱外科,天津,300121;天津市人民医院脊柱外科,天津,300121;天津市人民医院脊柱外科,天津,300121;天津市人民医院脊柱外科,天津,300121
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5;R687.3
【相关文献】
1.腰椎手术失败综合征的原因分析及对策 [J], 方大标;张平;张寅权
2.92例患者胫骨骨不连的原因分析及再手术治疗的探讨 [J], 陈文生
3.下腰椎手术失败的原因分析及再手术治疗 [J], 秦杰;李振宇;秦毅;秦德芳
4.腰椎手术失败综合征的原因分析及对策 [J], 崔彩清
5.胫骨骨不连的原因分析及再手术治疗的探讨 [J], 马滚韶
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腰椎手术失败的原因及再手术探讨杨启远;罗小丽;冯敬;梁文杰;范斌;冯志;赖显金;陈良【摘要】目的分析导致腰椎手术失败的原因,探讨再手术的方法及疗效.方法回顾分析2006-01-2010-01收治38例腰椎手术失败患者资料,所有病例均行再次手术治疗,其中经椎板间开窗或原椎板间扩大开窗切除椎间盘16例,半椎板切除减压椎间盘切除10例,全椎板切除减压椎间盘切除7例,经后路椎管减压椎弓根螺钉固定、植骨融合5例.结果全部患者随访6个月～3年,平均随访1年3个月.采用Macnab疗效评定标准,优27例,良9例,可2例,优良率94.7%.结论腰椎间盘突出症再手术的主要原因包括髓核摘除不彻底,多间隙椎间盘突出遗漏,术后椎间盘突出复发,术前及术中节段定位错误,术后出现腰椎节段性不稳以及合并神经根管狭窄,侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄.其中以忽略侧隐窝狭窄及髓核摘除不彻底最为多数(47.3%),应引起关注.如果选择适当的手术方法,腰椎手术失败的再手术治疗可以获得满意的疗效.%Objective To analyze the causes for herniation of lucmbardisc operation and explore the methods,outcomes of reoperative treatment. Methods The clilical data from 38 patients from January 2006 to January 2010 were retrospectively analyzed. All the cases were reoperated including 16 cases did laminectorny or enlarged laminectomy, 10 cases did semi -laminectomy,7 cases did total laminectomy ,5 cases did total lamineetomy and pedicle screw fixation and bone graft fusion. ResultsAll the cases were followed up for 6 months to 3 years with the average ofI year and 3 months.According to the Macnab standard,the excellent and good rate was 94.7% with excellent in 27 cases,good in 9 eases,acceptable in 2 cases. Conclusion The main causes forreoperation after lumbar disc surgery include:incomplete removal of herniated nucleus pulposus, neglect of multiple intervertebral space,recurrent disc herniation,wrong intraoperativelocation,postoperative seginenlal instability and the coexisting narrow and stenosis of nerve root canal, lateral recess and central spinal canul. Among them the most causes (47.3% )are neglect of lateral recess stenosis and incomplete removal of herniated nucleus pulposus,which should cause close attention.If the methods of reoperation will be choosen suitably,statisfactory outcome can be gained for the patients.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2011(032)005【总页数】3页(P372-374)【关键词】腰椎手术失败综合征;原因;再手术【作者】杨启远;罗小丽;冯敬;梁文杰;范斌;冯志;赖显金;陈良【作者单位】四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）[1]是指部分腰椎间盘突出症患者外科手术治疗术后疗效不佳，症状无缓解甚至加重，乃至出现一些新的症状的统称。
第六章下腰椎手术失败综合征北京协和医院骨科翁习生下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指腰骶椎疾病手术后疼痛持续存在或消失一段时间后又复发。
它不同于腰椎失败综合征（FBS），FBS是指腰痛未经特别治疗而持续存在的疼痛。
FBSS在腰椎手术后病人中发生率高达10％～40％。
下腰椎手术是临床上常用的手术类型。
对于这类患者，术前应该告知手术的益处及可能存在的危险。
而且这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术，有时即使是成功的手术，也可能发生这种情况。
这似乎有些矛盾，但这里成功的手术仅仅指手术做得正确，这只是其中一个因素，如对一个腰椎间盘突出症的病人，手术去除了突出的髓核，而且手术也正确，但病人术后仍持续疼痛，即属于这种情况。
第一节FBSS的原因FBSS的致病因素尚不清楚，但主要可能因素是术后神经根附近的瘢痕组织形成，即硬膜外纤维化，约占FBSS的8％～14％。
然而，这种现象也常常发生在成功的手术，而且预后良好的患者身上，而在其他一些人身上却可引起持续的腿痛或腰痛。
业已知道，瘢痕组织可以出现在身体任何裂伤的部位，当它发生在下腰椎手术时，引起疼痛的机制是神经根周围的瘢痕组织压迫。
其它因素包括原发病复发、治疗措施不正确、治疗不彻底、手术并发症以及其它一些可引起不适的原因，如抑郁症、焦虑、失眠等。
不过，文献报道有关FBSS最常见的原因是术前病人选择不正确，即手术去除的病灶并不是引起疼痛的真正原因，换句话说，当腰痛的其它原因不清时采取手术治疗，其术后效果是可想而知的。
再次强调，对腰椎病人手术前一定要弄清真正原因。
FBSS的可能原因：①病例选择不当；②手术部位瘢痕形成；③手术部位症状复发；④脊柱其它部位疾病引起类似症状；⑤手术时诊断不正确；⑥手术部位/节段错误；⑦手术并发症，如神经损伤或感染；⑧非微生物引起的治疗疾病；⑨融合失败或内固定物失败；⑩疾病过程改变。
第二节FBSS的临床表现尽管目前有许多先进的检查设备和手段，但要确定一个患者是不是FBSS，必须详细询问病史。
腰椎间盘突出症术中的失误与防治(附34例报告)
吕锡好;李酉;马利平;赵剑波
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1999(14)3
【摘要】我院自1992年8月～1998年8月手术治疗腰椎间盘突出症280例,其中有34例术中处理欠妥和失误,现总结分析如下。
1 临床资料本组34例,男23例,女11例。
年龄28～65岁,平均年龄45岁。
手术方法采用开窗式髓核摘除术24例,半椎体板切除术6例,全椎板切除术4例。
术中探查与术前诊断不符5例,其中探查阴性1例,转移癌2例,髓内肿瘤1例,椎管内静脉曲张畸形1例。
术中定位失误找错间隙11例,其中将L<sub>3</sub>～L<sub>4</sub>
【总页数】2页(P186-187)
【关键词】腰椎;椎间盘突出;外科手术;失误;防治
【作者】吕锡好;李酉;马利平;赵剑波
【作者单位】山东省平邑县人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.530.5
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症术中失误分析与防治 [J], 包茂德;姜阳
2.腰椎间盘突出症术中术后并发症的探讨：附8例报告 [J], 张云峰;杨志
3.腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症手术失误及防治(附28例报告) [J], 王宝炎;李世楷;
郭锦明;曹勇兵;马伯恒;丁辉斌
4.腰椎间盘突出症手术并发症和失误的防治 [J], 汤押庚
5.复合体回植术在腰椎间盘突出症手术中的应用（附21例初步报告） [J], 张乃仁;张振家;任德新;郭录增;顾言行;武长林;吴国平
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慢性软组织损伤治疗与假性腰椎失败综合征目的探讨腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome) FBSS与慢性软组织损伤体征之间的关系，确定腰椎手术失败综合征的真伪及治疗。
方法收集我院具有下腰椎手术失败综合征体征患者64例，结合临床、影像学表现及对周边软组织损伤治疗结果进行分析。
对腰椎术后周边软组织损伤施以非手术治疗方法：以小针刀松解术为主，辅之针灸、中药熏蒸及腰背肌功能锻炼等理疗的综合疗法进行治疗。
结果随访时间6~12个月，平均9个月，疗效优者54例，良9例，差1例，优良率为98.4%。
结论对周边软组织非手术治疗可以有效缓解假性腰椎失败综合征体征，具有治愈率高、安全性高等优点，是治疗假性腰椎手术失败综合征（FBSS）的有效方法，具有较高的临床应用价值。
标签：腰椎手术失败综合征；小针刀；熏蒸现代的学习方式和居住条件使得腰椎间盘突出症患者人数不断增加，老龄化进程的加快导致腰椎管狭窄症、退行性腰椎病变等变成骨科临床的常见疾病，对于上述有临床症状的疾病多采用手术治疗。
近年来影像学技术的发展，使得骨科医生对于精细解剖的认识和腰椎病变节段的定性、定位日趋完美，并创造了许多治疗腰椎疾病新的手术方法和技术，使腰椎疾病的手术治疗得到了空前的发展，为此使得腰椎手术后患者数量大幅度增加。
腰椎手术虽然为大多数患者较彻底地解除了病痛，但临床上仍有为数不少的手术病例术后残存部分症状和体征，或暂时缓解后又出现症状，甚至加重，国内外不少学者称之为腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndromeFBSS)。
随着腰椎手术的普及, FBSS病例日渐增多，所以许多医生把所有术后残存部分症状和体征都归结为腰椎手术失败综合征。
事实上腰椎术后有6%～20%的病例是手术失败[1]，大多数具有术后残存部分症状和体征的腰椎手术失败综合征的本质是周边慢性软组织损伤、粘连所致。
在目前的临床上绝大多数医生能够把腰椎手术做的非常完美，术后残存部分症状和体征经过认真、彻底的体检和影像学检查多数与手术本身无关，所以我们称为假性腰椎失败综合征。
腰椎手术失败综合征的病因及治疗进展袁 渤，杜明奎，匡正达【摘要】 腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是腰椎术后的常见并发症，严重影响患者的功能康复和生活质量。
医源性因素是导致术后FBSS 发生的主要原因；其次，患者自身因素也是导致其发病和病情加重的重要因素。
尽管脊柱外科新技术不断出现，但FBSS 的发病率却未明显减少，因此其逐渐成为近年脊柱外科研究的热点。
笔者现就FBSS 的病因及治疗进展作一综述。
【关键词】 腰椎手术失败综合征；病因；并发症【中国图书分类号】 R681.5Pathogenyand treatment of failed back surgery syndrome: a brief reviewYUAN Bo, DU Mingkui, and KUANG Zhengda. The Third Department of Orthopedics, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, ChinaCorresponding author: KUANG Zhengda, E-mail: kuangzd@【Abstract 】 Failed back surgery syndrome (FBSS) is the common complications after lumbar surgery, influencing the functional recovery and life quality of patients severely. Iatrogenic factors is the leading cause of FBSS afer operation, and the patient's own factor is the second important reason that leads to the onset and aggravation of FBSS. Although new spine technologies appear constantly, the incidence of FBSS has not been reduced obviously, and thus it has gradually become a hot topic in the study of spinal surgery of the recent years. The author makes a summary on the etiology and its present treatment progress.【Key words 】 failed back surgery syndrome; pathogeny; complicationDOI :10.13919/j.issn.2095-6274.2017.03.011作者单位: 100039 北京，武警总医院骨三科通信作者: 匡正达，E-mail：kuangzd@腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指因腰椎各种疾患接受手术的患者，术后仍有顽固性的腰骶部疼痛，伴或不伴下肢感觉和运动功能、大小便功能障碍，患者和术者对预期效果均不满意[1]。
