下载文档原格式
临床药师在合理应用抗菌药物中的作用抗菌药物在大众用药中始终居于首位，但同时也是目前造成药源性疾病的主要原因之一，是造成医院内感染的重要根源，是社会与医院滥用药品的主要表现，是不合理用药致人死亡的主要药品之一[1]。
为此，临床药师应指导、辅助医师，帮助护士，合理使用抗菌药物。
这是临床药师现阶段最重要的任务，也是实现自身价值的重要体现之一。
1 正确选定临床用药的适应证1.1 合理选用抗菌药物：抗菌药物是具有明确适应证的药品，是药学服务中实践药物适宜治疗的前提和基础，它是根据临床症状、实验室诊断、方便实用、价格经济、临床医师的综合判断以及后果来确定的。
临床药师也必须了解医师治疗意图和选用药品的关系，权衡药品的不良反应与抗感染用药后的效应，以提供正确的药物选择。
临床药师首先应清楚药物的适应证，尽量选用敏感、广谱抗菌药物、单一的药品，以防发生微生物平衡失调及二重感染，必要时才采取抗菌药物联用。
其原则为[2]：（1）致病原因未明确的严重感染；（2）已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；（3）肌体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染等；（4）慢性迁移性感染，病程较长，病灶难以清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；（5）为减少药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少。
1.2 抗菌药物的预防应用：临床药师必须在充分权衡感染发生的可能、药物预防效果、耐药性的产生、不良反应等因素基础上决定提供供医生选用药品的建议。
目前手术预防应用较为普遍，几乎100%使用，且更多采用2种，值得临床药师认真对待，手术预防用药遵循以下原则[2]：(1)清洁无污染或轻度污染伤口，除非免疫功能低下、高龄外，一般不必预防用药；(2)对手术时间长，组织损伤严重，具污染性的手术，如结肠手术、泌尿系统手术、心血管手术等须采用预防用抗感染药；(3)选用毒性小、针对产生感染的致病菌（尤其是院内监测到的空气流行病菌）的抗菌药物；(4)给药时机一般在手术前1小时给抗菌药，术后3天后停药。
临床药师在抗感染治疗中的作用刘玉魁【摘要】该文对临床药师查房中遇到的部分典型病例及药物治疗情况进行分析总结.探讨临床药师在抗感染治疗中作用.临床药师参与制订的具体方案明确了对特殊患者的用药个体化.药师配合医护人员参与临床药物治疗工作促进了临床抗菌药物的合理应用,提高疗效,降低了不良反应的发生率.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2012(031)012【总页数】2页(P1646-1647)【关键词】临床药师;抗感染;药物治疗【作者】刘玉魁【作者单位】冀中能源峰峰集团有限公司邯郸医院药剂科,河北邯郸056002【正文语种】中文【中图分类】R978;R969.3药师参与临床药物治疗是医院药学服务中的一部分，药师深入病房随同医师查房、会诊，协助医师选择治疗药物，为医护人员、患者提供药物使用方面的服务。
现将临床药师参与临床抗感染治疗方案制订及用药分析的部分典型病例介绍如下。
1 选择适宜抗菌药物1.1 例1 患者，男，54岁。
因发热、尿急、尿痛等入院。
入院后，留取患者中段尿做细菌培养+药敏试验，同时医师给予经验治疗:头孢曲松1 g，qd，静脉滴注。
第5天，尿培养结果报告:耐药大肠埃希菌，除对亚胺培南、美罗培南敏感外，对青霉素类、头孢菌素类等多种抗菌药物耐药。
药师会诊分析:①虽然尿培养结果显示为耐药菌感染，但经头孢曲松治疗后病情有好转，体温正常，尿痛减轻，这与药物通过肾脏排泄使尿液浓度很高有关。
②该患者单侧肾脏，血肌酐值为156μmol·L－1。
肾功能差且泌尿系感染，抗菌药物治疗要积极稳妥［1］。
该方案用药7 d后感染症状逐渐消失，尿培养阴性，血肌酐值141 μmol·L－1，患者痊愈出院。
1.2 例2 患者，女，37岁。
急诊剖宫产术后第5天出现切口疼痛、红肿、发热等症状，测体温39℃，查血常规白细胞(WBC)20.8×109·L－1，中性粒细胞(N)0.898。
