20例老年糖尿病足临床分析
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中西医结合治疗糖尿病足20例临床观察
严 重 感染 ，导 致骨 质有 破 坏 、肢端 变 暗 紫色 ， 波及 踩 关节 和 常
小腿 等病 变 ，Ｉ级 患者 用一 般 清创 处理 后 ，用 “ 恢复 新 ”药＋
成的 ，它 是糖 尿 病 的严 重并 发病 之 一 ，也 是糖 尿病 忠 者致 残 、
敛 死 的主要 原 陶 ，冈 此 ，控 制诱 发 因素 ，阻断 感染 环 节 ，并运
２０ ２ 学 版下 月总 ２ 划 ＣｉＨ ｌ ０ 年１ 术 半 第 ２ １ ３ ｈａｅｈ ｎ ａ ｔ
・ 临床研 究 ・
中西医结合治疗糖尿病足 ２ 例临床观察 ０
牛 清海
（ 疆乌 鲁 木 齐 市米 东 区 中医医 院 新
［ 摘 果 要 ］ 目的 探 讨 中西 医结 合 对糖 尿病足 的治 疗 。方 法
３ ３ 健 康知 识教 育
例 ，剪 指 甲引起 感 染 ３ ， 穿 鞋挤 压 伤 ４例 ，穿 拖鞋 、凉 鞋 例
踢 伤 ２例 ，不 明原 冈 ４例 ，皮肤 抓 伤 １ ，其 感染 特 点多 为混 例 合细 菌 感染 ， 分 泌物 培 养菌 为 金黄 色 葡萄 糖球 菌、 麦 芽宽 而 嗜 原 单胞 菌 、 厌氧 菌等 细 菌 感染 。 中医认 为糖尿 病足 与 长 期Ｉ 、 贩炯 饮 食不 节、环 境 、遗 传 、外 伤 等 冈豢 有关 ，以脾 肾亏 虚 为水 ， 寒湿 外伤 为 标 、气血 凝 滞 、经 脉 阻塞 为其 丰 要病 理机 制 。 ３ 中西 医结 合 治疗
３２ 合 理 运 ＿ 抗 感 染 及 扩 血 管 药 物 枞据 溃 疡 面 分 泌 物 － Ｈ ｊ 静 脉 选 用一 至 两 种 抗 感染 药 物 ，并 积 极控 制 饮 食和 监 测 好 血 糖 ， 时 ， 合 输入 扩血 管 药 物 ，如 …莨 若碱 针 剂等 以改善 做 配 循 环 ，扩 张血 管 ，缓 解 高凝 态 ，疏 通 ｍ流 ，从而 改善 下肢 缺 情况 。
养血通痹汤治疗糖尿病足20例
１ ， 剂 水煎 服 ， ５天为 １个疗 程 。 １
对 照组 静 点 血塞 通 及 口服 迈 之 灵 改 善 微 循 环 ，５ １ ３ ６ 中 国民 间疗法 ２１ ０ １年 ８月 第 １ ９卷 第 ８期
典 型 病 例
患者 人 院后 首先 予糖 尿病 饮食 ； 使用胰 岛素 或 口服
降糖 药物 控制血 糖 ， 血糖 控制 在理 想水平 。合并 高 血 使
压、 高脂 血症者 给予 降压 、 降脂 等治 疗 ； 并心 、 、 合 脑 肾病
变 则加用 改善 心 、 、 的药 物 控 制 。在 此基 础 上 治 疗 脑 肾 组 给予养 血通 痹汤 口服 。药 物组成 ： 主方 ： ① 黄芪 ４ ， ０ｇ
方药 应 用
ＣＨＩ ＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ Ａｕｇ ２０ １ １ Ｖｏｌ １ ８ Ｎｏ ９
，
天 为 １ 疗程 ， 个 两组 均连 用 ２个疗程 。治 疗期 间停用其
养血 通痹 汤 治疗 糖 尿病 足 ２ ０例
荆 丰 德
（ 山东 省 烟 台 市烟 台 山 医院 ， ６ ０ １ ２４０）
例， 显效 ８例 ， 有效 ６例 ， 无效 ２例 ， 总有 效率 ８ ． 。 ７５ 症状 轻重 分级 评估 标 准 ： 照 糖 尿病 足 诊 断 标准 ， 参
般 资 料
３ 例 均 系我 院 ２ ０ ６ ０ ９年 ９月 ～２ １ ０ ０年 ６月住 院和
门诊 的糖尿 病足患 者 ， 就诊 时 间随机 分为 两组 。治疗 按
动 觉 、 热觉 等检查 综合 判断 其疗效 ， 为 四级 。治愈 ： 冷 分 症 状消 失 ， 征无异 常 ； 体 显效 ： 症状体 征 明显改 善 ； 有效 ：
症 状及体 征有 所改 善 ； 效 ： 状及 体征 改善不 明显 。 无 症 ］
对 照组 静 点 血塞 通 及 口服 迈 之 灵 改 善 微 循 环 ，５ １ ３ ６ 中 国民 间疗法 ２１ ０ １年 ８月 第 １ ９卷 第 ８期
典 型 病 例
患者 人 院后 首先 予糖 尿病 饮食 ； 使用胰 岛素 或 口服
降糖 药物 控制血 糖 ， 血糖 控制 在理 想水平 。合并 高 血 使
压、 高脂 血症者 给予 降压 、 降脂 等治 疗 ； 并心 、 、 合 脑 肾病
变 则加用 改善 心 、 、 的药 物 控 制 。在 此基 础 上 治 疗 脑 肾 组 给予养 血通 痹汤 口服 。药 物组成 ： 主方 ： ① 黄芪 ４ ， ０ｇ
方药 应 用
ＣＨＩ ＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ Ａｕｇ ２０ １ １ Ｖｏｌ １ ８ Ｎｏ ９
，
天 为 １ 疗程 ， 个 两组 均连 用 ２个疗程 。治 疗期 间停用其
养血 通痹 汤 治疗 糖 尿病 足 ２ ０例
荆 丰 德
（ 山东 省 烟 台 市烟 台 山 医院 ， ６ ０ １ ２４０）
例， 显效 ８例 ， 有效 ６例 ， 无效 ２例 ， 总有 效率 ８ ． 。 ７５ 症状 轻重 分级 评估 标 准 ： 照 糖 尿病 足 诊 断 标准 ， 参
般 资 料
３ 例 均 系我 院 ２ ０ ６ ０ ９年 ９月 ～２ １ ０ ０年 ６月住 院和
门诊 的糖尿 病足患 者 ， 就诊 时 间随机 分为 两组 。治疗 按
动 觉 、 热觉 等检查 综合 判断 其疗效 ， 为 四级 。治愈 ： 冷 分 症 状消 失 ， 征无异 常 ； 体 显效 ： 症状体 征 明显改 善 ； 有效 ：
症 状及体 征有 所改 善 ； 效 ： 状及 体征 改善不 明显 。 无 症 ］
中西医结合治疗糖尿病足20例疗效分析
第一作者简介 ： 辛克平 （９ ６ ） 男， １６ 一 ， 副主任 医师。 研究方向 泌尿 、 生殖 系统 疾病的 中西 医结合治疗。
维普资讯
一｜ 仲 ‘ ２ ７ 第 ０ 第７ ａｕｏｎ Ｔ ， ０Ｖ． ． ｜ 裔 杰 ０ 年 ２卷 期Ｇ ｓ ｕａｆＣ ２ ７ｏ０ ｏ ０ ｎ ｒｌ Ｍ ０ １ Ｎ７ Ｊ ｏ ２
大学出版 社， ９４ ２ ． ｉ９ ：６
（ 收稿 日期 ２ ０— Ｏ ０） ０６ １－ １
诺酮类药物的耐药性增加较快， 直接影响治疗效果。 本病属于中医学 ‘ 淋证 ” 带下 ” “ 范畴 。《 诸病源候论 － 淋病诸候》 “ 日： 诸淋 者， 由肾虚而膀胱热故也 。” 由于素体 脾 肾亏虚， 加之房事不沽 ， 热秽浊淫毒乘虚而入 ， 犯下 湿 侵
糖尿病足是糖尿病 的主要、 常见而又严重 的并 发症之
一
凉、 感觉迟 钝者 ６例 ， 趾端坏疽 ４ ， 关节 以下蜂窝织炎 例 踝 ４例 ， 创伤合并感染 ３例 ， 单纯水泡 ３例 。
２ 治 疗 方 法
，
致残率高， 严重影响患者的生活质量 。 我们用中西医结
合方法治疗本病 ２ ， Ｏ例 疗效满意 ， 告如下： 报
胰 岛素 ， 空腹血糖控制在 ５ ７ ｍ ｌＬ之 间。抗感染： ～ ￣ｏ／ 创伤、
坏疽合并感染及蜂窝织炎者， 选用足量敏感抗生素控制感 染 。 口服肠 溶阿司匹林片 １０ｍ ，１ ／ ； ０ ｇ 次 ｄ 静滴低分 子右
表２ ２ 组病原学疗效 比较
例 （） ％
合 计
焦， 稽留不去， 蕴毒为患， 瘀阻血脉 ， 腐蚀水道 ， 使膀胱气 致 化失司， 水道不利而 为淋证 ， 或损伤 任带而成带下 ； 肾亏 脾 虚， 正虚邪 恋， 故病情 缠绵难 愈。病 位在膀胱， 而与脾 肾有
双黄连联合胰岛素湿敷对20例糖尿病足的疗效观察
四黄烧伤油治疗烧烫伤疗效观察顾成峰（浙江省宁波市鄞州潘火社区医疗卫生服务中心 ３１５１００）【摘要】 目的 探讨烧烫伤治疗中四黄烧伤油的治疗效果。
方法 通过对比治疗分析四黄烧伤油治疗效果。
结果 对照组总有效率为８４．１３％；治疗组总有效率为９５．２４％。
对照组止痛优良率为１５．８７％；治疗组止痛优良率为９０．４８％。
结论 四黄烧伤油具有非常好的疗效，是烧烫伤治疗的最佳药物。
【关键词】 四黄烧伤油；烧烫伤；疗效烧伤多由于蒸汽、电流、热水、火焰等因素导致组织出现损伤，往往人们所认为的烧伤多为狭义上的损伤，仅是单纯的指高温所造成的热烧伤，是临床中一种非常常见的病症。
在中医学中，烧伤多是由于热毒外侵所致，患者多皮肉先承受损伤痛苦，其次为经脉受损，患者受损创面多表现为红肿、热痛、水泡、瘀斑等症状，这些均属于血瘀和热盛直接表现［１］。
在临床中治疗烧伤的方法非常多，而笔者则通过自制四黄烧伤油给予患者治疗，经过长期的临床试验取得了非常好的评价，现将有关情况报道如下。
资料与方法１．一般资料：从我院中医外科接收的烧烫伤患者中，随机选取１２６例，所患者均根据相关标准确诊为Ⅱ度烧烫伤，按照数字随机编排法将１２６例患者分为两组，其中６３例患者为治疗组，男性患者４１例，女性患者２２例；烧烫伤面积在１％～５０％之间；患者年龄在１５～６９岁之间，平均年龄为（２２．１６±１８．６１）岁；创面深度在浅Ⅱ度～深Ⅱ度之间。
另６３例则设为对照组，其中男性患者３８例，女性患者２５例；患者年龄在１５～６８之间，烧伤面积均在１％～４８％之间；年龄在１６～６８岁，平均年龄为（２３．５０±１９．３０）岁；创面深度同为浅Ⅱ度～深Ⅱ度之间。
两组患者各方面均存无明显差异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。
（１）四黄烧伤油组方以及制作方法：四黄烧伤油配方：地榆，黄芩，黄柏，黄连，虎杖，大黄各３０克，另加入１０００克花生油。
制作方法：将配方中药材清除杂质，再将其浸泡在花生油内，浸泡时间持续２周，后用大火将其煮至沸腾，沸腾后再改用文火煎煮，直至油液呈现为金黄色即可停止煎煮，将药油中的杂质过滤干净，随机完成无菌分装即可。
20例糖尿病足病人护理体会
生。
关 键 词 ： 尿 病 ； 理 ； 康 教 育 糖 护 健 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ８ ２ ０ ｝Ｃ一１ ４ １７ —１８ （０ ８ ５ ３ ６—０ ３
糖尿病 （ｉ ｅｅ ｌｔｓＤ 足部 溃疡 ， 称 Ｄ ｄａ ｔｓ ｌｕ， Ｍ） ｂ ｍｅｉ 又 Ｍ
一
。
７ 岁， ９ 平均 ７ 岁 ； １ 病情表现轻重不一 ， 感染较轻者 １ Ｏ 例， 溃疡 ３ ， 眼 ２例 ， 例 鸡 脚癣 ４例 ， 坏疽 １ 其 中肢 例； 体麻木与冷感 ９ ， 例 安静时疼痛 ３ ， 例 足背动脉搏动减 弱者 ５ ， 例 消失者 ２ 。 例 ２ 结果 在综合治疗 的基础上采取相应护理措施 ， 治愈出 院者 １ ２例 ， 院后 继续 给予 相 应 护 理 随访 治 愈 ５例 ， 出 好转 ３ ， 例 无一例继续发展。 ３ 护理体会 ３ １ 加强健康教育 ， ． 提高 Ｄ 足病人 的认识 目前 ， Ｍ Ｄ 末梢神经和血 管病变不 能彻 底预 防， Ｄ 足在 Ｍ 故 Ｍ 防治 过程 中最 重要 的措施 是 加强 ＤＭ 足 病人 的健康 教 育 ， 究 表 明 ， 足 截 肢 中有 ５ ％是 可 以预 防 的［ｌ 研 ＤＭ ０ ３。
而不乱 ， 切忌慌慌张张， 以免给病人及家属造成负面影 规置弯盘、 巾， 纸 供病人及时清除鼻腔 、 口腔分泌物 ， 并 响 。另外 ， 时清 除 病 室 内血 迹 ， 时 更 换 污 染 的 被 嘱病人不要咽下唾液等分泌物。对烦躁或意识不滹的 及 及 服， 可减少视觉 刺激 ， 病人 的情 绪有一定 的安 抚作 病人 ， 对 必要时使用约束带 固定病人 ， 以防强行拔管造成 用。 损 伤或 窒息 等意外 。 ３ ５ 饮食 护 理 活 动 出血时 应禁食 。止 血后 １ｄ ２ｄ ３ ８ 恢复期保健护理 帮助病人及家属掌握有关疾 ． － ￣ ． 可进营养丰富、 易消化 、 刺激性半流质 ， 无 无再 出血可 病 的病 因 和诱 因 、 防 、 疗 和 护理 的知识 ， 预 治 以减少 再 逐 渐改为 半 流 质 、 食 。但 必 须 限 制 蛋 白质 和钠 盐 的 度 出血 的危 险 。注 意 休 息 ， 理饮 食 。避 免过 饥 或 暴 软 合 摄 人 ， 盐每 日 ２ｇ ｄ ／ ， 食 ／ ～５ｇｄ 水不得 少 于 １００ｍＬ 饮暴食 ， 免粗 糙 坚 硬 、 激 性 食 物 ， 免 过 冷 、 热 、 ０ － 避 刺 避 过 ３０ ０ｍＬ ０ 。避 免 煎 炸 坚 硬 、 激 性 食 物 ， 应 细 嚼 慢 产气 过多 的食物 和饮料 。告 知病 人 和 家属 学会 识 别 出 刺 且 咽， 以防再度 出血 。 血征 象 及 应 急措 施 ： 出现 头晕 、 悸等 不 适 或 呕血 、 心 黑 ３６ 体位护理 三腔二囊管置管期 间， ． 病人必须保 持 便时， 立即即卧床休息 ， 保持安静 ， 减少身体活动 ； 呕血 半坐卧位 ， 与牵引的三腔二囊管管端保持一定 的牵引， 时取 侧 卧位 以免误 吸 ； 即送 医院救 治 。 立 参考 文献 ： 不可放 松 牵 引 。多数 病 人 会 因为 胃囊 、 管 囊 的 压 迫 食 １ 内 Ｍ］ 北京： 卫生出 版社， ０ ： ３ ２ ２２ ． ０ ６ 以及管端的牵引而导致不适 ， 体位会 自觉不 自觉 的滑 ［］ 尤黎明． 科护理学［ ． 人民 ［ ］ 张洪芬 ， ２ 成艳 ， ． 李艳 介绍 一种介入术后砂 袋压迫股 动脉止血 的固 落， 容易放松压迫而导致止血失败 。所 以， 置管期 间保 定方法［ ］护理研究 ， ０ ，０ ６ ） １９ ． Ｊ． ２ ６ ２ （Ａ ：４ ２ ０ 持病人一定的半坐体位非常必要 ， 需取得 家属 的理解 作者简介 肖丽华 ， ， 女 主管护师 ，本科 ， 工作单位 ：１ １６， ５８ ０ 广东省深圳 与 配合 ， 加强 病人 的体位 护理 。 市光 明新区公明医院。 （ 收稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ４—０ ） ６ ３７ 保持 呼 吸道通 畅 当 胃囊 充气 不 足或 破裂 时 ， ． 食 （ 文编 辑 郭 海瑞 ） 本 管囊可向上移动 ， 阻塞于喉部而引起窒息 ， 以护理 中 所
关 键 词 ： 尿 病 ； 理 ； 康 教 育 糖 护 健 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ８ ２ ０ ｝Ｃ一１ ４ １７ —１８ （０ ８ ５ ３ ６—０ ３
糖尿病 （ｉ ｅｅ ｌｔｓＤ 足部 溃疡 ， 称 Ｄ ｄａ ｔｓ ｌｕ， Ｍ） ｂ ｍｅｉ 又 Ｍ
一
。
７ 岁， ９ 平均 ７ 岁 ； １ 病情表现轻重不一 ， 感染较轻者 １ Ｏ 例， 溃疡 ３ ， 眼 ２例 ， 例 鸡 脚癣 ４例 ， 坏疽 １ 其 中肢 例； 体麻木与冷感 ９ ， 例 安静时疼痛 ３ ， 例 足背动脉搏动减 弱者 ５ ， 例 消失者 ２ 。 例 ２ 结果 在综合治疗 的基础上采取相应护理措施 ， 治愈出 院者 １ ２例 ， 院后 继续 给予 相 应 护 理 随访 治 愈 ５例 ， 出 好转 ３ ， 例 无一例继续发展。 ３ 护理体会 ３ １ 加强健康教育 ， ． 提高 Ｄ 足病人 的认识 目前 ， Ｍ Ｄ 末梢神经和血 管病变不 能彻 底预 防， Ｄ 足在 Ｍ 故 Ｍ 防治 过程 中最 重要 的措施 是 加强 ＤＭ 足 病人 的健康 教 育 ， 究 表 明 ， 足 截 肢 中有 ５ ％是 可 以预 防 的［ｌ 研 ＤＭ ０ ３。
而不乱 ， 切忌慌慌张张， 以免给病人及家属造成负面影 规置弯盘、 巾， 纸 供病人及时清除鼻腔 、 口腔分泌物 ， 并 响 。另外 ， 时清 除 病 室 内血 迹 ， 时 更 换 污 染 的 被 嘱病人不要咽下唾液等分泌物。对烦躁或意识不滹的 及 及 服， 可减少视觉 刺激 ， 病人 的情 绪有一定 的安 抚作 病人 ， 对 必要时使用约束带 固定病人 ， 以防强行拔管造成 用。 损 伤或 窒息 等意外 。 ３ ５ 饮食 护 理 活 动 出血时 应禁食 。止 血后 １ｄ ２ｄ ３ ８ 恢复期保健护理 帮助病人及家属掌握有关疾 ． － ￣ ． 可进营养丰富、 易消化 、 刺激性半流质 ， 无 无再 出血可 病 的病 因 和诱 因 、 防 、 疗 和 护理 的知识 ， 预 治 以减少 再 逐 渐改为 半 流 质 、 食 。但 必 须 限 制 蛋 白质 和钠 盐 的 度 出血 的危 险 。注 意 休 息 ， 理饮 食 。避 免过 饥 或 暴 软 合 摄 人 ， 盐每 日 ２ｇ ｄ ／ ， 食 ／ ～５ｇｄ 水不得 少 于 １００ｍＬ 饮暴食 ， 免粗 糙 坚 硬 、 激 性 食 物 ， 免 过 冷 、 热 、 ０ － 避 刺 避 过 ３０ ０ｍＬ ０ 。避 免 煎 炸 坚 硬 、 激 性 食 物 ， 应 细 嚼 慢 产气 过多 的食物 和饮料 。告 知病 人 和 家属 学会 识 别 出 刺 且 咽， 以防再度 出血 。 血征 象 及 应 急措 施 ： 出现 头晕 、 悸等 不 适 或 呕血 、 心 黑 ３６ 体位护理 三腔二囊管置管期 间， ． 病人必须保 持 便时， 立即即卧床休息 ， 保持安静 ， 减少身体活动 ； 呕血 半坐卧位 ， 与牵引的三腔二囊管管端保持一定 的牵引， 时取 侧 卧位 以免误 吸 ； 即送 医院救 治 。 立 参考 文献 ： 不可放 松 牵 引 。多数 病 人 会 因为 胃囊 、 管 囊 的 压 迫 食 １ 内 Ｍ］ 北京： 卫生出 版社， ０ ： ３ ２ ２２ ． ０ ６ 以及管端的牵引而导致不适 ， 体位会 自觉不 自觉 的滑 ［］ 尤黎明． 科护理学［ ． 人民 ［ ］ 张洪芬 ， ２ 成艳 ， ． 李艳 介绍 一种介入术后砂 袋压迫股 动脉止血 的固 落， 容易放松压迫而导致止血失败 。所 以， 置管期 间保 定方法［ ］护理研究 ， ０ ，０ ６ ） １９ ． Ｊ． ２ ６ ２ （Ａ ：４ ２ ０ 持病人一定的半坐体位非常必要 ， 需取得 家属 的理解 作者简介 肖丽华 ， ， 女 主管护师 ，本科 ， 工作单位 ：１ １６， ５８ ０ 广东省深圳 与 配合 ， 加强 病人 的体位 护理 。 市光 明新区公明医院。 （ 收稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ４—０ ） ６ ３７ 保持 呼 吸道通 畅 当 胃囊 充气 不 足或 破裂 时 ， ． 食 （ 文编 辑 郭 海瑞 ） 本 管囊可向上移动 ， 阻塞于喉部而引起窒息 ， 以护理 中 所
灯盏花素治疗糖尿病足20例疗效观察
临床 医 药 实 践
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 ２ ２ 卷第 １ １期
・
８７ ３・
随访患者至今， 关节功能按照 Ｈ Ｓ Ｓ 关节评定标准评定 Ｊ ， ５例 本组病例在放疗后每 ４ 个月进行一次随访， 暂没有观察到晚 患者均无复发， 关节功能恢复良好， 患者对关节功能基本满 期并发症， 没有复发病例或症状持续者， 术后放疗加强了手 意， 没有出现关节不稳定和关节功能受限， 病变位于大关节者 术治疗的效果， 降低了术后复发率， 改善了患者的生活质量。
患侧肢体肌力正常， 病变位于颞下颌关节者张口 活动无受限。
３ 讨 论
最终放射治疗能否达到提高 Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ 的手术疗效， 是否会进一
步减少复发率 ， 还有待于进一步探讨。
［ １ ］ 何伟 ， 方斌 ， 张庆文 ， 等． 髋关节色素沉着绒毛结节 性 滑膜炎 ３ １ 例 临床特 点分 析［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ （ ８ ） ： ７ ６ ６—７ ６ ９ ．
月—２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月我科收治的５例患者进行了根治性手术后 局部放疗 ， 采用 ６ Ｍ Ｖ能量的 ｘ线进行外照射， 每日放疗量 ２ Ｇ ｙ ， 放射总剂量为 ３ ４ Ｇ ｙ 。放疗期间５例患者均没有出现急 性放疗反应 ， 放疗后有相关文献报道可出现晚期反应＿ ５ ｊ 。但
无痛性肿块时引起患者重视， 且病理穿刺难以取到病变组
织， 早期诊断比较困难 Ｊ 。Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ是一种具有局部侵袭特性
１ ２ ｌ
的良性肿瘤性疾病， 具有炎症和肿瘤双重特征 ， 手术为首选
方法， 彻底清除病变的滑膜组织是治疗的关键。由于病变侵 犯范围广泛， 常与邻近血管 、 神经粘连 ， 手术后容易复发 ， 因
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 ２ ２ 卷第 １ １期
・
８７ ３・
随访患者至今， 关节功能按照 Ｈ Ｓ Ｓ 关节评定标准评定 Ｊ ， ５例 本组病例在放疗后每 ４ 个月进行一次随访， 暂没有观察到晚 患者均无复发， 关节功能恢复良好， 患者对关节功能基本满 期并发症， 没有复发病例或症状持续者， 术后放疗加强了手 意， 没有出现关节不稳定和关节功能受限， 病变位于大关节者 术治疗的效果， 降低了术后复发率， 改善了患者的生活质量。
患侧肢体肌力正常， 病变位于颞下颌关节者张口 活动无受限。
３ 讨 论
最终放射治疗能否达到提高 Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ 的手术疗效， 是否会进一
步减少复发率 ， 还有待于进一步探讨。
［ １ ］ 何伟 ， 方斌 ， 张庆文 ， 等． 髋关节色素沉着绒毛结节 性 滑膜炎 ３ １ 例 临床特 点分 析［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ （ ８ ） ： ７ ６ ６—７ ６ ９ ．
月—２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月我科收治的５例患者进行了根治性手术后 局部放疗 ， 采用 ６ Ｍ Ｖ能量的 ｘ线进行外照射， 每日放疗量 ２ Ｇ ｙ ， 放射总剂量为 ３ ４ Ｇ ｙ 。放疗期间５例患者均没有出现急 性放疗反应 ， 放疗后有相关文献报道可出现晚期反应＿ ５ ｊ 。但
无痛性肿块时引起患者重视， 且病理穿刺难以取到病变组
织， 早期诊断比较困难 Ｊ 。Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ是一种具有局部侵袭特性
１ ２ ｌ
的良性肿瘤性疾病， 具有炎症和肿瘤双重特征 ， 手术为首选
方法， 彻底清除病变的滑膜组织是治疗的关键。由于病变侵 犯范围广泛， 常与邻近血管 、 神经粘连 ， 手术后容易复发 ， 因
20例糖尿病足的临床分析
者均采集局部创 面泌物进行细 菌培养 。都有 细菌 生长 ，常见细菌依次为大肠杆 菌 ，绿脓杆菌 ，金 黄 色 葡 萄 球 菌 、厌 氧 菌 等 ，说 明糖 尿 病 足 易 继 发 细 菌感 染 。 结 果 本组 ２ Ｏ例常规应用胰 岛素有效控制 血糖 ，应用广谱抗菌素控制感染 ，同时应用银杏 达 莫 ２ ｍ ，６４ ２ （ 莨 菪 碱 ） ２ｍｇ静 滴 每 １ １ ０ ｌ ５— 山 ０ ３ 次。局部可应用庆大毒素 ８ ｕ 万 ，普通胰岛素 １Ｕ ０ 加适量生理盐水冲洗或 用利 福平 １０ ｇ ５ ｍ 加普通胰 岛素局部冲洗每 １ １ ３ 次。２ 例治疗结果如下 ：治 Ｏ 愈 ９ 、好转 ９ 、截趾 １ 、截肢 １ 例 例 例 例。
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ 卷第 １ ３ 期
液粘 稠 度 ，减 少 微 血 栓 形 成 ，配 合 银 杏 达 膜 的 活
希 望 。 目前 国 内外 有 多家 医 院成 功 地 应 用 这 项 移
血化瘀 作用使局部微循环改善作用加强使血 流速
度加 快 ，有 利于 局部 溃疡 的愈 合 。
特 点进 行 分析 讨论 。 资 料 与 方 法 按 照 世 界 卫 生 组 织 规 定 标 准 ， ２ 均 诊 断为 ２型糖尿 病 。其 中男 性 １ ０例 ４例 ，女 性 ６例 ，最 小 年龄 ４ ５岁 ，最 大 ８ ０岁 ，平均 年龄 ６ Ｉ ４３
世界 卫 生组 织将 Ｄ Ｆ定 义为 ：糖 尿病 患 者发 生 的 与 下 肢 远 端 神 经 异 常 和 不 同程 度 的周 围血 管 病 变 相 关 的 足 部感 染 、溃 疡 和感 深 层 组 织 破 坏 ，糖 尿 病
足的病理基础是肢端缺血 、神经 病变及感染 。由 于 动 脉 、小 动 脉 、微 动 脉 粥 样 破 化 及 血 栓 形 成 ， 使管腔狭窄 ，毛细血管基底膜增厚 ，内皮细胞增 生 ，红细胞变形 ，能力下降 ，血小板聚集力增强 ，
20例糖尿病酮症酸中毒诊治心得体会
20例糖尿病酮症酸中毒诊治心得体会发表时间：2013-07-22T17:49:05.420Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：董俭[导读] 20例患者中出现脑梗塞而留有后遗症的原因或许为血管内血流停止，局部神经细胞因缺氧及代谢障碍死亡所致。
董俭（云南省大理白族自治州宾川县大营镇大营卫生院云南大理 671600）【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊治，减少中枢神经系统损害及患者死亡率。
方法回顾性分析了临床工作中遇到的20例DKA患者。
结果 DKA患者临床表现各异，及早诊断、积极治疗效果较好。
结论及早诊断及治疗的患者其中枢神经系统的损害较延迟治疗者损害明显减轻。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒心得体会中枢神经系统损害【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0320-01 近年来，随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病者逐年增加，现居于世界第二，仅次于印度。
糖尿病酮症酸中毒的患者也明显随之增多。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性严重并发症之一,也是内科常见急症之一, 其发病凶险, 临床表现多种多样, 易误诊、误治[1]。
一旦发现DKA，应积极治疗，如抢救不及时，将会发生休克、昏迷甚至是死亡[2]。
为提高诊治水平，及早做出诊断和治疗，减少患者脑血管损害及死亡率，现将临床工作中遇到的20例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床资料分析总结如下。
1. 临床资料与方法1.1 一般资料 2010年1月-2013年4月收治DKA患者20例，其中男13例，女7例；年龄14岁-73岁，中位年龄52.5岁；T1DM5例，T2DM15例；病程3月-30年。
均符合1999年WHO专家委员会公布的协商性报告中的诊断新标准。
1.2 诱因及表现诱因中感染5例，糖尿病治疗不当、停用或减少胰岛素用量及口服降糖药物11例，饮食不当3例，原因不明1例。
临床表现：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻8例，疲劳、头痛6例，表情淡漠、嗜睡、呼吸深而慢，并带有酮位患者6例。
糖尿病足20例预防和护理体会
一 田验密窳
糖尿病足 ２ ０例预防和护理体会
申 颖
（ 山西焦煤西 山煤电总医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘要 】目的 总结糖尿病足的预防和护理体会。方法
对２ ０ 例 糖尿病足 患者 予心理护理 、 饮食护理 、 创 面护理 、 健 康 教育， 可严格控制血糖 ， 定期进行 足部检 查 。 针 对血管 、 神经病 变及感染进行对症 处理 。 结果 除 １ 例截肢 外， 其余 １ ９ 例 均治 愈 。结论 对糖尿病足 患者制定正确 系统的治疗方案 ， 采取行
理解 患者 ， 鼓励 患者 ， 告诉 患者要严格控 制饮食 ， 使血糖 达标 。 进行护理操作 时动作 要娴 熟 、 轻柔 ， 使患者 以 良好 的心态 主动 配合 治疗 和护理。 ２ ． ３ 体位护理
２ ． ４ 创面处理
针对性地调整药物治疗 ， 将血糖控制在最佳水平 。有效控制 高 血糖 与糖 尿病 足部感染 的恶性循环。 ２ ． ７ 健康教育 研究 证明 ，对糖尿 病患者 的健康 教育降 低了糖尿病 足患者截肢率及 足部 溃疡情况 ， 可 明显 减少 糖尿病 足的发生ｐ 】 。 通过研究发现Ｈ ， 没有接受 过糖 尿病教育 的患者 ， 其 足部 溃疡导致 截肢 的发生 率是接 受糖 尿病教 育 患者 的 ３倍 ； 而进行有 效的护理干预 ， 可降低 足部溃疡 的发生 ， 使糖 尿病足 溃疡导致 的截肢率 下降 ４ ０ ％～ ８ ０ ％。需加强对患者的综合护理 指导 ， 严 格控制饮食与血糖 ， 避免皮肤溃疡复发 。 积极做好并养 成对肢体皮肤 的 自我护理习惯。 我科多年来坚持对西 山矿区病 友进行每月 １ 次糖尿病 知识讲 座 ， 详细介绍糖尿病 足的预防措 施， 指导患者及家属进行足部护理 ， 加 强足部监护 ， 培养 良好的
糖尿病足 ２ ０例预防和护理体会
申 颖
（ 山西焦煤西 山煤电总医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘要 】目的 总结糖尿病足的预防和护理体会。方法
对２ ０ 例 糖尿病足 患者 予心理护理 、 饮食护理 、 创 面护理 、 健 康 教育， 可严格控制血糖 ， 定期进行 足部检 查 。 针 对血管 、 神经病 变及感染进行对症 处理 。 结果 除 １ 例截肢 外， 其余 １ ９ 例 均治 愈 。结论 对糖尿病足 患者制定正确 系统的治疗方案 ， 采取行
理解 患者 ， 鼓励 患者 ， 告诉 患者要严格控 制饮食 ， 使血糖 达标 。 进行护理操作 时动作 要娴 熟 、 轻柔 ， 使患者 以 良好 的心态 主动 配合 治疗 和护理。 ２ ． ３ 体位护理
２ ． ４ 创面处理
针对性地调整药物治疗 ， 将血糖控制在最佳水平 。有效控制 高 血糖 与糖 尿病 足部感染 的恶性循环。 ２ ． ７ 健康教育 研究 证明 ，对糖尿 病患者 的健康 教育降 低了糖尿病 足患者截肢率及 足部 溃疡情况 ， 可 明显 减少 糖尿病 足的发生ｐ 】 。 通过研究发现Ｈ ， 没有接受 过糖 尿病教育 的患者 ， 其 足部 溃疡导致 截肢 的发生 率是接 受糖 尿病教 育 患者 的 ３倍 ； 而进行有 效的护理干预 ， 可降低 足部溃疡 的发生 ， 使糖 尿病足 溃疡导致 的截肢率 下降 ４ ０ ％～ ８ ０ ％。需加强对患者的综合护理 指导 ， 严 格控制饮食与血糖 ， 避免皮肤溃疡复发 。 积极做好并养 成对肢体皮肤 的 自我护理习惯。 我科多年来坚持对西 山矿区病 友进行每月 １ 次糖尿病 知识讲 座 ， 详细介绍糖尿病 足的预防措 施， 指导患者及家属进行足部护理 ， 加 强足部监护 ， 培养 良好的
糖尿病足20例护理体会
糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病致残致死的主要原因之一。
主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达4.0%。
我国糖尿病患者并发足坏疽的占0.9% ~1.7%，60岁以上的老年患者并发足坏疽的占2.8%~14.5%。
糖尿病足的发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果，大多糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的是缺血。
糖尿病患者全身及局部防御机能减退，容易发生感染、烫伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢术，因此，感染的预防和处理是决定愈后的关键，也是护理的难点。
本院收治20例糖尿病足患者，通过综合治疗和护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1临床资料2009~2011年，本院收治糖尿病足患者20例，其中男14例，女6例，年龄44~70岁，平均56.5岁。
糖尿病史5~25年，平均17.5年。
周围神经病变12例，表现为深浅感觉减退，缺血性溃疡7例，坏疽1例。
2结果本组20例中有不同程度感染，经积极全身及局部抗感染治疗，治愈18例，转上级医院1例，因感染灶扩散截肢1例。
3护理3.1心理护理糖尿病患者常有不同程度的恐惧、焦虑等不良心理，易引起食欲下降、失眠、血糖波动，进而影响治疗效果，因此，做好心理护理很重要。
本研究通过积极主动地与患者及家属沟通，了解患者的心理，进行糖尿病足知识的教育，建立良好的护患关系。
鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药时将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除不良情绪，使他们积极配合治疗与护理。
3.2饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础，饮食治疗是糖尿病的基本措施。
根据患者体质量、年龄及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，指导患者有规律地进食。
原则上进食要定时定量，早中晚适量分配各1/3或1/5、2/5、2/5，避免饱餐，忌烟、酒。
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20例老年糖尿病足临床分析
【关键词】老年糖尿病足；糖尿病；并发症
糖尿病足是老年糖尿病患者常见的慢性并发症之一，主要是由下肢外周血管病变和下肢神经病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
老年糖尿病患者血糖升高使机体免疫力下降，一旦足部出现溃疡，发生感染的概率很高，严重者导致蜂窝组织炎、骨髓炎和败血症等，使截肢率大大增加。
随着我国逐渐进入老龄化社会，糖尿病足是老年糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的重要原因，故早发现、早诊断、早治疗至关重要。
现将我科2007年1月—2011年12月收治的20例老年糖尿病足的临床表现和治疗结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料20例患者为年龄均为60岁以上的2型糖尿病。
糖尿病和糖尿病足的诊断符合美国糖尿病协会（ada）制定的诊断标准［1］，男13例，女7例，平均年龄76.3岁，糖尿病平均病程8.5年，糖尿病足平均病程1年。
20例都合并周围神经病变，10例合并溃疡感染，4例合并冠心病，12例合并视网膜病变，9例合并糖尿病肾病，4例合并脑梗死。
糖尿病足溃疡多发生于足底或足趾，2例溃疡发生于踝关节处，足底和足趾同时发生溃疡者4例，溃疡面最大的有5.7cm×11cm。
1.2治疗方法（1）积极治疗糖尿病。
20例老年糖尿病患者均给予常规治疗，包括控制饮食、口服降糖药物、使用胰岛素，控制血
糖正常或基本正常。
26例空腹血糖控制在5.9～7.2mmol/l之间，早餐后2h血糖控制在6.3～7.8mmol/l之间，14例空腹血糖控制在7.2～7.9mmol/l之间，早餐后2h血糖控制在7.8～10.6mmol/l之间。
（2）老年糖尿病足的治疗应综合治疗，首先要严格控制血糖，根据糖尿病足的分级不同，处理方法也不同。
ⅰ级糖尿病足，先做分泌物细菌培养，每日再用新洁尔灭浸泡，或应用双氧水生理盐水反复冲洗患足，也可用碘伏直接涂抹创面，ⅱ级至ⅴ级糖尿病足，由于溃疡面大且深，局部分泌物多，给予分期分次清创处理，同时保持创口、切口引流通畅。
然后都用山莨菪碱注射液10mg、庆大霉素注射液8万u、普通胰岛素注射液4u配伍液局部湿敷于创面，每日换药1次。
平时抬高患肢。
不必等分泌物细菌培养结果，应尽早使用足量的广谱抗生素联合用药，监测血象。
对住院时间较长的患者，一段时间后创面感染的细菌可能有变化，所以应阶段性进行细菌培养及药敏试验，调整抗生素。
其中ⅴ级病变者，2例截趾，1例行自体皮瓣修复治疗。
所有病人在积极控制血糖的前提下，均给予5％葡萄糖250ml加单组分人胰岛素（商品名：诺和灵r）注射液4u、10%氯化钾注射液7ml静脉注射，每天1次，疗程15天。
另外，根据不同的并发症，给予降压、调脂、扩血管、营养神经、对症、支持等治疗。
2结果
经过上述治疗，7例0级糖尿病足患者肢端麻木、疼痛缓解，皮肤色泽恢复正常，10例ⅱ～ⅲ级糖尿病足溃疡面愈合，未导致骨质
破坏。
1例ⅳ级糖尿病足溃疡面愈合，骨质破坏面未再扩大。
4例ⅴ级糖尿病足者，1例自体皮瓣修复治疗后伤口愈合，1例截趾，术后愈合良好。
3讨论
糖尿病足是老年糖尿病常见的慢性并发症之一，是由与下肢神经病变、下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏［2］所致。
老年糖尿病患者，血糖控制不好，加重血脂代谢紊乱，引发动脉及小动脉粥样硬化，微循环发生障碍，影响营养物质的吸收和代谢产物的排除，导致肢端缺血、缺氧、营养障碍，局部失去活力。
加之周围神经病变，引起保护性感觉损失,导致机体对外界刺激、压力变化的敏感性下降，皮肤出现小的创伤、反复的机械压力不易被察觉，增加了足部溃疡形成机会。
运动神经病变，引起足部小肌肉（足内肌）的无力及萎缩，使得足部屈肌及伸肌的失平衡，使脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平。
这种改变使得全身重量集中在跖骨头及足根部，过度的压力负荷将导致足部受压点胼胝的形成，这也是引起足部溃疡的主要原因。
自主神经病变可以损伤下肢交感神经纤维，导致下肢皮肤汗腺分泌汗液减少，使皮肤变得干燥，容易发生干裂，这为细菌感染提供了可乘之机。
此外，交感神经病变还会导致下肢皮肤动静脉吻合支的开放，这将降低组织氧及营养物质的供应。
糖尿病性神经病变与血管病变相互作用、相互影响加重局部组织的溃疡，深层组织损伤，坏疽感染。
上述原因致使老年糖尿病足愈合极缓慢，因此老年糖尿病足应强调
综合治疗，积极预防。
治疗上给予局部创面处理，同时通过山莨菪碱扩张血管，改善末梢微循环和细胞膜缺血、缺氧状态，对抗凝血酶原的促凝作用，降低血液粘滞度，局部胰岛素的直接应用来降低血糖，改善糖、脂肪代谢，促进肉芽组织的生长。
在严格控制血糖、降压、调脂的基础上扩张血管、活血化瘀，降低血液粘稠度，改善下肢血供，营养神经，抗感染。
经抗感染及对症治疗无效的情况下，需要外科手术治疗。
随着目前糖尿病发病率逐渐上升，糖尿病足患者也逐年增多，因此积极预防糖尿病足非常重要。
严格控制血糖，定期监测血脂等相关指标，加强健康教育及足部保健，增强自我监测及管理意识，及时发现足部皮肤感觉和颜色的异常，早诊断，早治疗，减少糖尿病足的发生，减少糖尿病足的截肢致残率，提高老年糖尿病患者的生活质量。
参考文献
［1］朱禧星. 现代糖尿病.上海:上海医科大学出版社，2000，348.
［2］吴雁翔，杨晓风，许忆峰.糖尿病足溃疡创面处理几点体会.中国实用内科杂志,2008,（4）:262。