腹部--腹前外侧区1(精选)
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腹部腹前外侧壁的层次1.熟悉腹壁浅筋膜的特点,动脉分布和静脉回流。
脐平面以下分为两层:浅层: Camper 筋膜(脂肪层),向下延续为股部浅筋膜深层: Scarpa 筋膜(膜性层),向内附着于白线,向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜,在耻骨结节之间越过耻骨联合达阴囊,与会阴浅筋膜(Colles 筋膜)相续。
动脉分布:旋髂浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉浅静脉回流:在脐周吻合成静脉网,脐以上回流入腋静脉,脐以下回流入股静脉,另与肝门静脉系统的附脐静脉相通。
2.掌握腹前外侧壁的层次;了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。
腹壁层次由浅入深是皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
腹直肌:外包腹直肌鞘,被腱划分隔腹外斜肌:其腱膜形成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、反转韧带、腹股沟管浅环腹内斜肌:腱膜与腹横肌腱膜形成腹股沟镰腹横肌:与腹内斜肌少量肌纤维形成提睾肌3.掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。
腹直肌鞘前层半月线腹直肌鞘后层腹白线脐水平以上:前层:腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成后层:腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成4-5cm:前层:腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜后层:增厚的腹横筋膜腹股沟区1.了解腹股沟区的特点和意义。
此区是腹壁的薄弱区原因是:①腹外斜肌于此移行为腱膜;②腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘未达腹股沟韧带内侧部;③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙;④此区承受压力大。
疝多发生于腹股沟区。
2.掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。
位置:腹股沟韧带内侧上方半一横指处构成:腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带内口(深环):腹横筋膜随精索向外突出形成的一个卵圆形裂隙,内侧有腹壁下动脉通过 外口(浅环):腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,精索或子宫圆韧带由此穿入皮下前壁:大部分为腹外斜肌腱膜,小部分为腹内斜肌起始部后壁:腹横筋膜及腹股沟镰(腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧,在腹直肌外缘呈腱性融合)上壁:腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带内容物:精索或子宫圆韧带、血管淋巴、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支3.掌握腹股沟三角的位置和边界。
第八章腹部--第一节腹前外侧壁(2)状的腹环。
6.腹膜外组织为充填于腹膜壁层和腹横筋膜之间的脂肪层,向后与腹膜后腔的疏松结缔组织相续。
7.腹膜壁层详见本章第二节。
二、腹股沟区腹股沟区为腹下部外侧的三角区,左右各一。
上界为两侧髂前上棘的连线,下界为腹股沟韧带,内侧界为腹直肌外侧缘。
此区由于有精索或子宫圆韧带通过致使腹壁肌肉留有裂隙。
即腹内斜肌、腹横肌的下缘内侧部游离,不与腹股沟韧带相连,而且腹外斜肌肌质部移行于腱膜,并生有裂隙,当人体站立时,此区比腹壁其它部分承受较大的压力,所以是疝的好发部位。
1.层次(一)皮肤(二)浅筋膜分为浅层的Comper氏筋膜和深层Scarpa氏筋膜两层。
(三)腹外斜肌筋膜和腱膜(图8-6)图8-6 腹外斜肌腱膜腹外斜肌在此区移行为腱膜,下缘形成一条外侧附着于髂前上棘,内侧附着于耻骨结节的向后上方卷曲增厚的边缘,叫做腹股沟韧带inguinalligament。
在耻骨结节的外上方,腱膜形成一个三角形裂隙叫腹股沟管浅环superficialinguinal ri ng或皮下环。
其内侧脚附着于耻骨联合,外侧脚附着于耻骨结节。
外侧脚的部分纤维向内侧翻转,经内侧脚的后方参与腹白线的构成,叫做反转韧带reflectedligam ent.。
此外,腹股沟韧带内侧端一部分纤维向下后方反转附着于耻骨梳,叫做腔隙韧带lacunarligament。
覆于耻骨梳的筋膜叫耻骨梳韧带(Cooper氏韧带)。
这些韧带在疝修补术时具有重要意义。
腹外斜肌筋膜覆于腹外斜肌腱膜表面,二者愈合甚紧密不易分离,但在皮下环处,可见其从两脚之间跨过,并包被于精索的表面形成精索外筋膜。
(四)腹内斜肌和腹横肌下部纤维(图8-7)腹内斜肌和腹横肌下部纤维多互相愈着,尤其在下缘处难于分离,从髂前上棘和腹股沟韧带外侧部起始后呈拱形向下内侧行,历经精索的前方、上方跨过,移行为腱膜,叫做腹股沟镰inguinalfalx,经精索后方抵止于耻骨梳。