手术讲解模板：肺隔离切除术
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手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
肺隔离技术在胸外科手术麻醉中应用护理课件
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等动作，促进肺扩张 排痰，预防肺部感染。
CHAPTER 04
肺隔离技术应案例析
案例一：肺隔离技术肺癌手术中应
总结词
效隔离病变肺叶，降低手术风险
详细描述
肺癌手术中，肺隔离技术能够将病变肺叶与正常肺叶效隔离，降低手术过程中 正常肺组织损伤风险，减少并发症发生。
案例二：肺隔离技术食管癌手术中应
肺隔离技术历史与发展
• 肺隔离技术历史可追溯20世纪初，但直20世纪中叶才开始广泛应临床。随着医学技术断进步，肺隔离技术也断完善改进， 适应更多手术需求。
肺隔离技术原理
• 肺隔离技术原理通过物理或化学方法将病变肺叶与 其他正常肺叶隔离，减少手术正常肺叶影响。具体 方法包括单侧肺通气、支气管堵塞、肺动脉栓塞等 。
医疗成本问题
肺隔离技术作一种较新麻醉技术，其设备材料成本较高，可能增加患 者医疗负担。
肺隔离技术应改进建议
加强医生培训技术交流
通过加强医生培训技术交流，提高医生肺隔离技术掌握程度，降 低操作风险。
优化术后护理措施
针患者术后可能出现适感，优化术后护理措施，减轻患者痛苦，提 高患者满意度。
降低医疗成本
根据手术需协助医生进行麻醉诱 导、气管插管等操作，确保手术
顺利进行。
维持呼吸道通畅
手术过程中，保持患者呼吸道通 畅，及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痰、清理呼吸道泌物
，防止呼吸道阻塞。
术后护理
监测生命体征
手术后，继续监测患者生命体征，观察患者恢复 情况。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当镇痛药物， 缓解患者疼痛。
呼吸道护理
CHAPTER 02
肺隔离技术胸外科手术麻醉 中应
CHAPTER 04
肺隔离技术应案例析
案例一：肺隔离技术肺癌手术中应
总结词
效隔离病变肺叶，降低手术风险
详细描述
肺癌手术中，肺隔离技术能够将病变肺叶与正常肺叶效隔离，降低手术过程中 正常肺组织损伤风险，减少并发症发生。
案例二：肺隔离技术食管癌手术中应
肺隔离技术历史与发展
• 肺隔离技术历史可追溯20世纪初，但直20世纪中叶才开始广泛应临床。随着医学技术断进步，肺隔离技术也断完善改进， 适应更多手术需求。
肺隔离技术原理
• 肺隔离技术原理通过物理或化学方法将病变肺叶与 其他正常肺叶隔离，减少手术正常肺叶影响。具体 方法包括单侧肺通气、支气管堵塞、肺动脉栓塞等 。
医疗成本问题
肺隔离技术作一种较新麻醉技术，其设备材料成本较高，可能增加患 者医疗负担。
肺隔离技术应改进建议
加强医生培训技术交流
通过加强医生培训技术交流，提高医生肺隔离技术掌握程度，降 低操作风险。
优化术后护理措施
针患者术后可能出现适感，优化术后护理措施，减轻患者痛苦，提 高患者满意度。
降低医疗成本
根据手术需协助医生进行麻醉诱 导、气管插管等操作，确保手术
顺利进行。
维持呼吸道通畅
手术过程中，保持患者呼吸道通 畅，及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痰、清理呼吸道泌物
，防止呼吸道阻塞。
术后护理
监测生命体征
手术后，继续监测患者生命体征，观察患者恢复 情况。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当镇痛药物， 缓解患者疼痛。
呼吸道护理
CHAPTER 02
肺隔离技术胸外科手术麻醉 中应
手术讲解模板：全肺切除术
手术资料：全肺切除术
术前准备：
还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。 合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治 疗及控制痰量，吸烟者应忌烟2周以上， 行肺功能检查和血气分析测定，纠正心脏 功能，改善全身营养等。
手术步骤：
③将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分 出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉（图3）。 ④将肺动脉干的第一支（即尖前段动脉）结扎、切断后，右肺动脉干即可 完全显露。游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻
手术资料：全肺切除术
手术步骤：
断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和饱和度无明显变化，即可 予以结扎、切断（图4）。 ⑤将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带（图5）。推开纵隔胸膜，游离 出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断（图6）。
手术资料：全肺切除术
并发症： 上述各并发症常互相影响，较少单独发生。 故应注意结核病治疗的整体性，方能获得 较好疗效。
手术资料：全肺切除术
术后护理：
术后观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波 形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼 痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难； 若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注 意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次 /min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环 系统的变
手术资料：全肺切除术
注意事项：
2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去 认为，最大通气量占预计值的50%以下者 应慎重，但在实际工作中，不能单凭检测 结果，更应参照患者的全身状况。由于毁 损肺的切除减少了无效分流，对改善肺功 能反而有好处，所以，有时最大通气量虽 低于50%，手术也可以进行。
手术讲解模板：肺切除术
手术资料：肺切除术
术前准备：
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响； 尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严 重。切除的范围越多，影响也就越大。因 此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼 吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行 分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼 吸功能。
手术资料：肺切除术
术前准备：
3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰 抗酸菌阳性者，应作支气管镜检查，便于 确定即将切除的支气管残端粘膜是否正常， 以免因有残存支气管内膜结核，术后发生 支气管胸膜瘘和脓胸等严重并发症。
手术资料：肺切除术
术前准备： 除一般手术的术前准备外，应着重注意下 列各项：
手术资料：肺切除术
术前准备：
1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线 摄片，以便明确病变部位、范围和性质； 如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。 此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度， 以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情 况。
术前准备： 前基底段8
手术资料：肺切除术
术前准备： 左仰斜位
手术资料：肺切除术
术前准备： 外基底段9
手术资料：肺切除术
术前准备： 左侧位
手术资料：肺切除术
术前准备： 后基底段10
手术资料：肺切除术
术前准备： 俯卧位
手术资料：肺切除术
术前准备： 病变部位
手术资料：肺切除术
术前准备： 体位
手术资料：肺切除术
术前准备：
流效果的好坏，决定于引流的支气管是否 通畅，病人体位是否正确，以及引流体位 维持时间和次数是否足够。此外，还可配 合应用祛痰剂和支气管解痉剂。
手术资料：肺切除术
术前准备： 不同肺段引流的体位如表1（每次1小时， 每日2～3次）：
外科手术教学资料：肺叶部分切除术讲解模板
适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 出。向胸腔内注水，膨胀肺 检查支气管残端钉合是否确 实，如果无活动出血，支气 管残端无漏气，置闭式引流 管，结束手术。
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 10.5 5.淋巴清扫
手术资料：肺叶部分切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 手术切口
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤：
胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长 1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm 的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长 的胸壁辅助小切口。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：肺叶部分切除术
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 出。向胸腔内注水，膨胀肺 检查支气管残端钉合是否确 实，如果无活动出血，支气 管残端无漏气，置闭式引流 管，结束手术。
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 10.5 5.淋巴清扫
手术资料：肺叶部分切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 手术切口
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤：
胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长 1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm 的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长 的胸壁辅助小切口。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：肺叶部分切除术
手术讲解模板：胸膜肺切除术
手术步骤：
肿瘤累及心包时，打开心包腔，经心包腔 内及心包腔外分离肿瘤并完整切除。心包 缺损用修复材料如Marlex、Gore-Tex网等 材料修补。修补的目的在于防止心脏的移 位及经缺损发生心脏疝。必须在修补材料 上开窗便于心包腔引流，防止发生心脏压 塞（心包填塞）（图5.3.4.2.1-5）。
手术资料：胸膜肺切除术
手术资料：胸膜肺切除术
概述： 坏和软组织块影。弥漫型恶性间皮瘤可分 为4期，见表5.3.4.2.1-0-1，图 5.3.4.2.1-0-1。
手术资料：胸膜肺切除术
概述：
手术资料：胸膜肺切除术
概述：
治疗：可考虑行根治性胸膜全肺切除术。其适应证是病变属Ⅰ期，患者身 体情况良好。术后加用放疗、化疗及其他综合疗法。其他手术方式有：胸 膜切除术、胸腔镜下喷洒滑石粉、胸-腹腔分流。单纯的胸膜切除术的手术 死亡率要低于广泛的胸膜肺切除术。对胸膜切除术后的肿瘤残留
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。 3.肺门处理
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
解剖肺血管及支气管做肺切除（图5.3.4.2.1-3）。参见“全肺切除术”。 4.膈肌切除及重建
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
膈肌胸膜受累时应行膈肌切除并重建。沿 着膈肌的周边部位，选择局部正常的膈肌， 切开表面的胸膜及膈肌肌层，用手指轻轻 推开腹膜，一边游离一边用电刀切除膈肌 （图5.3.4.2.1-4）。在膈肌的纵隔侧， 触摸到胃管后推开食管以免损伤，充分显 露下腔静脉及主动脉，防止误伤。运用修 复材料（如Gor
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
2.胸膜剥离
手术资料：胸膜肺切除术
肿瘤累及心包时，打开心包腔，经心包腔 内及心包腔外分离肿瘤并完整切除。心包 缺损用修复材料如Marlex、Gore-Tex网等 材料修补。修补的目的在于防止心脏的移 位及经缺损发生心脏疝。必须在修补材料 上开窗便于心包腔引流，防止发生心脏压 塞（心包填塞）（图5.3.4.2.1-5）。
手术资料：胸膜肺切除术
手术资料：胸膜肺切除术
概述： 坏和软组织块影。弥漫型恶性间皮瘤可分 为4期，见表5.3.4.2.1-0-1，图 5.3.4.2.1-0-1。
手术资料：胸膜肺切除术
概述：
手术资料：胸膜肺切除术
概述：
治疗：可考虑行根治性胸膜全肺切除术。其适应证是病变属Ⅰ期，患者身 体情况良好。术后加用放疗、化疗及其他综合疗法。其他手术方式有：胸 膜切除术、胸腔镜下喷洒滑石粉、胸-腹腔分流。单纯的胸膜切除术的手术 死亡率要低于广泛的胸膜肺切除术。对胸膜切除术后的肿瘤残留
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。 3.肺门处理
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
解剖肺血管及支气管做肺切除（图5.3.4.2.1-3）。参见“全肺切除术”。 4.膈肌切除及重建
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
膈肌胸膜受累时应行膈肌切除并重建。沿 着膈肌的周边部位，选择局部正常的膈肌， 切开表面的胸膜及膈肌肌层，用手指轻轻 推开腹膜，一边游离一边用电刀切除膈肌 （图5.3.4.2.1-4）。在膈肌的纵隔侧， 触摸到胃管后推开食管以免损伤，充分显 露下腔静脉及主动脉，防止误伤。运用修 复材料（如Gor
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
2.胸膜剥离
手术资料：胸膜肺切除术
肺段切除术
肺段切除术
肺段切除术
【名称】
肺段切除术（Segmental Resection）
【概述】
局限于一个肺段的病变，特别是良性病变，可行肺段切除术。
其优点是最大限度地保留了健康肺组织，肺功能损失少，手术创伤小。
缺点是操作复杂，技术上要求较高。
若不熟练，术后并发症多，效果反而不如肺叶切除术。
因此，缺乏经验的胸外科医师应慎重选择。
目前，常作的是下叶背段、左上叶舌段切除术。
【操作方法】
1．背段切除术（Superior Segmentectomy）
右、左下叶背段切除术类似，仅以右下叶背段切除为例叙述。
在斜裂和水平裂交界处剪开叶间胸膜及肺动脉鞘膜，解剖出右下叶背段动脉，结扎、切断（图1）。
将下叶肺拉向前方，剪开下叶肺门后面的纵隔胸膜，显露下肺静脉，其最上一支为背段静脉，将其结扎、切断（图2）。
在已切断的背段动脉之后下方，解剖出背段支气管（图3），先以直角钳夹住，请麻醉师轻轻胀肺，钳夹正确时，则见背段肺组织不张，其余肺段膨胀良好。
若加压时间长，用力大，背段肺组织可因侧支呼吸而膨胀，但停止胀肺后，其他肺段即见萎陷，而背段肺组织因支气管已钳夹，气体不能排出，故仍呈膨胀状态。
确认无误后，将背段支气管切断、缝合。
提起下叶背段，用切割缝合器沿背段与基底段的界面将肺组织分离，移出下叶背段（图4）。
钳夹背段支气管远端，将背段肺组织向上牵扯，有助于背段与基底段界面的辨认。
胸外科肺切除术技术操作规范
胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。
肺隔离技术PPT演示课件
术后继续机械通气需要 更换气管导管
潜在的损伤风险
声门损伤 气管、支气管损伤
6
选择合适的双腔管（左 or 右？）
1. 原则上首选左侧双腔管
容易放置，容易定位 不易移位
2. 哪些病人必须选择右侧双腔管？
进入左总支气管的通路异常 外科手术涉及左总支气管
7
选择合适的双腔管（什么尺码？）
24
支气ห้องสมุดไป่ตู้堵塞导管
25
支气管堵塞导管的优点和缺点
适合困难气道和儿童 容易选择尺码 放置时可以通气 术后很容易转换为双
肺通气 选择性肺段阻塞
定位需要较多时间 比较容易移位 定位时必须使用FOB 隔离左肺优于右肺 术中无法吸引隔离肺 无法随意切换通气肺 不能实施CPAP
所以，放置体位后需重新确认导管位置！
18
左侧双腔管的检查流程
1. 双侧通气，确认双腔管在 气管内
2. 右侧通气，听诊左腋下并 观察胸部运动
3. 左侧通气，听诊右腋下并 观察胸部运动
4. 注意手控通气的手感 5. 纤维支气管镜定位 6. 改变体位后应再次定位！
19
暴露声门困难，bougie辅助放置LDLT
钟，观察气道压力，并逐渐退出导管，直至气道压 力明显下降
14
支气管镜定位是“金标准”
气管端
支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色 套囊充气后仍然在隆突下方，左总支气管内
右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右 总支气管
支气管端
清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 注意鉴别二级隆突和三级隆突
10
气管镜下的支气管解剖
11
气管镜下的支气管解剖
潜在的损伤风险
声门损伤 气管、支气管损伤
6
选择合适的双腔管（左 or 右？）
1. 原则上首选左侧双腔管
容易放置，容易定位 不易移位
2. 哪些病人必须选择右侧双腔管？
进入左总支气管的通路异常 外科手术涉及左总支气管
7
选择合适的双腔管（什么尺码？）
24
支气ห้องสมุดไป่ตู้堵塞导管
25
支气管堵塞导管的优点和缺点
适合困难气道和儿童 容易选择尺码 放置时可以通气 术后很容易转换为双
肺通气 选择性肺段阻塞
定位需要较多时间 比较容易移位 定位时必须使用FOB 隔离左肺优于右肺 术中无法吸引隔离肺 无法随意切换通气肺 不能实施CPAP
所以，放置体位后需重新确认导管位置！
18
左侧双腔管的检查流程
1. 双侧通气，确认双腔管在 气管内
2. 右侧通气，听诊左腋下并 观察胸部运动
3. 左侧通气，听诊右腋下并 观察胸部运动
4. 注意手控通气的手感 5. 纤维支气管镜定位 6. 改变体位后应再次定位！
19
暴露声门困难，bougie辅助放置LDLT
钟，观察气道压力，并逐渐退出导管，直至气道压 力明显下降
14
支气管镜定位是“金标准”
气管端
支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色 套囊充气后仍然在隆突下方，左总支气管内
右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右 总支气管
支气管端
清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 注意鉴别二级隆突和三级隆突
10
气管镜下的支气管解剖
11
气管镜下的支气管解剖
外科手术教学资料：肺叶部分切除术讲解模板
手术资料：肺叶部分切除术
术后护理： 保持舒适的卧位
手术资料：肺叶部分切除术
术后护理：
全身麻醉清醒6 小时后，如患者血压平稳， 给予半卧位，使胸腔内的积液聚积在胸膜 腔下部，同时增大胸腔容积，利于呼吸及 引流，并经常鼓励患者咳嗽与深呼吸，促 使肺膨胀。术后第一日扶患者坐起，按扶 患者伤口，鼓励患者咳嗽，同时注意患者 面色、心率变化。本组患者均能配合有效 咳嗽、咳痰，无肺不张发生，胸腔引流管 通畅。
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手术步骤：
（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选 择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据 手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切 口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、 切口的瘢痕相对美观为原则。
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手术步骤： 10.3 3.肺门血管和支气管的处理
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注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
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术后处理： 1.充分供氧。
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术后处理： 2.保持呼吸道通畅。
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术后处理： 3.控制静脉输液速度。
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术后处理： 4.观察心脏体征，防治心律失常。
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手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤：
2-3），较大的血管处理可以先在血管近 心端结扎，然后使用endo GIA切断。为了 减少肺充血和肺断面渗血，可先处理肺动 脉，后处理肺静脉。支气管处理通常在肺 血管处理后进行。用内镜抓钳提起支气管 周围组织，内镜剥离钩向切除支气管远端 分离，清除支气管周围淋巴结，电凝止血， 内镜钛钉夹闭支气
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手术资料：肺隔离切除术
概述：
诊断靠胸部X线检查和血管造影。X线胸片 常见肺下叶后基底段有不规则三角形，多 边形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘锐利， 长轴指向内后方。断层片可见肿块与膈肌 之间有条索状阴影。MRI和CT扫描可帮助 诊断，血管造影能证实此条索影中有异常 血管。不能做上述检查的新生儿和婴儿， 可采用彩色多普勒超声
手术资料：肺隔离切除术
注意事项：
由主动脉发出到隔离肺的异常动脉往往缺 少肌层，而具有较厚的弹力层，血管壁脆 而硬，极易退化变性，因此在结扎异常动 脉时打结过松容易滑脱，线结过紧容易割 裂血管壁引起术中和术后出血。术者应掌 握适度。
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术后护理： 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规 护理。
术后护理： 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出 呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情， 给予鼻导
手术资料：肺隔离切除术
术后护理： 管供氧或面罩供氧。
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术后护理： 5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸 困难，应立即报告医生。
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术后护理： 6．各种引流管的护理，按有关章节常规 护理。
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术后护理： 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧 位或45o卧位。
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术后护理： 3．严密观察生命体征变化，做好监护记 录。
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术后护理： 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应 加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳 痰，必要
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术后护理： 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意 多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
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术后护理： 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举 运动，拔除胸管后应早期下床活动。
谢谢！
术前准备： 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常 规抢救物品。
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手术步骤： 1.一般采用标准后外侧切口开胸，受累肺 叶常有炎性反应并伴有局部淋巴结肿大。
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手术步骤：
2.显示左肺下叶叶内型肺隔离症（图 5.4.4.1-4）。向前牵开已萎陷的左肺下 叶，切开降主动脉外膜，由其发出至隔离 肺的异常血管被解剖分离出来。小心地向 膈肌方向分离，有时可能还有几条异常动 脉穿过膈肌到隔离肺组织供血。这些血管 必须结扎加缝扎后再切断（图5.4.4.15）。
肺隔离切除术
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肺隔离切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述： 在胚胎发育过程中，部分肺组织与正常肺 组织隔离开来形成肺隔离症。
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概述：
被隔离的肺组织与正常肺叶包在同一个脏 层胸膜中称为叶内型肺隔离症。隔离的肺 组织有自己独立的脏层胸膜，则称叶外型 肺隔离症（图5.4.4.1-1）。少数肺隔离 症与正常肺叶不通，大多数肺隔离症通过 Kohn孔和（或）细支气管与正常肺相通， 但无呼吸功能，无炭末或有极少量炭末沉 着。显微镜下可见
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术后护理： 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位 清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加 强口腔
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术后护理： 护理。
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术后护理： 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易 消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、 维生素
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术前准备： 1．按普外科手术前一般护理常规。
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术前准备： 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术 后肺部并发症。
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术前准备： 3．根据手术部位做皮肤准备
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术前准备： （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后 脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑 突下。
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概述：
柱状纤毛上皮，不规则的支气管样结构， 囊内含有黏液。不论叶内型还是叶外型都 有异常的血管系统。动脉供应可来自胸主 动脉、腹主动脉及其分支，静脉回流入正 常肺静脉是叶内型肺隔离症最常见的类型。 叶外型可由体动脉供血，体静脉回流。极 少数由双重动脉供血和（或）双重静脉引 流。个别病例则无动脉供血也
手术步骤：
膜，在食管的前面解剖分离出异常动脉。与左侧一样，可能有1支或多支 异常动脉穿过膈肌到隔离肺组织供血。解剖分离、结扎、切断所有异常血 管之后再按正常顺序做肺叶切除（图5.4.4.1-7）。 5.叶外型肺隔离症可以只做隔离肺组织切除。
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注意事项：
如果术前已明确诊断或已考虑到此病，手 术中提高警惕，入胸后先解剖、结扎异常 血管多能避免意外大出血。因此外科医生 应牢记：“少见的异常血管以及与支气管 相通的消化道瘘管可能与某些囊肿或肺化 脓症有关”。手术时应注意探查，先用手 指触摸有无血管搏动，然后再解剖分离。 病肺反复感染，紧密粘连，使解
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注意事项：
剖分离和手术野暴露困难。在分离粘连时， 操作要轻柔，探查要仔细、全面，切忌在 分离不清的情况下盲目钳夹和切断，防止 异常血管断裂后回缩至膈下或其他部位造 成大出血。
手术资料：肺隔离切除术
注意事项： 隔离肺不但血管变异大，有时甚至与食管、 胃肠道或肝脏有瘘管交通。术中应仔细解 剖辨认和妥善处理。
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适应证： 肺隔离症切除术适用于：
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适应证： 1.有症状者。
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适应证： 2.病人无症状，但肺内阴影难与肺癌和肺 囊肿等需要手术治疗的疾病鉴别时。
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手术禁忌： 严重贫血或出、凝血时间延长的患儿；严 重营养不良、恶病质、一般情况极差的患 儿。
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概述： 无静脉引流，仅靠局部小血管供血。约 14%的肺隔离症还合并有其他异常的畸形。
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概述：
与支气管不相通的肺隔离症几乎全无症状，X线检查时偶可发现肺内阴影。 肺隔离症一旦与邻近肺叶相通，将导致感染而出现发热、胸痛、咳嗽、咯 血或血性脓痰。患侧呼吸音低并常有啰音。经抗生素治疗症状能暂时缓解， 但常复发。
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术前准备： （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后 线，包括双侧腋下。
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术前准备： （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同 后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。
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术前准备： （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切 口），左上腹部。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.发出到隔离肺去的异常血管全部解剖分离、结扎、切断之后，再解剖斜 裂。按照肺叶切除的常规步骤解剖、结扎、缝扎并切断肺叶动脉和静脉 （图5.4.4.1-6）。然后处理支气管。 4.右侧病变应在心脏后面，下腔静脉外侧切开纵隔胸
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概述：
诊断确诊。合并感染的肺隔离症，周围有炎症，肿块中有囊腔，易误诊为 肺囊肿或慢性肺化脓症（图5.4.4.1-2，5.4.4.1-3）。
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概述：
肺隔离症多数是叶内型，虽然叶内型肺隔离症可能仅累及一个肺段，但因 为炎症和肺段解剖上的困难，往往需要做肺叶切除术。