临床表现
早期有气促、干咳、咯痰、发热和胸部不 适,以后可逐渐出现呼吸困难和干咳加重,或 合并感染及心功能不全出现肺心病的症状 和体征。
放射性肺纤维化主要表现为程度不同的呼 吸困难,通常在1~2年时达到稳定。
诊断标准
按美国放射肿瘤学协作组RTOG放射性肺损伤 标准评价放射性肺炎的发生。
其影像学诊断标准包括: 1、有胸部放疗病史;
目前V20评价治疗计划、预测 RIP发生率已 得到了普遍的认可。
研究表明当 V20 分别为<22%、22%~30%、 31%~40%及>40%时, 2 年 RIP 发生率分别 为 0、7%、13%及 36%。
因放射性肺炎死亡的患者 V20均≥35%, 发生 3级以上放射性肺炎的患者 V20均≥32%
学者推荐为避免发生重度放射性肺炎, V20 应<25%
临床上NSCLC 的三维治疗计划系统(3DTPS) 中, 常采用V20作为评价治疗计划的参 数: V20<25%时, 一般认为治疗计划可以接 受; V20为 25%~35%时, 需要对治疗计划进 行修改使 V20降低; V20>35%, 则应放弃所设
多个剂量参数与急性放射性肺炎发生的危 险性增加相关,包括肺平均受量及接受一定 剂量的体积的百分比。
肺平均受量>8.5Gy者或增加1Gy 时,V20每增加1%时、V30每增加 1%时或V40每增加1%时均是放射性 肺炎发生率显著升高的相关因素。
肺平均受量每增加1Gy,则放射性 肺炎发生的风险增加16.2%。
尚没有被完全认识, 目前大多数学者达成共识的两 种学说:
①经典传统的组织学改变学说—肺泡上皮、血管 内皮损伤学说
②分子生物学机制。
1、肺泡上皮、血管内皮损伤学说