主动脉瓣返流.pptx

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(医学课件)图解超声心动图评估瓣膜反流程度PPT幻灯片

轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
6
（一）、二尖瓣反流程度测定
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值
轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
2
一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
5
（一）、二尖瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
图解超声心动图评估瓣膜反流与狭窄
1
前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估。

主动脉瓣膜病PPT课件

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• （4）注意观察患者的瞳孔、神志和肢体活动情况，及时发现脑栓塞、脑出血征象，发现异常及时通知医生。 • （5）观察有无水电解质平衡紊乱，维持血清钾 4.2~4.5mmol/L,并及时纠正。 • （6）呼吸道管理加强雾化吸入、拍背，促进咳嗽咳痰，并加强呼吸功能锻炼。 • （7）用药护理 • 1）保持血管活性药通路畅通，根据血压调节药量，观察有无药物不良反应。 • 2）术后第一天根据心包纵膈引流量，给予华法林抗凝治疗，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，置换生物瓣膜患者抗凝3~6个月，遵医嘱定期监测凝血酶原时间，维持PT值在正常值1.5~2倍。 • 3）患者抗凝药物期间，观察有无出血倾向，并做好用药指导。
• 外科治疗
– 主动脉瓣换瓣术。 – 主动脉瓣修补术。
9
Aortic Stenosis
(主动脉瓣狭窄)
10
病因
• 1. 风湿病：男性多见，粘连、纤维化、钙化引起狭窄。 • 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天性主动脉瓣狭窄。 • 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化，限制瓣膜活动。常单独出现。 • 其他
(主动脉瓣关闭不全)
3
一、病因
瓣膜病动脉瓣粘液样变性。 ⑤其它：类风湿性关节炎。
4
三、临床表现
症状 • 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等 • 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。
5
三、临床表现
• 体征
1. 心尖搏动向左下移位。 2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。 3. 严重时可出现周围血管。周围血管征（+）。点头样运动，颈动脉搏动。 4. 左室大。

主动脉肺动脉瓣疾病ppt课件

正常情况下：主动脉瓣叶闭合成“ Y ”型，开放时呈等边三角形“▲ ”。
正常人，主动脉瓣口的前向血流速度不超过2.0m/s，主动脉瓣可出现微量反流。
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3
正常主动脉瓣的超声影像
标准胸骨旁左心室长轴
与室间隔相延续的是？与二尖瓣前叶延续的是？
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4
大动脉短轴观
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18
先天性主动脉瓣单瓣畸形
胸骨旁左心室长轴观：主动脉瓣收缩期开放式呈半月形凸向主动脉腔。
胸骨旁大动脉短轴观：主动脉瓣开放时形态似两个重叠的环形；小环为主动脉瓣口，大环为主动脉壁。
舒张期瓣叶关闭无明确的瓣叶交界线。
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先天性主动脉瓣单瓣畸形
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14
风湿性主动脉瓣狭窄
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先天性主动脉瓣二叶式畸形
1、左心室长轴观：左右排列者单一瓣膜在舒张期凸向左室流出道。前后排列仍可见两个瓣叶。
2、大动脉短轴观：只可见两个瓣叶在活动，关闭时呈“一”字型，开放时呈“橄榄球” 形；也可以根据附着点的数量来诊断。
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8
二. 病理生理
主动脉狭窄→左室后负荷↑（阻力增加）→ 排血受阻→左心室向心性肥厚
长期左心室肥厚，心肌间质纤维组织增生，室壁僵硬，心室腔变小，舒张期充盈减少→舒张功能受损，收缩功能减低。
左心功能不全晚期，左心室腔扩大，左心房增大。由于左心室肥厚，心肌张力和耗氧量增加→冠脉供
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AVP
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马凡氏综合征

心脏瓣膜病2014 ppt课件

2020/12/9
2020/12/9
2020/12/9
2020/12/9
胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透2020亮/12/9三角区。表明无左心室增大。
• 诊断
心尖部舒张期隆隆样杂音
X线/心电图示左心房增大
• 鉴别诊断
超声心动图特征
– 相对性二尖瓣狭窄
• 重度贫血 • 左血右分流先心 • 甲亢等
– Austin-Flint杂音．
– 左房粘液瘤
2020/12/9
二窄的并发症
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
2020/12/9
二窄的治疗
• 一般治疗１、预防风湿热复发，长期甚至终生．２、预防感染性心内膜炎．３、无症状者避免剧烈活动，定期复
查．４、呼吸困难者减少体力活动，限盐，
利尿，适当强心，消除诱因．
2020/12/9
二窄的治疗
• 并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似，不同之处：①避免用扩小动脉药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
左房
增大
右心室增大与右心衰竭
肺动脉高压
☆严重MS时可有左心室的
废用性萎缩.MS主要累及2020左/12/9心房与右心室。
二窄病理生理
• MS患者肺动脉高压产生机制 •左心房压升高、被动后向传递 •肺小动脉收缩（功能性） •肺血管床闭塞（器质性）

主动脉瓣肺动脉瓣PPT课件

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X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
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主闭治疗
• 内科治疗：术前过渡硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 • 外科治疗：根本措施人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行
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肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性
13
主狭并发症
• 心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭 • 胃肠道出血
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主狭治疗
• 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 • 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
LA 压增高
肺淤血肺水肿
慢性容量负荷↑
心肌重塑
左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）
左心衰竭（失代偿）
18
主闭辅助检查
• Ｘ线检查急性肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常．慢性左室、左房增大、主动脉弓扩张．
19
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主闭辅助检查
• 心电图非特异性ST-S改变 • 超声心动图舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%

主动脉瓣疾病PPT课件

〔病理生理〕一、急性：左心室舒张时，主A 、左心
房血液汇入左心室，左心室容量负荷明显增加，左室舒张压急剧升高，左房压升高，肺瘀血、水肿。舒张早期，左室压很快升高，超过左房压时，二尖瓣提前关闭，有利于防止左房压过高和肺水肿发生。心排血量减少。
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（二）慢性：
1、左心室舒张末容量增加，使总的 CO增加。 2、左室扩张，容量负荷增加但舒张末压不增加。 3、心室重量增加左室壁厚度与心腔半径比例不变，室壁应力正常。
活动 3、抗心律失常治疗：避免发生Af，及时发
现及时转复 4、抗心绞痛治疗 5、心力衰竭的治疗：禁止使用动脉扩张剂
β-blocker 12
外科治疗：
一、人工瓣膜置换术：指征：a、重度狭窄伴心绞痛、跨瓣差 >50mmHg、晕厥、心力衰竭者或心脏进行性增大；b、儿童和青少年的先天性主动脉狭窄无症状者在直视下行瓣膜交界处分离。
二、导管：经皮球囊主动脉瓣成形术，适用高龄、手术高危患者、有心力衰竭者，结果不满意。 13
经皮球囊主动脉瓣成形术适应征： ①严重主动脉狭窄的心源性休克 ②严重主动脉狭窄因心力衰竭极高危
手术者。 ③严重狭窄的妊娠妇女 ④严重主动脉狭窄拒绝手术
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主动脉瓣关闭不全
（Aortic incompetence AI)
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〔预后〕
急性AI不手术，死亡率很高（急性左心衰）
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三尖瓣狭窄
（tricuspid stenosis TS)
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〔病理生理〕
舒张期跨瓣差>1.9mmHg提示TS， >5mmHg，出现体循环障碍，右心衰
〔临床表现〕杂音弱、短〔X−ray〕右房缘距中线距离>5mm 〔EKG〕P >0.25mv，右房大〔手术指征〕跨瓣差>5mmHg，瓣口面

主动脉瓣的反流PPT课件

calcification, or any other cause of
thickening/fibrosis or calcification of the valve leaflets.
6
1. Echocardiographic Imaging
In severe acute AR, the LV is not dilated and the sudden rise in LV end-diastolic pressure may cause the MV to close prematurely['premətʃə(r)lɪ] , best documented with an M-mode. In chronic AR, echocardiography is in tracking the changes in LV geometry [dʒiˈɒmətri] (progessive increase in LV volume) and function (progressive worsening) due to the protracted [prəˈtræktɪd] LV volume overload.
AORTIC REGБайду номын сангаасRGITATION
1
vocabulary
• • • • • • • perforation [ˌpɜ:fəˈreɪʃn] 穿孔 prematurely['premətʃə(r)lɪ],过早的 Anatomy [əˈnætəmi] geometry [dʒiˈɒmətri],几何学，构成 Aortic[eɪ'ɔ:tɪk] protracted [prəˈtræktɪd],延长的 senile [ˈsi:naɪl] 老年性的 orifice [ˈɒrɪfɪs] ,孔，洞，反流口 rheumatic [ruˈmætɪk]风湿性 surrogate [ˈsʌrəgət] 代理、代表 morphology [mɔ:ˈfɒlədʒi] 形态学 proximal [ˈprɒksɪməl]，近端的 commissural disruption [dɪs'rʌpʃn] 连合中断,中断;分裂，瓦解;破裂，毁坏

主动脉瓣关闭不全介绍PPT培训课件

、心血管外科、影像科等多个学科将共同参与患者的诊断和治疗。
03
远程医疗和智能医疗的广泛应用
随着互联网和人工智能技术的不断发展，未来主动脉瓣关闭不全的远程
医疗和智能医疗应用将更加广泛，为患者提供更加便捷、高效的医疗服
务。
THANKS
感谢观看
营养支持计划
提供合理的饮食建议，包括控制盐摄入、均衡膳食、适量摄入优质蛋白质等，以满足患者的营养需求并促进康复。
运动与营养结合
将运动康复和营养支持相结合，可以更有效地促进患者的康复和提高生活质量。通过合理的运动和饮食调整，患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
1 2
主动脉瓣关闭不全的定义和分类
详细解释了主动脉瓣关闭不全的概念，包括其成因、分类及临床表现。
诊断方法和标准
介绍了主动脉瓣关闭不全的诊断流程，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等方面的内容。
3
治疗策略和新技术应用
总结了主动脉瓣关闭不全的治疗原则，以及药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法的应用和效果。
可清晰显示主动脉瓣关闭不全所致的左心室容量负荷增加。
超声心动图
M型超声心动图可显示舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动，二维超声可显示主动脉瓣关闭时不能合拢。
实验室检查及其他辅助检查
心电图
常见左心室肥厚、劳损。
心导管检查
可测定左心室压力及压力阶差，计算左心室每搏量及射血分数等，了解左心室功能。
03
关注人工智能技术在主动脉瓣关闭不全诊断、治疗及预后评估等方面的最新进展和应用。
未来发展趋势预测

心脏超声课件：主动脉瓣反流

超声表现 Medtronic Freestyle人工主动脉瓣主动脉根部脓肿
A 经食管超声显示主动脉瓣周围凌乱的无回声区 B 短轴切面显示同样的异常 C 彩色多普勒显示脓肿腔内血流和瓣周反流
超声表现
慢性重度主动脉瓣反流对左心室的影响
A 反流引起容量负荷过重，左心室扩大和功能不全，心腔接近球形 B 彩色多普勒显示主动脉瓣反流束
超声表现主动脉瓣二叶式畸形并中度反流
A 左心室长轴切面
B 朝向二尖瓣前叶的偏心性反流
超声表现
主动脉瓣下隔膜引起主动脉瓣反流
A 胸骨旁长轴切面显示主动脉瓣下隔膜并狭窄 B 多普勒频谱显示瓣下隔膜水平存在峰值压差约50mmHg的狭窄 C 彩色血流成像显示轻度主动脉瓣反流
超声表现
退行性主动脉瓣病变轻度主动脉瓣反流
A 彩色多普勒胸骨旁长轴切面显示主动脉瓣反流，反流束宽度与左心室流出道比例提示为中度反流 B 同一患者，心尖四腔心切面提示轻度主动脉瓣返流
3 反流频谱压差半降时间
轻度大于600ms 中度 400～600ms 重度小于400ms
4 重度主动脉瓣反流降主动脉内出现全舒张期逆向血流
降主动脉内出现全舒张期逆向血流束
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
血流动力学左心室舒张期容量负荷过重
估测主动脉瓣反流程度 1 反流束近端与左室流出道宽度之比值
轻度小于25% 中度 25%～60% 重度大于60%
2 反流束长度
轻度反流束局限于主动脉瓣环附近中度反流束分布至二尖瓣前叶重度反流束超过二尖瓣前叶水平
3例主动脉瓣反流患者胸骨旁长轴切面彩色多普勒超声心动图根据反流束起始处宽度和分布长度，判定为轻度（A）、中度（B）和重度（C）

主动脉瓣膜病 ppt课件

• 5、心理护理针对患者的心理特点进行疏导、消除焦虑、恐惧等情绪。
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术后护理诊断
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术后护理
1、执行心外科疾病术后护理常规
• 2、体位和活动早期患者麻醉清醒后取半卧位（ 30°~45°），有利于呼吸和引流，术后第一天四肢床上轻微活动，以后根据病情逐渐增加活动量，如出现头晕、气促、心动过速、心悸等症状时应立即停止活动。
• 3、饮食进食高蛋白、高Biblioteka 量、高维生素、易消化饮食，少食多餐。
• 4、病情观察（1）密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度，皮肤色泽和温度并详细记录，监测心电图，注意有无血容量不足、心律失常的表现。
（2）监测肾功能，尿量>30ml/h
（3）严密观察切口情况，保持引流管通畅
。
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一、病因
瓣膜病：
①风湿病：占大多数 ②先天性 ③感染性心内膜炎 ④主动脉瓣粘液样变性。 ⑤其它：类风湿性关节炎。
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三、临床表现
症状 • 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适
、头部动脉搏动感等 • 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左
心衰竭的表现。
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三、临床表现
• 体征
1. 心尖搏动向左下移位。 2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向
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六、并发症
• 左心衰竭 • 亚急性感染性心内膜炎 • 室性心律失常 • 其他
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七、治疗
• 药物治疗
– 抗生素治疗心内膜炎 – 治疗心功能不全 – 硝酸酯类治疗心绞痛
• 外科治疗

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(二) 有症状患者此类病人均应采用手术治疗。目前在无禁忌证或无明确证据不宜手术者，严重心脏扩大左心功能不全的无症状患者仍应建议行主动脉瓣置换术。
(心内科朱天刚)
2
(一) 无症状病人主动脉瓣返流患者应预防性应用抗生素，以免发生心内膜炎。30 岁以下的病人防止风湿热复发至关重要。无症状患者出现左室扩大时可应用地高辛和利尿剂。控制高血压至关重要，因为它可加重返流的程度。当伴发主动脉根部扩张时，高血压也可促进主动脉夹层的发生。已经有研究证实口服血管扩张剂和钙拮抗剂可以防止或延缓左心扩大及功能损害，并能推迟主动脉瓣置换术。
样，坐位、直立位、深吸气后屏住气前倾位均可使主动脉杂音增强。重度主动脉瓣返流患者，
心尖部舒张中晚期可闻及隆隆样杂音，即 Austin—Flint 杂音。随着病情进展，周围血管征逐渐明显。脉搏呈现高容量并迅速下降的特点，被称为“陷落脉”，也被称为“水冲脉”，尤
其将患者前臂突然高举时更为明显。颈动脉搏动的特点更加典型，甚至可触及震颤。
书山有路
ห้องสมุดไป่ตู้
主动脉瓣返流
各种累及主动脉瓣叶和(或)主动脉根部主动脉壁的疾病均有可能产生主动脉瓣返流。风湿性主动脉瓣返流是发展中国家常见的病因。目前，主动脉壁的异常，尤其是原发性主动脉根部扩张(ARD)已经是最常见的病因。急性主动脉瓣返流的常见病因是感染性心内膜炎、主动脉夹层、胸部外伤。
【入院评估】一
一一般医嘱
1. 护理：心脏病护理常规。
2. 适当限盐。 3. 每日记录体重和出入量。
4. 吸氧。
1
书山有路
5. 卧床休息。二辅助检查（一）心电图 12 导心电图可正常，随着返流加重，左室肥厚逐渐发展，左室电压升高和心肌劳损表现出来。（二）胸部 X 线检查为主动脉型心脏扩大。左心衰竭发生后可出现肺静脉淤血。虽然 AR 多数有主动脉扩张，但严重扩张者提示主动脉本身的病变。（三）超声心动图检查在确定 AR 诊断上最具价值，不仅在于初次诊断即可明确病因、返流的程度以及病程的进展，更主要的是密切随访并确定手术时机。三治疗原则
三诊断和鉴别诊断要点 1 诊断要点：根据病人的心脏和血管体征，伴 X 线主动脉型心脏扩大，结合超声心动图的特征即可诊断。
2 鉴别诊断：重度主动脉瓣返流患者，心尖部舒张中晚期可闻及隆隆样杂音，即 Austin —Flint 杂音，发生在无病变的二尖瓣叶，易与二尖瓣狭窄的杂音混淆。硝酸异戊酯吸人后可减轻后负荷，增加心率，奥斯汀—弗林特(Austin—Flint)杂音减弱，而二尖瓣狭窄的杂音增强。【医嘱要点】
极少数情况，如出现主动脉瓣叶破裂穿孔时，可触及舒张期震颤，并可产生乐音样杂音，一
旦发生上述情况，应仔细检查有无感染性心内膜炎的其他体征，因为这是瓣叶破裂穿孔的常
见原因。慢性主动脉瓣返流有不少典型的体征。在主动脉瓣返流早期可发现舒张早期杂音而
不伴有周围血管征。主动脉瓣返流的杂音主要发生于舒张早期，呈递减型，性质柔和呈吹风
现，乏力，严重呼吸困难，心排血量降低所致的低血压以及左房压力升高。
2
治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。
1. 既往史：询问有无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、类风湿、风心病、马凡氏综合症
和梅毒等病史。
2. 个人史：烟酒嗜好等。 3.家族史：直系亲属类似病史。
二体格检查要点
轻度主动脉瓣返流的心尖搏动正常，重度返流时增强、抬举性、弥散并向下向外移位。
病史采集要点
1. 现病史
1
症状：慢性主动脉瓣返流在慢性严重主动脉瓣返流的病人，左室逐渐扩大，但
病人可以无症状。只有病变发展到晚期严重阶段，主动脉瓣关闭不全的症状才出现。慢性主动脉瓣返流患者一旦出现症状，往往提示有不可逆的左心功能不全。
活动后呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难是其主诉。在重症患者，还可感受到强烈的心悸和头部搏动。急性主动脉瓣返流：病人通常迅速发生心血管衰竭的临床表