脑出血微创术后护理

症 ，我科 ２ ０ 年 １ ０８ 月一 ２ ｌ 年 １ ０１ 月对有手术指 征的 ５ ０例患
内达到高峰 ， 如果颅 内压增高 ， 可引起脑疝 ， 按医嘱使用脱水剂 和激素治疗 ， 限制每 日液体和盐 的摄入量 ， 观察 意识 、 瞳孔及头 痛、 呕吐情况 ， 如有异 常及时报告医生。
者实施 了微创手术治疗 。 迅速清除血肿 ， 术后配合精心的护理 ， 对于提高微创 血肿 清除术的疗效和患者的生活质量至关 重要 。
吸痰的操作程序进 行 ， 以充分吸 出下呼吸道深部痰液 。如气管 内分泌物多而深 ，且不 易咳出或 吸出且血氧饱 和度低于 ９ ％， ０
应及早做好气管切开的准备 ， 如有舌后 坠， 可置入咽导管 ， 以解 除上呼吸道 的机械性梗阻。
３ 颅 内 高 压 的 护理 ． ３ 脑 出 血后 脑 水 肿 逐 步 加 重 ， ￣ ３ ４ ｄ ｄ
① 头部 置冰枕 ，高热患者采用 物理降
温， 头部戴冰帽及全身大动脉冰敷 ； 冬眠合剂 的应 用 ， ② 使机体
识状态 由清楚转为淡漠 ， 出现短暂意识障碍 、 烦躁不安 、 四肢肌
肉软瘫 、 颈项强直等异常 ， 提示有继发 出血 的可能 ， 须立即报告 医生并协助处理 。
处 于低消耗状态 ， 以利 于病情恢 复； 采用低温治疗仪 ； ③ ④药 物
【 关键 词 】腹腔 镜 多脏 器联合 手术 围术期护 理
会
体
内的污垢 ； 前 １ 禁食 、 禁水 ， ②术 ２ ｈ ４ｈ 必要 时术前灌 肠 ， 胃 插
腹腔镜脏器联合手术 以其切 口小 、 创伤小 、 康复快 、 容效 美 果好 、 院时间短、 住 节省费用等优 点受 到广大患者的青睐 ， 我院 ２０ ０ ９年 ８ 月一 ２ １ 年 ８月进行 了 ３ ０１ ６例腹腔镜脏器联合手术 ，

［ 关键词 ］ 脑 出血 ； 微创 颅 内穿刺术是近年来治疗高血压脑 出血的一种简便 可行 的新技 术 ， 作简单 、 伤小 ， 操 创 不受年龄 和重要脏 器功能 的限 制¨ ， ］而且术后并发症少 、 病死率低 、 恢复快 ， 优于传统 的保守 治疗 ， 尤其适 用于高龄体弱的患者 ， 大地提高 了他们 的生存 极
ｆ 收稿 日期 ：０ １ ９— ６ 编校 ： ２ １ —０ ０ 王丽娜／ 郑英善 ］
６ ８例 脑 出血微 创 术 后 护 理 体 会
寇 菊花 ， 黄玉 萍 ， 刘 颖 （ 河南 科 技 大 学 第 二 附 属 医院 ， 南 河 洛 阳 ４ １０ 高血压脑出血微创治疗中的作用。方法 ： 使用 Ｙ Ｌ一１ 型一 次性颅 内血肿粉碎 性穿刺针对
帮助的。
４ 参 考 文 献
［］ 汪 １
娟， 李俊英 ．社会心理因素对肿瘤患者生存质量 的 静 ．卵巢癌患者住院化疗期间抑郁与社 会 明 ， ．心理干预对肺癌患者生存 等
影响 ［ ］ Ｊ ．护理学 杂志 ，０６ ２ （ ５ ：Ｏ ２０ ，１ １ ）８ ． ［ ］ 刘晓燕 ， ２ 赵
表 １ 两组化疗前 的功能评分情况对 比（ ｓ分 ） ± ，
坏 患者接受治疗 的信 心 ， 医生 治疗 方案 的实施带来 很大 的 给
阻碍。心理干预 主要 是改 善患者 在人 际交往 中的适应 不 良 ， 减轻对某些治疗方 法 的焦 虑和担 忧 ， 澄清错 误的 观念和思 维
方式 ， 尽可能不再否认 自我价值 ， 形成 正确的应对方式 和思维 观念 ， 图使患 者的情绪 得到改善 、 理得到改 善 ， 力 心 症状 得到 控制 ， 能够 激发 患者 生存 欲望 ， 使其 保持 良好 的心理 接受 治

自觉接受心理并进行 自我调节 ， 加强 治病 的信 心。在发作缓
解期 ， 要对病人进行精神治疗 ， 使病人 了解疾病 的性 质 ， 掌握 发病 的因素 ， 认识 自己性格 上 的缺 陷和弱 点 ， 对性地 改 造 针
锻炼 ， 正确对待和处理现实生活 中的矛盾 ， 预防和疾病发作 。
４ ４ 专 科护理 ： 复抽搐 的患者 ， 床上安装 护拦 ， ． 反 在 防止 跌 伤； 癔病性瘫痪的患者 ， 防止发生褥疮 ， 帮助患肢 活动和行走 锻炼， 上卫生时 间要 防止跌 伤 ， 可用较强 档的电 脉冲治疗仪 ，
率高。现在临床上微创手术 的广泛应用 ， 经过 系统 精心 的护 理 ， 高了治愈 率 ， 提 降低 了死残率 ， 高 了患者 的生存 质量 ， 提 现将有关 护理体会介绍如下 。
１ 临床 资 料
２ ２ １ 观察 ： ．． 严密 观察意 识 、 瞳孔 、 尿量 及生 命体 征 。由于
血肿 占位效应 易引起 瞳孔 的变化 ， 以密切 观察瞳孔 变化是 所 非常重要 的。根据 医嘱按 时巡 视病人 的病 情 ， 观察瞳孔 的形
局部浸 润麻 醉 ， 电钻动力驱使下 ， 在 直接穿 刺入血肿 ， 将穿 刺
针保 留在 血肿中 ， 出血肿液 ， 放 置引流管 ， 固定 ， 缝合头 皮 ， 然
后用血肿粉碎器连接 冲洗 ， 引流液清亮后将 尿液酶 ４万 ｕ 待
溶于 ５ 的生理 盐 水 中 ， ｍｌ 注入 引流管 至脑 内， 闭 ６ 夹 ｈ后 放
１２ 手术方法 ： ． 采用 Ｙ Ｌ—Ｉ 型一次性颅 内血 肿粉 碎穿 刺针 ， 根据头颅 Ｃ Ｔ术前做 头部表定位 ， 选择病 灶 面积 最大层 面 中
点为靶点 ， 确定 钻孔位 置及 穿刺深 度。常规消毒 ， 多卡 因 利

高， 呼吸 、 心率加快 ， 白细胞升高 ， 治疗清除感染灶 ， 分泌物细菌
内血肿微创 穿刺清除术后 ， 做好 围术期护理 可使脑 出血 患者病
死 率 和 致残 率 明显 下 降 ， 高 生存 质 量 。 提
【 关键词 】脑 出血
微创 血肿清除术 临床护理
培养加药敏 ， 联合应用强有力的抗生素 ， 迅速控制感染 ， 防止疾
虽然微创术后的脑出血者 因手术而颅 内压明显下降， 但血肿周 围的脑水肿 ２ 一 ８ ４ｈ ４ ｈ达高 峰 ， 续存在 ５ｄ ７ ， 以我们在 持 ￣ 所 ｄ 临床上根据患者呕吐 、 结膜水肿 、 眼底检查及头颅 Ｃ Ｔ灶周 围水 肿程度来决定提供脱水剂的种类 、 用量 。
２３ 并 发 症 的预 防 ．
病 恶化 。
我 科 自 ２０ ０ ５年 ３月一２ ０ ｏ ８年 ３月采用 微创穿刺 血肿清 除术治疗高血压脑 出血 ５ 例 ， ８ 通过有效的治疗及护理 ， 取得 了
２１ 呼吸观察 ．． ３
呼吸节律和频率变化 ，常常是脑 出血
患者病情 危重 的信号 ， 高度警惕 ， 应 随时监 测 。 防止 呼吸道 分泌 物阻塞 呼吸道 ， 及时 清除 呼吸道 分泌 物 ， 液黏稠 不易 痰 抽吸者 给予超 声雾 化吸入 。对 深 昏迷 患者 为减少 呼吸 道死 腔， 增加 有效气 体交 换量 ， 尽早 行气管 切开术 ， 应 加强 护理 。
Ｙ － 型颅 内血 肿 粉 碎穿 刺 针 治 疗颅 内血 肿 。 Ｌ１
２１ 心率 观察 ．４ ．
脉率变化是心功能状态 的早期反映 ， 许
多脑 出血患者 ，往往 同时合并高血压或冠 心病 ，应予严密观 察 。 脑 出血时常可对心血管系统尤其是心脏影响 ，有时心脏 病变会成为患者死亡 的直接原 因 ， 以要 定时查心 电图， 所 必要

健 康 天 地
２１ ００年 １ ０月
第 ４卷
第１ Ｏ期
护 理探讨
高 血 压 脑 出血 微 创清 除术 后 护 理 体 会
籍 淑 艳
自发性脑 出血最 常见 的是 高 血 压 和脑 动 脉 硬化 的病人 。高 血 压脑 出血 的 发病 北 、 病 率 、 死 亡 和病 残 率 很 高 ， 当今 疾 患 病 是
术后 病情 观察 及 引流 量 的护 理 是 密不 可分 的 ， 免 了术 后 并 发 避
２２ 严 密观 察 生命体 征 ．
意识 状 态 变化 ， 意识 状 态是 反 映
症 的发 生 ， 高病 人 的生 存 质量 、 提 降低 了致 残率 ， 少 了病 人 的 减
经济 负担 ， 为患 者 的早 日康 复创 造 了条件 。
（ ：２ ６） １ ．
［ ］ 孟 晓敏 ， 春霖 ， 陆． 年男 性糖 尿病 患者 血压 水 平 与糖 ８ 李 杨 老 尿 病 肾病相 关 性研 究 及 护理 ． 护理 研 究，０ ５ １ （ ） ２３ ２０ ，９ ２ ：９
—
［ ］ 徐 禹静． ４ 血糖 生 成指 数在 老 年 健 康 维 护 中的应 用． 国老 中 年保 健 医学杂 志 ，０７５ ４ ：６ ２０ ，（ ）６ ．
知 医生给 予处 理 ， 察 及 时 判 断是 否有 消 化 道 出血 。根 据病 情 观
及早 进食 ， 避免 刺激 性食 物 及生 冷硬 食物 。 ３ ２ 脑脊 液漏 引流 管一 般 根据 病情 置 管 ３— ｄ 脑脊 液 ． ７， 主要是 拔管 后脑 组 织 未 能很 快 闭合 ， 可能 与 个 别 患 者体 质 营 养 较 差有 关 。术后 加强 患者 全 身营 养 状况 。拔 管 后头 皮 穿刺 点 缝

密切 的病情观 察 ， 强各 种管 道的护 理 ， 加 积极 防治各 种并 发症 ， 并给 予康 复护理和 出院指 导。结果 术后存 活 ４ ６例 ， 死亡 ３例 。获随 访 ４ 例 ， ２ 按 Ｇ Ｓ 分， 良好 １ 例 ，中残 但生 活 能 自 ｌ ，重残 、意识 清 醒但 生活 不 能 自 ５例 ，植 物 生存 ３ ，死 亡 ３例 ，即本 组优 良比例 Ｃ 评 ９ 理 ２例 理 例 ３ ／ ，死亡 比例 ６４ 。结论 高血 压脑 出血 经微 创手 术治疗 后 术后 护理 是 关键 。 １９ ４ ／９ 【 关键词 】 高血 压 ；脑 出血 ；微 创手 术 ；护理
１６ ３
中国医药指 南 ２０ 年 ４月第 ７ 第 ７ ０９ 卷 期
Ｇ ｉ ｏ Ｃｉａ ｄｃ ｅ ｐｉ ０９Ｖ １， ． ｕ ｅ ｆ ｈ Ｍｅｉｎ， ｒ ２ ０，ｏ７№ ７ ｄ ｎ ｉ Ａ ｌ ．
高血 压脑 出血微创血肿 清除术后观察与护理
李艳华
【 要】 目的 探 讨 高血压 脑 出血 惠者 经微 创血肿 清除术后 观 察和护 理效 果。方 法 对 ４ 高血 压脑 出血 患者 采取微 创 手术 治疗 ，术后 做好 摘 ９例
２ ． ４严密观察瞳孔变化 尤其早期 ，谨 防再 次脑出血 。３ 后脑水肿逐渐进入高 峰期 ，要预 ｄ 防脑 疝 。若患者 昏迷 由浅入 深或 清醒 后再次 昏迷 、血肿 侧瞳孔变 化
不定 、对 光反射迟钝或消 失、偏 瘫加重等 ，表 明病情 恶化 ，可能有严 重脑 水肿或再 出血 ，应及时通 知医师行Ｃ 扫描 。本组有４ Ｔ 例均为术后
比例３／９ １ ，死亡 比例６ ９ ４ ／ 。 ４
２护 理 ２１严密观察病情 ． 主要 包括意识 、血压 、瞳孔、呼吸及 血氧饱 和度等变化。 ２ ． ２意识状态

例 高 血 压 脑 出 血 患 者 ， 行 微 创 治 疗 ， 时 加 强 术 后 并 发 症 进 同
温 在 ３ ． Ｃ左 右 波 动 ， 以 不 用 做 特 殊 处 理 ； 果 患 者 由清 ７ ５。 可 如
醒忽然变为精神萎 痱 ， 欲 减退 ， 温 上升 至 ３． 食 体 ８ ５℃ 以上 ， 引 流 液 混 浊 ， 该 考 虑 感 染 性 高 热 。护 理 人 员 应 尽 快 控 制 感 应 染 ， 时 在大 血 管 位 置 放 置 冰 袋 、 戴 冰 帽 等 措 施 ， 行 物 理 同 头 进
【 键 词 】 高 血 压 ； 出 血 ； 创 ； 发 症 ； 理 关 脑 微 并 护 【 图分 类 号】 Ｒ ７ ． ４ 中 ４ ３ ７ 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 １ １７ —１０ ２ １ ）８０ ０—２ 文 ６ ３５ １ （ ０ １ １ － ０ ７ ０
在急性脑血管病中 ， 由于 高 血 压 脑 出 血 发 病 急 ， 且 病 而
微 创 治 疗 高 血压 脑 出血 术 后 护 理 体 会
白淑 贞
河 南平 顶 山 市 第一 人 民 医 院 平 顶 山 ４ ６ ０ ７００
【 要 】 目的 摘
探 讨微 创 治 疗 高 血 压 脑 出 血 术 后相 关 并 发 症 的 护 理 措 施 。 方 法 ２ １—１ ２ １－４ 我 院 诊 治 的 ４ ０ ００ ～ ０ １０ ， Ｏ例
压 脑 出血 。进 行 ６ 月 的随 访 。 个
２ ３ 消 化 道 出血 及 其 他 护 理 消 化 道 出 血 多 于 ２ １ ． ～ ４ｄ内
１２ 微 创 治 疗 方 法 颅 脑 Ｃ 定 位 ， 开 大 动 脉 和 主 要 的 ． Ｔ 避 功 能 区域 ， 最 大 层 面 为 中心 靶 点 ， 定 颅 骨 的 钻 孔 位 置 和 以 确

维普资讯
家庭护士 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ５ 卷第 ６期 中旬版 （ 总第 ７ ） ４期 体 渗出Ｅ 。 ６ Ｊ ３ ７ 正确拔针方法 ． 首先对病人做好 心理护理 ， 避 免情绪紧 张 ， 紧张 、 惧 易使 血 管痉 挛 而加 剧 疼 因 恐
量 ， 助于脑组织功能的恢复。 有
保持微创血肿清 除术后病 人 呼吸道通 畅 ， 其 使 头偏 向一侧 ， 以利 于 口腔分 泌物 的排 出 ， 若分泌物较 多影响 呼吸通畅 时， 应及 时给予 吸痰 ， 必要时进行气 管切开术并做好气管 切开术后 护理 ， 防呼吸道 感 预 染 的发生 ； 于微创血肿清 除术后 的昏迷病人 ， 及 对 应 时给予 留置 胃管 ， 日给予鼻饲饮食 ６次或 ８次 ， 每 每 次 ２ ０Ｈ 并做好 口腔护理 ， 时观察 胃液的性质 、 ０ ， 及 颜色 ， 防应激性 胃溃疡 的发生 ； 于意 识清醒 的病 预 对
［ ］ 张德华 ， ２ 徐伟 香． 减轻静脉 穿刺疼痛 的护理体 会 ［］ Ｊ． 中国基层医药 ，０ ２ ９ ５ ：６ ２ ０ ，（ ） ４４ ［ ］ 张芳云 ． ３ 解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛 的临床
ａｎ范 ｒｉ， 围以皮肤和血管两个穿刺点 为 中心 。拔针后 注意勿 揉 ， 局部暂勿 用力 ， 并抬 高注射部 位 ， 避免 淤
３例， ８ 现将护理体会报道如下 。
１ 临 床 资 料
感染 ， 并保 持大便通畅 ， 必要时可用开塞露保 留灌肠 或用肥皂水进行清 洁灌肠 ， 防止 由于大便 干燥排 便 用力 而导致颅 内压增 高诱发颅 内再 出血 。 做好微创血肿清 除术后血 肿引 流管 的护理 ， 引 流袋 固定于低于 头部 的位 置 ， 口处用无 菌敷料 覆 伤 盖 ， 有污染或潮湿时应 即时更换 ， 如 保持引流管的通 畅， 引流袋 每 日更换 １ ， 次 对引流物的性 质 、 颜色 、 数

１ 资 料 与 方 法
复 对 颅 内 血 肿 进 行 冲洗 、 化 、 流 等 操 作 ， 流 管 保 留 时 间 液 引 引
较 长 ， 具 有 潜 在并 发症 发 生 的 可 能 ， 故 故对 潜 在 的 并 发症 要 严 密 监 测 ， 时进 行 护 理 。 预 防 感染 。 及
２ 】 微 创 术 后 的 监 护 ．
１１ 一般 资料 ．
本 组 高 血压 脑 出血 病 人 行 微 创 清 除 术 １０ ６
示 ， 行 高 位 引 流 ， 将 引 流 管 最 高 点 置 于 穿 刺 点 方 １ ～ 进 即 Ｏ
１ ｍ 处 ， 勿 高 低 颠 倒 。 ５ｃ 切 ２ １ ２ 严 格 执 行 无 菌技 术 ， ．． 防止 颅 内感 染 及 穿 刺 点 皮 肤 感 染 １ 每 日空 气 消 毒 ２次 ， 格 限 制 探 视 时 问 ， 视 人 员穿 隔 离 ） 严 探 农 、 Ｉ罩 。２ 每 Ｌ伤 口 敷 料 换 药 １次 ， 有 浸 湿 及 时 更 换 ， 戴 １ ） ｔ 如
微创清除术
护 理 体 会
高 血 压 脑 出 血是 脑 血 管 疾 病 的 急 症 ， 亡 率 高 、 残 率 死 致
高 ， 病 率 、 病 率 有 不 断 上 升 的趋 势 ， 重 威 胁 着 人 类 的 生 发 患 严 命 健 康 。颅 内血 肿 微 创 清 除 术 是 一 种 应 用 正 压 连 续 冲洗 液 化 的 方 法 ， 颅 内血 肿 进 行 液 化 ， 速 清 除 ｍ 肿 ， 解 颅 内 压 力 ， 对 快 缓 治 疗 效 果 肯定 。我 院 神 经 内 科 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ２ １ ０ ０年 ７月 对 １ ０例 高 血 压 脑 出 血 病 人 进 行 了 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术 ， 对 ６ 并 所有病人实施 了有效护理 ， 得 了满意的效果。现报道如下 。 取

引流管管 口应 高于侧脑 室平 面 １ ０ ～１ ５ ｃ ｍ， 血 肿腔 引流 管管 口应低 于侧脑 室平面 ５ ～ｌ Ｏ ｃ ｍ。严 格无 菌操作 ， 妥 善 固定 ，
以上的脑 出血患者有 高 血压病 史 。微 创治疗 高血 压脑 出血
严 防引流管扭 曲、 打折、 受压 等。１ ～２ ｈ挤压 １次引流管 ， 从
２ 结 果
加强 口腔护理 ， 保 持 口腔清洁。
３ ． ５ 饮 食及 二便 护理 昏迷 患者 给予鼻饲 流食 ， 鼻饲 前抽 吸 胃液 ， 及时发现上 消化 道 出血 征象 。清 醒患者术 后 １ ｄ可
进流食 ， 逐 步过渡到 半流质 ， 给予 高维生 素、 低脂 、 清淡 易消
本组 ７ ２例 ， 因经济原 因 自动 出院 ７例 ， 其余 出院时肌力 ３ 级 １ ７例 ， ４级 ４ ０例 ， ６例 步行 出院 ， 植 物生 存 １例， 因恶 性
高或再 出血 ， 应立 即报告 医生进行 紧急处理 。 ３ ． １ ． ２ 瞳孔 ： 瞳孔 的改变 是脑 危象早 期 出现 的重要指 征之
一
划， 待病情稳 定后 ， 及早进 行语 言及肢 体功 能锻炼 。活动 量 和时 间要 由小到大 ， 循序 渐进 ， 达 到使 日常生活 能力进一 步
恢复 的 目的Ｌ ４ ］ 。
１ ６ ３ ８ 囹
皇 Ｔ ｈ 壁 垦 ｒ ａ ｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ２ ’ Ｊ ＿ ｕ ｎ ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ２ 期 睡 掌 理 论 与 察 跤
微创治疗高血压脑 出血术后护理体 会
张 关键词 高血压脑 出血 微创治疗 杰 天津市蓟县人 民医院神经科 护理 ３ ０ １ ９ ０ ０