社会医学第十一章 健康危险因素评价

首都医科大学王薇等发现：
缺血性心脏病发病风险
55-64岁男性
1%
+“高血压+TC ≥7.28mmol/L”
18%Байду номын сангаас
---------+ 吸烟、糖尿病、低HDL-C 57%
三、健康危险因素的特点
▪ 潜伏期长：多次、反复、长期 弊利 ▪ 特异性弱：一因多果、多因一果、个体差异 ▪ 联合作用明显 ▪ 广泛存在：潜在的、不明显的、渐进的和长
慢性风湿 167 心脏杂音
无 1.0
性心脏病
风湿热
无 1.0 0.1 16.7
-
症状体征
无 0.1
肺炎
111
饮酒
不饮 1.0
肺气肿
无 1.0 1.0 111.0
-
吸烟
不吸 1.0
肠癌
111
肠息肉
无 1.0
-
肛门出血
无 1.0 1.0 111.0
-
肠炎
无 1.0
-
宜肠镜检查
无 1.0
每年检查一次
高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2
• 此外没有请过病假还有额外的补偿， 去年我就收到了一张相当于一周工资 的支票。”
芬兰的成功经验
1972年
1992年
• 吃面包涂黄油
90%
15%
• 水果蔬菜消费量 20
50 （kg/人/年）
• 北卡省男性吸烟率 下降了一半
• 胆固19醇6的0s平--1均97水0平s,芬兰冠下心降病了和约其20他% 心血管疾 • 血压病的死亡率特别高, 男得性到死控亡制率全球最高.
➢健康组、危险组、
2.群体评一般价组
➢确定重点防治对象
1）不同人群的危险程度
2）重点防治人群危险因素的属性
3）分析单项危险因素对健康的影
响
计算危险型人群中难以
改变的危险因素和自创
性危险因素的比例
表2 成都市30－59岁人群危险度构成
危险组
男 人数 构成比
（％） 111 55.2
女 人数 构成比
（％）
中美心肺血管 疾病研究队列
• 例如：一个50岁的男性，血压 150/90mmHg，BMI 25kg/m2，血 清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟， 无糖尿病。
9
缺血性心血管病发病危险预测模型
应用注意事项:
–仅适于尚未发生心血管病者，已患病者再 次发生心血管病事件的概率会远远大于模 型预测的危险
p141
危险因素转换成危险分数
• 1970s美国生物统计学家 Geller、健康保险学 家Gesner根据各种危险因素与美国白人中产阶 层相应慢性病的死亡率和流行病学资料之间联 系的密切程度和作用强度；
• 采用直接评分和多元回归分析等分析方法，将 危险因素转换为危险分数，制成Geller – Gesner量表。
十 万 人
3000 2000
口
）
增长年龄
评
实 际 年
价 年 龄
龄
35 36 37 38 39 40 41 42 43 43.5 44 年龄（岁）
图3 自创性危险因素型 三种年龄关系
难以改变的危险因素型
预 期 9000
死 8000
亡 数
7000
（
每 5000
十 万
4000
人 3000
口
）
实际 年龄
增 长 年 龄
脏病
体重
超重30％ 1.3
降到平均体重
肺结核
56 X线检查
阴性 0.2
-
结核活动
无 1.0 0.2 11.2
-
经济和社会地位
中等 1.0
-
其他
1987
1.0 1987
合计
5560
7167.45
新危险 新组合 新存在死 降低量
分数 危险分数 亡危险
(9) (10)
(11)
(12)
0.4
0.6
1.O
1.0
1.0
1.0 0.3
33.3
77.7
1.0
0.3
1.0 0.4 0.2 1.0 0.2 1.0
1.0
22.4
16.8
11.2
0
1987
0
3430.35 3737.1
危险降低程度 百分数(%)
(13）
47％
0 4％ 0 0
0 0
0
1％
0.2％ 0 0
52.2％
2.资料分析
将危险因素转换成危险分数 计算组合危险分数 存在死亡危险 计算评价年龄 计算增长年龄 计算危险因素降低程度
健康型
预 8000 期 7000
死 6000
亡
数 5000
（ 4000
每 十
3000
万 2000
人
增
评
长
价
年
年
龄
龄
实 际 年 龄
口
39 40 41 42 43 44 45 46 47
）
年龄（周岁）
图2 健康型 三种年龄关系
自创性危险因素型
预 7000
期
死 6000
亡 数 5000
（ 每 4000
术
Firmingham 冠心病模型
四、HRA步骤
1. 资料收集 2. 资料分析
疾病死亡 风险评估
1.资料收集
1）当地性别年龄别疾病死亡率 前 10-15位死因的主要疾病 具有明确危险因素
2）个人健康危险因素资料（5类） ⊙疾病史
⊙行为生活方式 ⊙环境因素
自填式问卷 一般体格检查
实验室检查
⊙生物遗传因素 ⊙医疗卫生服务
二、HRA内容
▪ 研究各种危险因素对疾 病发生和发展的影响程 度；
▪ 降低危险因素的作用， 可能延长寿命的程度。
目的
▪ 促进人们改变不良的 行为生活方式
▪ 降低危险因素
▪ 提高生活质量和改善 人群健康水平。
三、HRA分类
疾病死亡风险 评估
特定疾病发病 或患病风险 评估
•糖尿病 •冠心病
糖尿病风 险评估技
金彩红.芬兰健康管理模式的经验.中国卫生资源,2007 ,10 (6):312-314
中国---看望患病的员工
1%
19% 10%
70%
30%
健康
疾病
健康管理
低危 险
状态
疾病 危险 状态
发生 早期 改变
出现 临床 症状
疾 病
不 同 预 后
疾病管理
效果 评价
发现健康问题 检测危险因素
大病 患者 患病人群
-
糖尿病史
无 1.0
-
体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼
家族史
无 0.9
-
吸烟
不吸 0.5
-
体重
超重30％ 1.3
降到平均体重
车祸 285
饮洒
不饮 0.5
-
驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5
-
安全带使用 90％ 0.8
100%
自杀
264 抑郁
经常 2.5
111 53.4
一般组 47 23.4
53
25.5
健康组 43 21.4
44
21.1
合计 201 100.0 208 100.0
表3 不同性别人群危险因素的属性
危险因素 类型
不易去除 的
可去除的
男 人数 构成比
（％） 15 13.51
96 86.49
女 人数 构成比
（％） 78 70.27
33 29.73
=（原存在死亡危险-新存在死亡危险） /原总存在死亡危险×100%
第三节 HRA的应用
1. 个体评价
2. 群体评价
疾病死亡 风险评估
1. 个体评价
了解1危）险健因康素型对寿命的可能影响程度及 降低2）危自险因创素性后危寿险命因可素能型延长的程度
了解3某）危难险以因改素变影的响危个险体预因期素寿型命的可 能程4）度一般性危险型
期的危害
四、健康危险因素的作用过程
L.Robbins J. Hall
无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 疾病形成阶段 症状显现阶段 劳动力丧失
健康危险 因素评价
第二节 健康危险因素评价
一、健康危险因素评价（health risk factors appraisal, HRA）
研究危险因素与慢性病发病及死亡 之间数量依存关系及其规律性的一种 技术方法。
评 价 年 龄
40 41 42 45 46 47 年龄（岁）
图4 难以改变的危险因素型 三种年龄关系
一般性危险型
预 期 9000
死 8000
亡 数
7000
（
每 5000
十 万
4000
实 际 年 龄
评 价 年 龄
人 3000
口 ）
40 41 42 43 44 45 46 47 年龄（岁）
图5 一般性危险型 三种年龄关系
–最适合的年龄段：35-59岁
–最适合危险因素处于轻中度升高的人
• 对于人群中少见的多种危险因素处于很 高水平的人会产生较大误差
制约HRA发展的因素
▪ 对于一些常见并非常严重的疾病，还没有 完全搞清楚其危险因素；
▪ 虽然已掌握某些疾病的一些危险因素，但 尚缺乏危险因素定量方法；
▪ 完整可靠的、医学人口统计资料和疾病流 行病学资料等难以获得；
1. 环境危险因素 自然环境危险因素 社会环境危险因素