规范化癌痛处理 ppt课件

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制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
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癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
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疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
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癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
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减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。

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多模式药物镇痛常用配伍
• 阿片类药+非甾体类消炎药 • 阿片类药+对乙酰氨基酚+非甾体类药
• 曲马多+非甾体类药（+对乙酰氨基酚）
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癌痛治疗辅助用药
抗惊厥类药物 抗抑郁类药物 皮质激素 N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 局部麻醉药
癌痛评估——量化评估
量化评估疼痛严重的程度
1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 2：患者自我评估为主 3：每天最严重、最轻、平均疼痛程度
癌痛评估——全面评估
疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛治疗， 重要器官功能，心理精神，家庭及社会支 持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等。 患者对止痛治疗的需求及顾虑，根据 患者病情和意愿，制定最优化治疗目标， 个体化疼痛法避免；
耐受性、躯体依赖性、精神依赖性
心理依赖性（精神依赖）—成瘾性
• 非医疗目的用药之渴求感，不择手段或不能自控 的渴望得到药物。 • 特点是有阿片类药物滥用史，以追求欣快感为目 的，甚至不择手段。
• 停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品检
测阳性，纳洛酮催瘾医学实验阳性 。
• 专科会诊
癌痛镇痛规范化评估四原则
• 疼痛必须常规评估——发现疼痛 • 疼痛必须量化评估——定量疼痛
• 疼痛必须全面评估——镇痛治疗耐受力
• 疼痛必须动态评估——全程镇痛
癌痛评估——常规评估
主动询问有无疼痛，评估疼痛，并进 行相应的病历记录。 1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容 2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症

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剂量个体化 成功控制癌痛的关键
即释吗啡滴定方案
– 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
– 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h）
解救量＝当日总固定量的10% – 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释吗啡
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遵循三阶梯止痛原则-3
按时给药
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予
–目的是使疼痛得到持续的缓解 –反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
控制疼痛的标准3-3-3标准
数字分级法或目测模拟法疼痛评分<3 24小时内爆发痛的次数<3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成
非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作
用，应该停用
要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别
• 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗
–如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出 现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应 全面分析，找出真正的原因和解释
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癌症疼痛的评估
相信病人的主诉 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价
癌痛评估方法
疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）

穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。

阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
癌痛的规范化治疗
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奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
➢ 确保不同药物及剂型转换平稳过渡
➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量
➢ 符合GPM-WARD诊癌痛疗的规规范化治范疗 要求
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癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服

PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
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癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
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“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
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疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
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啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床 不易产生成瘾性和药物依赖性
规范化癌痛处理
WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁
• 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10 • 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽
搐发作. • 止痛时间短,只能维持4-6小时
• 不按时给药,患者癌痛不能完全缓解 • 频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造成精神
癌痛规范化治疗
内容提要
• 癌症疼痛及控制现状 • 癌痛治疗的基本原则
—WHO三阶梯止痛原则 • 癌痛治疗的常见误区
规范化癌痛处理
癌痛—— 癌症患者普遍存在的症状
世界卫生组织的调查统计： 全世界每年新发癌症患者1000万,该类患者中
30%～50%伴有不同程度的疼痛。 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会公布
46
135 1,751
2006 8,292 548
24
377 1,566
规摘范自化癌IN痛C处B理（国际麻醉品管制局）的2007年报告
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
疼痛列入第五大生命指征
• 2002年第十届国际疼痛大会上疼痛被列入第五大 生命指征并达成共识。
较高
反复肌注 痛苦
吗啡控 释片
控释片
12
1/3
+
+
19.5 元/天
极低
一日两次 方便无痛
规范化癌痛处理
原则二、按 时 给 药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的是使疼痛得到持续的缓解 除非在剂量滴定或处理爆发痛时，切忌按需给药 ( prn.)医嘱

常用癌痛治疗药物： 非甾体类抗炎药物&阿片类药物
• 非甾体类抗炎药物：癌痛治疗的基 本药物，具有止痛和抗炎作用，常 用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药 物联合用于缓解中、重度疼痛
• 阿片类药物：中、重度疼痛治 疗的首选药物
PPT学习交流
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中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
3
2
1
WHO Cancer pain relief 2nd edition with a guidPePtTo 学opi习oid 交ava流ilability.1996:14-15.
Available at:.
✓ 口服首选 ✓ 按时给药 ✓ 按阶梯给药 ✓ 个体化 ✓ 注意细节
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WHO推荐的第二阶梯药物存在不足
第二阶梯药物疗效仅持续28天左右，
A 患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物1 A
B
B 弱阿片类药物存在 “天花板效应"2
1. Ventafridda V, et al.Cancer. 1987;59:850–8P56P.T学习交流
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2. Hamunen K, et al.Eur J Pain. 2009;13(9):954-62.
• 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、 正在接受的治疗、伴随疾病等情况， 合理选择止痛药物和辅助药物
• 个体化调整用药剂量、给药频率，防 治不良反应，以期获得最佳止痛效果， 减少不良反应发生
PPT学习交流
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中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
PPT学习交流

样痛 癌痛的强度——必须量化
精品文档
疼痛强度评定
数字评分量表
口述：“从0分〔无痛〕到10分〔痛到极点〕哪个数字
能够描述
你过去24小时里的最痛？〞
书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。〞
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3 4 5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6 7 8 9 10
无痛 痛到极点
分类量表 “24小时里最严重的疼痛是什么？〞 无痛〔0〕，轻度疼痛〔1-3〕，中度疼痛〔4-6〕，或 者重度疼痛〔7-10〕
如患者出现难治的副作用，疼痛评分又小于4分，考虑阿
片药减量25%，然后再评估止痛效果，并对患者密切随
访以确保疼痛不再加剧
精品文档
针对癌痛病理机制的 辅助止痛治疗
精品文档
与炎症有关的疼痛—试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛—NSAIDs或理疗，局部骨痛考虑局部
放疗、对治疗敏感可考虑双磷酸盐等 神经压迫或炎症—试用糖皮质激素 神经病理性疼痛 阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁药、 抗惊厥药和局部
该指南强调预防的重要性
预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加 维持足够的液体摄入 维持足够的膳食纤维摄入。美达施〔Metamucil)等纤
维素类化合物不能改善阿片类药物引起的便秘，因 此不建议使用。 如果条件允许，适当参加锻炼
如果出现便秘或便秘持续存在可进展相应的处理
口服5~15 mg即 释硫酸吗啡或等 效药物
口服 (60分 钟达峰)
疼痛评分 ≥4或 出现疼痛 急症的临 床征象 〔病人的
阿片类药物 耐受患者
计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的 10%~20%， 给药时将该量 增加50%~100%