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宋孝志医案（二）二、鸡鸣散加减治愈腑肿多寐一例岳某，男，53岁。
初诊∶1979年3月30日。
主诉及病史∶两年前无明显诱因出现右足胫浮肿，继而左下肢亦肿，双腿两侧麻木，足跟痛软，步履维艰。
伴心悸、昏昏欲睡，甚则与人交谈时闭目即寐，不能自制。
食后腹胀，动则气喘。
在当地医院未明确诊断。
迭经中西医治疗效果不著。
诊查∶神疲气短，两下肢肿，怠惰懒言，心悸，昏昏欲寐。
腹胀纳呆，瘦少;大便日行两次，微溏。
舌苔白稍腻，脉沉弦，寸口独濡。
辨证∶此乃脾气所伤，运化失司，水湿流注，聚于足胫，水停血瘀，气血不畅，故发足胫肿痛麻木。
寒湿困脾，则昏昏欲寐、怠惰懒言。
心悸气喘为脚气冲心之候。
治法∶行气降浊，温化寒湿。
方用鸡鸣散化裁。
处方∶苏叶12g吴茱萸10g木瓜10g槟榔12g陈皮10g桔梗10g干姜皮10g党参12g3剂，水煎服。
二诊∶4月4日。
服上方药3剂后，心悸、昏睡均减，食纳稍增，小便量增多，附肿如前。
上方加郁李仁10g，以加强利水消肿之力。
续服30剂。
三诊∶5月10日。
服上方药30余剂，下肢浮肿明显减轻，腹胀亦消，已无昏睡之状，但仍嗜睡，下肢尚感麻木。
超声波提示肝脾稍大。
上方去郁李仁，干姜易生姜10g，加大腹皮12g、生牡蛎15g（先煎）、茵陈15g，30剂。
四诊∶6月17日。
患者已如常人;精神体力均佳，食后稍觉困倦，已恢复正常工作。
予5月方党参易人参6g，30剂，以进一步巩固疗效。
后随访数月证情稳定。
【按语】《内经》云∶"诸湿肿满，皆属于脾。
"朱丹溪云∶"胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧。
"本例患者脾虚为患，湿邪不化，流注下焦，聚于足胫，壅遏经脉而发为湿脚气故以足胫肿重、无力、麻木而痛为主症，又兼见寒湿困脾之嗜睡多寐。
治当根据"着者行之"、"寒者温之"的原则，以宣通去雍滞，以下气降浊去湿邪;方用鸡鸣散为主，其中重用槟榔，以其性重坠下达、降气除滞;木瓜下行除湿，舒筋通络;吴茱萸散寒降浊;苏叶疏散风寒;桔梗宣畅三焦;陈皮燥湿醒脾;干姜皮温中行水;以党参益气健脾;大腹皮下气行水;郁李仁利湿消肿;牡蛎利水散结;诸药合用，健脾利湿，宣通气机，气行则水行，故疗效较著。
针刺分三步治瘫有三方——宋正廉临证经验宋正廉，男，四川省巫县人，1926年12月生。
1951年于湖北医学院毕业。
曾任外、内科医师。
1955年10月到卫生部中医研究院中医研究班，参加全国第一期西医学习中医班，二年半毕业，得银质奖章。
毕业后，分配到中医研究院附属医院针灸科，并拜黄竹斋为师。
1962年底，调针灸研究所任第一研究室副主任。
对脑血管疾患、脊髓空洞症、脑炎后遗症、坐骨神经痛、颈椎综合征等，进行过临床研究和部分实验研究，先后发表20多篇学术论文，并参加编写了《中国针灸学概要》一书。
曾任中国中医研究院针灸研究所神经科主任、主任医师。
一、学术特点和医疗专长1.三步针刺手法（1）进针避痛：许多患者怕针刺的疼痛，注意手法操作，可以避痛。
医者手法熟练，操作时做到“轻、巧、柔、和”，一般来说是不痛的。
具体操作有三点:①捻转进针：右手将针轻轻接触消毒的穴位上，与皮肤垂直，捻转针柄角度在90度范围以内，捻转时要求作到全神贯注，手轻均匀，捻转缓进。
②指切速刺进针：用左手拇指或食指的指甲，重切穴位上，右手持针快速刺入，适合1-1.5寸针。
③挟持进针：用潮湿的消毒棉花球，挟包住针尖端，然后用左手拇食指用力捏紧，轻触到消毒的穴位上，消毒的右手拇食指，紧捏住针体距左手拇食指约0.5cm处，右手快速用力刺入皮肤，适合1.5或1.5寸以上的长针，针体粗细均可。
或将消毒棉球包住针体尖端，留出针尖0.5〜1cm长,然后用右手姆食指捏住包棉花处针的下端，迅速刺入皮下。
（2）针刺得气：①主要是运用手法操作，如捻转、提插、捣、弹、刮等来候气。
宋氏常用捻转与提插两种手法相结合的操作方法，用来候气，此法操作流利柔和易得气，患者且感到舒服。
②除手法操作候气外，针刺还应达到一定深度，特别臀部，大腿股部等肌肉丰满的部位。
③若头部、面部及手指等处和肌肉浅薄部位，若针刺无得气感，可调整针刺深达骨膜面，即可出现得气感应电④若针腹部得气感不明显时，可将针刺达到腹膜或透过腹膜，即可以出现明显的得气感应。
《三十年临证经验集》之三《三十年临证经验集》之三小议“截喘”说治喘姜春华老师对顽固性哮喘病发作制成一方名“截喘方”，能有效控制哮喘发作。
主方九味，药物为：“旋覆花9g、、鼠曲草15g、、全瓜蒌15g、、防风9g、、合欢皮15g、、老鹳草15g、、碧桃干15g、、五味子9g、、野荞麦根15g、。
原方后有“随证加减”法：“气虚加黄芪30g、、党参15g、、阴虚加生熟地各15g、；痰多加半夏9g、、贝母9g、；咳加元参9g、、麦冬9g、；热证加竹沥30g、、石膏30g、；寒证加附子9g、，肉桂3g、。
”野荞麦根俗名开金锁或金锁银开，具良好之利咽、清肺作用，民间每以30～60g、单味煎服或加入辨证方中，以治咽炎、支气管炎及肺炎等症，疗效可期。
合欢皮性味甘平，通常作宁心安神之用。
然合欢皮有明显祛痰和血作用，肺痈（肺脓疡）恢复期常以单味合欢皮煎汤眼，名黄昏汤，以作肺痈后期修补及康复。
有曰：“一般中医治哮喘必须进行寒热虚实的辨证，而运用本方，则无须辨证，各型哮喘均可服用。
一般服用7～10剂均能治愈，且十分安全可靠。
”第一例6岁男童，.哮喘，春夏秋三季为重，夏暑尤甚，冬寒病发反轻。
咳喘哮吼，痰多不爽，脉滑数有力，舌质偏红，苔薄白而干。
余诊断为“痰热壅肺”，以定喘汤化裁，益入生石膏，鱼腥草等味，即能控制发作。
然易于感冒，凡感冒数日不愈，即见汗出而痰喘复作。
余即以姜老师原方加鱼腥革、竹沥治之，可获复杯即安之效。
几次复发经用此方治愈后，竟不再发。
第二例14岁少年，哮喘，身材瘦损矮小，骨瘦如柴，皮薄肉脆。
与之对坐时，哮鸣之声两耳可闻，痰声漉漉，咳吐频频。
但脉却滑大有力，舌质偏红，舌中及舌尖剥苔，舌上红点如刺。
此例不仅肺有痰浊，且上焦心肺有热，肺中津液耗伤，加之先天不足，肾阴亏损，为本虚标实之证。
余亦以上方加减，随证益入生熟地、川石斛、北沙参、鱼腥草、鲜竹沥、川贝母之属，即可有效控制发作。
但仍时有反复，恃药可使缓解。
余思其不能根治之故，主要由于体质过差，先天真元太弱，后天营养不继，调养失宜，以致病久难痊。
宋孝志资料集目录简历篇 (1)学术篇 (2)宋孝志医案 (24)宋孝志教授玉真散等 (28)过敏性哮喘-栀子豉汤 (36)简历篇宋孝志先生，字鸿禧（1911(1994），湖南省宜章县人，主任医师。
始龀之年读塾书，天资聪明，过目不忘。
慈父训廣公认为，出生在稻香村的小儿无雄心大略，仅思精敏捷，稍有名医之才，故出巨资聘请湘粤名医朱先生家教，每月月薪三十担谷子，讲授“四大经典”，诵背“四大经典”。
开课前老师陈述以下规定，必须严格遵守：每年只放一天假，欢度大年初一，平时每日三餐饭都得在书房用，关门读书，不准会亲戚朋友，老师日夜为伴相陪，布置的作业完不成，不能入餐就寝。
如此三年磨一剑，终生受益。
在他八秩之年后，仍记忆不衰，不管你提到“四大经典”哪一句，他常脱口而出，在那一篇，那一章，甚至那一页；他在门诊看病，病人复诊时他不询问病人姓名，姓名和年龄还记在他心中。
宋老自幼在舅舅刘希盛教导下学习《伤寒》、《金匮》、《外台》、《千金》，追随舅舅出诊看病。
舅舅乃湖南名医，15岁考上秀才，17岁应试举人落榜，弃儒就医，对《伤寒论》临床应用特别擅长，精通内妇二科。
四诊上擅长望闻，对望色有很深的造就。
宋老在1963年3月31日喜闻外孙女降生，听到笑声，他给我讲起1924年随舅出诊到一户人家，主人家有两个儿子，请大夫给小儿子治病，但在闻诊时，听到另一个小儿说话之声，舅舅告诉主人说，有病之儿病并不重，吃付药就会好，未病之儿已有病，将要发作，发作就难医。
病家以为医者好利，应之一笑而已，不久此儿发病，果病重难治，此例可见舅爷闻诊之精熟，断疾之准确。
宋老接着对我说：“临床上，重视五音的研究，五音配五脏，当五脏有病时，人之声音随五脏所病不同，声音也不一样，这是古人数千年临证的经验结晶，亦是伟大宝库之一宝。
平素你要发五音正常之声，临证才能辨别何脏有病、音之不正常，以判断疾病在何脏腑。
”宋老在弱冠之年，便在广州市考取了行医执照，悬壶羊城，三年后已成粤地名医之一。
宋孝志与“鸡鸣散”、“防己地黄汤”2017-02-22 读经典传承创新最早知道宋孝志老先生，是在刘渡舟的《伤寒临证指要》一书中。
刘老提及宋老用“鸡鸣散”治疗风心病心衰水肿，效果惊人。
【名家简介】宋孝志（1911—1994），湖南省宜章县人。
传承舅业，年轻时便因治疑难杂证名噪湘粤两省。
1956年调到北京，筹备成立北京中医学院。
1966年到1994年在北京中医学院东直门医院从事临床教学工作。
刘渡舟对宋孝志非常推崇。
院内老师找刘老看病，个别的他治不好，便风趣地说：“我看不好的，你去找宋老看，宋老治不好的，那就谁也别找啦！”虽然只是一句玩笑话，但可见宋老水平之高。
在宋老身上，我主要学了两张方。
一张就是“鸡鸣散”，另外一张是“防己地黄汤”。
【鸡鸣散】鸡鸣散出自《朱氏集验方》：槟榔、吴茱萸、木瓜、桔梗、陈皮、生姜、苏叶鸡鸣，言其服药时间。
鸡鸣，即丑时，也就是北京时间凌晨1点到三点。
丑时厥阴当令，阳气渐长，推动阴气出于地表——此时服用鸡鸣散，意在使邪由阴出阳。
所以“鸡鸣散”这个方应属于厥阴方，故此方以吴茱萸为主药，其苦温可以“泻浊降逆、散三阴寒湿”，其辛可以“助肝胆生发之气”；槟榔行气化水，重坠直下，通利下焦；陈皮生姜，开中焦之壅滞，理气和胃；桔梗苏叶，宣达上焦，以畅气机，气化则湿化；木瓜收上逆涣散之气，袪肌肉筋膜之湿。
诸药同用，泌浊阴以升清阳，清阳归天，则阴霾尽散。
鸡鸣散一方，我常与附子汤合用，以治疗心衰水肿和功能性水肿。
附子汤能温阳化气行水，有强心作用，而鸡鸣散泻邪有余，扶正之力不足，两方合用，殊为合拍。
记得2010年秋天曾治一妇女流产后腹肿，如孕六七月，行路气促。
其人较胖，面色略黑，腹隆，双下肢凹陷性水肿，脉沉细，苔腻润。
遂以鸡鸣散与附子汤合方，两周后，水肿尽消，一如常人。
还记得2011年夏天治一老妪，双膝以下水肿二十多年，按之如烂泥。
其人矮胖，脉沉苔润。
也是两方合用，二诊而愈。
【防己地黄汤】防己地黄汤出自《金匮要略方论•中风历节病脉证并治第五》。
宋孝志老中医经验及——第三章，学院执教,总结民间“三两三”（收藏）宋老先后担任伤寒教研组、金匮教研组主讲，上午授课，下午带学生实习。
由于教学任务的需要，善用经方治杂病的功夫无人能超越。
如果不是带学生，他临床用经方大约占50%。
宋老诊病时的底方，绝大多数让学生带走，只在家中看病时，留下底方应付复诊，传授女婿阅读学习。
他因身体关系，第三届58班学生《伤寒论》课，已由陈慎吾老师主讲，助教是刘渡舟先生。
（一）草河车汤：从五八年起，甲肝多起来，宋老自创了“草河车汤”治疗转氨酶高的迁延性肝炎，功同茵陈蒿汤。
药物组成：草河车30g，青皮12g，苏木6g功能：清热活血，舒肝止痛。
加减运用：如热毒较甚，将草河车改为凤尾草30g；大便溏，减草河车，加贯众30g；有黄疸者，加茵陈15g，栀子10g；在肝硬化早期，加山楂3g；腹水较明显，加郁金15g，槟榔30g；伴见脾胃虚弱，加茯苓15g，白术12g，党参12g。
草河车汤验案（宋老处方底方）:泮世华，男，23岁，1981年4月17日初诊。
化验检查：黄疸指数11单位，转氨酶208单位，麝香草酚浊度12单位，胃区痛，纳谷不香，脘腹胀，六脉弦。
初步诊断为肝炎，当清热活血，舒肝止痛。
处方：贯众15克，青皮9克，党参9克，苏木2克，白术15克，茯苓12克，生姜6克，大枣4枚。
三剂，有效可服36剂。
两个月后复诊，各种化验都恢复正常。
按语：早期肝经湿热多有黄疸；而慢性迁延性肝炎，转氨酶高，黄疸轻；从国外潜入的乙肝、丙肝病毒所致，症状少，但危害极大，无特效药，很难治愈。
我把宋老“草河车汤”加减，从1972年起，用来治疗乙肝，命名为“小金楼汤”。
脾胃虚弱者，“见肝之病，当先实脾”，上方加党参、炒白术15g，焦山楂12g，神曲10g。
我把“草河车汤”治甲肝偷梁换柱治乙肝，汇报给宋老，他不但不生气，还夸奖说：“我带了这么多学生，齐民的悟性最高。
在'草河车汤’上锦上添花，这就是青出于蓝而胜于蓝。
宋孝志教授玉真散等宋孝志教授，男，汉族，生于1911年12月18日，湖南省宜章县人。
著名中医学家中宋医内科学专家。
精研《内经》理论，精通仲景医学，临证擅长内、外、妇、儿科诊疗，尤其擅长内科疑难病的辨治，对水气病、情志病、外感病、脾胃病等辨治方面也有独特见解和较高造诣。
3岁随其舅父临床，18岁始独立行医。
1956年调至北京中医学院工作，一直从事临床及教学工作。
曾任北京中医药大学附属东直门医院内科学教授，光明中医函授大学顾问，张仲景国医大学名誉教授。
1991年享受政府特殊津贴。
一、初涉医海拾贝在宋孝志年幼时，其舅父刘希圣先生是湖南一带较有名望的中医。
在其舅父指点下他从5岁开始习读医书。
最初从抄读《伤寒论》开始，继而习读《金匮》、《灵枢》、《素问》、《难经》、《脉经》等。
至8岁时已能背诵其中许多条文。
此后舅父开始指点他学习理解经典医著文意。
当时舅父要求他只能研读原文，自己理解文意，不懂的要深入思考，但不能看注释。
因看注释之后，前人各自的观点容易束缚自己见解。
如要参考也只能在临床多年有理解能力之后，方可有选择的吸收其精华。
以上学习方法，为初涉医海的宋孝志打下了牢固的基本功，养成了他独立思考的学习习惯。
自13岁起，他开始随舅父出诊，当看到刘老先生运用中医理论治愈了许多患者时，他已从不断的好奇中渐渐萌发了对中医的极大兴趣。
在随诊中，他经常不断的发问求知，一点一滴的积累经验。
经过多年的侍诊随医，耳濡目染，中医水平大有长进。
这时，刘老先生更加循循善诱，通过每诊治一个患者，有针对性的帮助他将所学的理论与实践联系起来。
先是进行理法方药的纵向贯通，然后进行证与证、法与法、方与方等的横向比较，以求使他学的深入和精专。
同时刘老先生要求他每诊一病，必详审病因，详问病史，细究脉证。
特别是要理解为什么有时同为一证却病因各异；同为一病而又用方不同；同为一方又所治不同等。
这些都是中医理论的精华，应研究得十分透彻。
对于读书学习，刘先生要求他逐步向深度及广度发展。
悬壶杂记悬壶杂记（1）交肠症（罕见病之⼀）幼时除读书外，常侍诊于先君⼦左右，临证见习，学习脉诊，然后抄⽅。
先君⼦教以病历书写格式：每病须记其姓名、性别、年龄、住址、诊病时间、⾆脉症状、辨证、⽴法、⽅药、煎服等项内容。
复诊时，除上述内容之外，还需记其服药疗效及药后反应，其效者作为经验摘存，⽆效或病情加重者，当查阅资料，或请教师友，务求不效之因。
如此⽅有长进。
弱冠后余悬壶乡⾥，遵⽗训每病均记病历。
临证或有所得、所悟，亦随记案后，久之，积案甚多。
⼋⼗年代初，余奉调外地，妻⼉随往.病历杂记，存放家中，或受潮霉烂，或⿏⾍毁坏，甚为⼼痛，尚存数本，退休后仅据原稿，整理出数⼗则医案、杂录，名⽈《悬壶杂记》。
所记者，均系较为典型的病例，有的属临床很难⼀遇的罕见病，在后来⼏⼗年的临床中，未再遇见；有的确系疑难病证，证候错综复杂，书本上难寻具体答案；有的系因当年识短阅微，辨治中⾛过的弯路，均作了如实记录。
这些现成的经验与阅历，实不忍让其丢弃。
整理出来，或许对后辈们有所借鉴，有所启发，有所警⽰。
选⽅⽤药，悉依原始模样。
因系初涉医事，幼稚与谬误在所难免，阅者鉴之。
悬壶者，⾏医之谓也，故⽈《悬壶杂记》。
公元⼆○○四年岁次甲申春⼆⽉整理1、交肠症严孩，⼥，4⽉，住赛龙公社⼀⼤队。
1966年8⽉10⽇诊。
患⼉系第⼆胎，于1967年4⽉16⽇⾜⽉顺产。
数⽇后换襁时，偶见患⼉尿窍有稀溏黄⾊粪便溢出，家⼈悉感惊异。
后注意观察，每次换洗，襁布近前阴处，均留有黄⾊粪便，乃知是病，四处求医，不识此证。
8⽉10⽇经⼈介绍，求治于先⽗在中公，余随往焉。
观患⼉⾯⾊微黄，肌⾁松弛，⼤便每⽇四、五次，每次⼤便均有少量稀便⾃尿窍溢出。
前后所出粪便均为淡黄⾊，质地稀溏，解便时患⼉⽆痛苦表情。
平时⼩便稀少，⾊微黄⽽浑。
⾷眠未见异常，⾆质偏淡，苔⽩根厚，指纹沉滞微红。
先⽗诊毕，谓余⽈：“此即古⼈所谓之交肠症也。
”嘱拟五苓散加味治之。
桂枝⼆钱⽩术⼆钱猪苓⼆钱茯苓⼆钱泽泻三钱黄芪三钱当归⼆钱蚕蛾六个⽔煎频频与服。
