Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｓｅｐ ２６（１７） ・３９４７・
掌握各类乳腺疾病的相关知识．同时定期对社区女性进行体 检．了解当前乳腺疾病的现状有助于防止其进一步恶化，这
对改善女性的生存质量具有重要意义 乳腺增生是当前乳腺
疾病中所占比例较大的一类疾病，本次研究发现．１７４６名女
性中共有５２７名患有乳腺疾病．患病率达３０．１８％．其中．乳腺
增生患病率为２７．０３％．在所有乳腺疾病中构成比达８９．５６％．
患病率及构成比最高 目前．有关乳腺增生是否会出现恶变
仍存在较大争议．某些研究认为乳腺增生与乳腺癌的发生有
密切联系，若不及时医治会大大增加乳腺癌的发病几率［５］。此
外．研究结果显示．３１～４２岁组女性乳腺增生的患病率要显著 高于其他年龄组．提示这一年龄段的女性更有可能患上乳腺
增生 乳腺增生的具体发病机制尚不明确．笔者认为３１～４２
岁这一年龄段的女性由于机体的性机能较为活跃．体内雌、 孕激素的分泌及代谢较为频繁．易出现两种激素比例的失衡．
此外．该年龄段女性面对的社会、生活压力较大，常有焦虑、 忧愁等情绪的出现．这些原因均会导致机体的内分泌功能出
现紊乱从而致使乳腺增生的发生。乳腺纤维腺瘤同样是一类
多发的乳腺疾病．且研究显示１９ ３０岁组乳腺纤维腺瘤患病 率要显著高于其他年龄组．其病发可能与乳房小叶内纤维细
胞吸收雌激素的功能出现异常或机体内分泌系统紊乱有关 乳腺癌是近年来发病率日趋增高的恶性肿瘤疾病．本次研究
中发现了２例乳腺癌患者且均在４３～５４岁，由于发现较早。之
后经手术治疗均获痊愈 另外．乳腺囊肿、乳腺结节等也是社
区女性较多见的乳腺疾病
综上所述．乳腺增生是检出率最高的乳腺疾病．１９ ４２岁
为各类乳腺疾病的高发年龄段．定期对社区女性进行体检并
了解乳腺疾病的现状对乳腺疾病的有效控制具有重要意义
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１１２６·
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中国医疗前沿ChinaHealthcareInnovationApril,2008Vol,3No.82008年04月第3卷第8期
作者简介朱家宝,黑龙江省大庆市中心血站。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于患者免疫调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体,作用于红细胞膜上,导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。短期内出现严重贫血的患者往往需要输血治疗。由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点,输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况,甚至危及患者的生命。[1]因此,自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗不同于其他贫血或出血的输血治疗,存在很大的不安全性。我们对39例自身免疫性溶血性贫血患者进行了输血治疗,现将体会报道如下。1一般资料1.1对象39例自身免疫性溶血性贫血患者,男18例、女21例;年龄15~75岁,中位年龄44岁。所有患者均按文献[2]的AIHI的诊断标准确诊。1.2临床表现极重毒贫血3例,重度贫血20例,中度贫血16例。排浓茶样小便22例,出现发热36例,黄疸23例,肝肿大10例,脾肿大20例。1.3输血指征⑶如果患者在应用肾上腺皮质激素治疗后仍有如下情况之一者,应及时输注少量浓缩红细胞,不能强调配血尚不完全相合而拒绝给患者输血。这些情况是:(1)血红蛋白<40g/L或血细胞比容<0.13者,并在安静状态下还有显著的贫血症状者;(2)血红蛋白>40g/L,但起病急、进展快,伴有心功能不全者;(3)出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状者;(4)因溶血危象导致低血容量性休克,危及生命者。可通过输注红细胞,改善机体缺氧状态,并维持足够携氧能力。2输血治疗体会对自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗原则是输用红细胞成分。由于全血的血浆中含有大量补体成分,应避免全血输血。2.1选择ABO血型相合的供者血输注如果温和自身抗体显示出Rh等相关特异性,应选择缺乏相关抗原的红细胞输注;倘若存在同种抗体,则必须选择与同种抗体相容的血液。2.2配血困难时的方案在交叉配血不完全相合时,应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验,采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注。2.3血型定型困难时的方案如果ABO血型一时难以确定,患者的病情又十分危急,需要紧急输血抢救患者的生命,此时可立即给予O型红细胞输注。2.4首选洗涤红细胞洗涤红细胞是全血采集后经过物理方法去除血浆,将剩余的浓缩红细胞在无菌条件下用生理盐水反复洗涤3~4遍制成的一种成分血。它可去除了98%以上的血浆蛋白和补体成分,同时也去除了80%以上的白细胞,因此输注这种血可减少输全血时大量补体成分进入患者体内,激发补体瀑布,诱发并加重溶血,也可相应降低血浆蛋白和白细胞输入人体可能引起非溶血性输血反应的机会。输入的红细胞作为携带载体可迅速改善机体缺氧状态,配合药物治疗可很快缓解临床症状。在没有洗涤红细胞成分供应时,也可给患者输用浓缩红细胞或悬浮红细胞,这些成分制备过程中去除了尽可能多的血浆,从而可相应减少输用全血(血浆)导致溶血加重的危险。2.5血浆置换自身抗体水平偏高的患者(>10mg/L),当糖皮质激素治疗无效或暂时疗效欠佳时,可给予血浆置换治疗。采用血细胞分离机或手工采血进行血浆置换,但直接抗人球蛋白试验阳性的患者,自身抗体大量吸附在红细胞上,因此在置换时,可在置换血浆的同时置换红细胞,从而降低血浆中自身抗体和免疫复合物浓度。2.6自身输血自身输血是近年来逐渐普及的一种输血疗法。尤其对一些反复发作的自身免疫性溶血贫血患者开展自身输血具有实际意义。患者在病情缓解时,可将其自身的红细胞采集出来,加入特殊的红细胞低温保护剂冰冻保存起来,需要时解冻复苏并自身红细胞还输给患者,从而改善机体缺氧状态,也可避免因输其他供血液引起同种免疫性输血反应和输血传染病的发生。3讨论AIHA输血前检查的目的是排除附在红细胞膜上的自身抗体的干扰,准确测定患者的ABO和Rh血型以及其它重要血型,筛选并鉴定同种抗体的特异性,选择相同血型的多份标本进行交叉配血,以达到安全输血。输血前应使用预防输血反应的药物,如氟美松、苯海拉明等。对于冷抗体或混合抗体型的自身免疫性溶血性贫血患者,输血时注意保温是必要的。特别要让患者肢体置于温暖处并注意保暖。血液输用前可在水浴中加温,但一般水温不超过37℃,以免温度超过高破坏红细胞,加重溶血。输血量可依临床情况而定,输入红细胞量以达到维持氧交换和心肺功能即可。每次输血量以1~2u红细胞为宜,速度要慢,一般每分钟5ml,并注意观察。即使患者的血红蛋白已降的很低,也不宜一次大量输血,以免加重循环负荷。一般将患者血红蛋白提升到80~90g/L即可。医护人员和家属要注意观察患者情况。由于自身抗体的存在,输入的红细胞可能继续不断被破坏,严重的输血后溶血表现为血红蛋白血症和血红蛋白尿。大量破坏的红细胞产物中的凝血物质还可导致DIC。因此应缓慢输注,观察输血全过程,发现病情变化及时停止输血。参考文献:[1]杨天楹,杨成民,田兆嵩。临床输血学。北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:302~303[2]张之南。血液学诊断及疗效标准。天津:科学技术出版社,1991:~5[3]李志强。现代血液病输血疗法。上海上海医科大学出版社,自身免疫性溶血性贫血的输血治疗体会朱家宝(大庆市中心血站,黑龙江大庆163316)[关键词]自身免疫性溶血性贫血输血[中图分类号]R556.6+2[文献标识码]B82
龙源期刊网
自身免疫性溶血性贫血输血治疗体会
作者：张继田
来源：《中国实用医药》2012年第19期
作者单位：132001 吉林市中心医院输血科 自身免疫性溶血性贫血(ATHA)是由于患者免疫调节紊乱，产生自身抗体或补体作用于红细胞膜上，导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。短期内出现严重贫血的患者需要输血治疗，由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点，输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况，甚至危及患者生命。因此，自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗不同于其他贫血或出血的输血治疗，存在很大的不安全性。现将1例自身免疫性溶血性贫血输血时交叉配血不合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 患者女，57岁，2011年5月22日入院，缘于13年前无明显诱因下出现头晕及全身乏力症状，并伴有面黄。曾于我院住院治疗，行骨髓穿刺及相关检查后，明确诊断为自身免疫性溶血性贫血，给予药物对症及输血治疗后，上述症状明显改善，后出院后一直未正规治疗。1个月前自觉乏力症状再发，并伴有面色发黄，巩膜轻度黄染，眼睑苍白，口唇稍苍白，无发热畏寒、无呕血黑便、无咳嗽咳痰、无咯血等症状，为求进一步治疗来我院。
