肝硬化病人的护理——教案

授课 章节 学习性工作任务：肝硬化病人的护理 授课时数 6学时

教学

目标 f

3 受质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。

,也力目标：能熟练肝硬化病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工 乍策略，积累工作经验。

立识目标：熟悉肝硬化概念，临床表现，治疗要点；了解病因、发病机制、有关检 fco

重点 肝硬化病人的护理工作过程、临床表现

难点 肝硬化病人的发病机制

教 学 过 程 时间分 配

复习旧课：肝脏的主要功能是什么？

学习任务：.男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体 重无明显减轻。体格检查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，移动 性浊音（ + ）,双下肢无肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝五项指标： 大三阳。入院诊断为肝硬化。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的 护理？

学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教

1什么是肝硬化

2肝硬化的原因有哪些

1、基本病因

D病毒性肝炎

2）长期饮酒导致肝硬化的机制是乙醇直接损伤肝细胞

4病理生理

以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。

启发用什么药可以延缓肝硬化疾病的发展呢？

5. （1）代偿期

症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出

体征：肝、脾轻度肿大

实验室的检查：肝功基本正常

（2）失代偿期：症状显著

肝功能减退

A全身症状和体征：消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病 面容）可有不规则发热,夜盲及水肿等。

B胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

C出血倾向及贫血

D内分泌失调雌激素增多可引起肝掌、蜘蛛痣；男性乳房发育；女子月经失调 醛固酮升高及抗利尿激素升高可引起水钠潴留；水肿。

E皮肤瘙痒肝硬化肝功能受损，病人血清胆红花素增高所致。

启发肝硬化患者出现起肝掌、蜘蛛痣时体内的那种激素增高引起的？ 患者出现皮肤瘙痒的原因是什么？启发护考习题

门静脉高压

a.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC都下降 10分钟

15分钟

35分钟

b.门-体侧支循环的建立与开放

①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、 呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。

②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。

③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。

启发肝硬化的患者吃粗糙食物后引起上消化道出血的原因是什么？

C腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现

腹水形成的原因是主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。

启发腹水形成的原因是什么？

6肝脏体征：

早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。

晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏 死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。

7并发症（1） .上消化道出血：最常见的并发症 可导致休克或诱发肝性脑病

（2）肝性脑病：为最严重的并发症，最常见的死亡原因

表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。

（3）感染表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持 续不减）等

（4） .肝肾综合症（功能性肾衰竭）：

表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。

（5） .原发性肝癌

表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。

（6） .电解质、酸碱平衡紊乱

低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。

低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关

启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么

8辅助检查（1）.血常规

代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾 功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

（2）.肝功能检查

代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降低，球蛋 白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。

（3）内镜检查

9治疗要点有哪些？

（1）肝硬化治疗应采取综合性措施。

首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。

（2）代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝 脏有损害的药物。

（3）失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症

（4）有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期 肝硬化的新方法

分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程

启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症一体位一给氧一建立静脉通 路一保持呼吸道通畅一皮肤护理一大便及导尿腹腔穿刺腹水的护理一心理护理 75分钟 一健康指导）

1）入院护理：迎接病人一半卧位或端坐位一通知医生查看病人一测量生命体征， 评估病人，观察病情并制订独立性护理措施

启发为什么端坐位？

2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期） 启发为什么使用利尿药记尿量？

3）执行独立性护理措施：皮肤护理，防止压疮一心理护理

4）病情观察并报告医生：

（1）疗效变化：呼吸困难程度、水肿、24小时出入量、体重变化

（2）用药不良反应：

A利尿剂：注意有无低钾、低钠表现，应及时就诊。

（3）并发症：

（4）心理状况：

5）健康指导：

住院指导

（1）休息：根据病情给予适当休息

（2）饮食：低盐限水饮食，食盐在1-2克/天以下，液体入量为IOOOml以内 为什么要低盐饮食？

（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。

（4）避免诱因

（5）心理支持

出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化 应及时就医。

实施及评价：具体见学材

反馈：具体见学材

总结反思

1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮 助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思 维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练 习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是 什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努 力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体 会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间 怎么用呢？

2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识， 发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学 情的教学路径。

3教学过程及成果反思

学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间 较多，课堂效率应有待进一步提高。

4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、 办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指 导理论，隙蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。 80分钟

15分钟

10分钟

课后作业：护考模拟题

1 .引起中国人肝硬化最常见的原因为

A.血吸虫

B.酒精中毒

C.饮水污染

D.病毒性肝炎

E.黄曲霉素

2 .肝硬化患者出现全血细胞减少的原因主要是

A.血液稀释

B .脾功能亢进

C.肝衰竭

D.营养不良

E.失血过多

3 .下列哪项可导致蜘蛛痣形成

A.毛细血管脆性增加

B.胆道感染

C.胆红素过多

D.血中雌激素增加

E.严重感染

4 .下列哪项属于肝硬化致门脉高压的表现

A.腹水

B.黄疸

C .肝掌

D.大隙静脉曲张

E.下肢水肿

5 .肝硬化患者肝功能减退的临床表现除外

A.,贫血

B .脾大

C .肝掌

D.恶心、呕吐

E.蜘蛛痣

（6~8题共用题干）

患者，男性，70岁，慢性迁延性肝炎15余年，近半个月来感全身明显乏力， 食欲差，腹胀，腹泻入院。查体：面色晦暗，体形消瘦，皮肤巩膜中度黄染，腹 部膨隆，叩诊有移动性浊音。

6 .护士根据患者腹部出现了移动性浊音这一特点，考虑患者的腹水量已超过

A. 400ml

B. 700ml

C. 900ml

D. 1 OOOml

E. 1 500ml

7 .该患者腹水形成的最主要原因是

A.门静脉高压

8 .血浆白蛋白升高

C.肝淋巴液生成过多

D.肾功能障碍

E.抗利尿激素减少

8.该患者饮食上应限制摄入的电解质是

A.钾

B.钠

C.铜

D.锌

E.铁