医保定点医疗服务协议书
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医保定点医疗服务协议书
甲方（医疗服务提供方）：_____________________
地址：_____________________________________
法定代表人：______________________________
联系电话：_____________________________
乙方（医疗服务接受方）：_____________________
地址：_____________________________________
法定代表人：______________________________
联系电话：________________________________
鉴于甲方为依法设立并取得相应资质的医疗机构，乙方为依法设立并取得相应资质的医疗保险机构，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方为乙方提供医疗保险定点医疗服务事宜，经协商一致，订立本协议书。
第一条 服务范围
甲方同意按照国家及地方医疗保险相关法律法规和政策，为乙方的参保人员提供以下医疗服务：
1. 门诊服务；
2. 住院服务；
3. 急诊服务；
4. 特殊检查和治疗服务；
5. 其他经双方协商一致的服务。
第二条 服务标准
甲方应保证提供的医疗服务符合以下标准：
1. 遵守国家及地方的医疗法规和标准； 2. 提供安全、有效的医疗服务；
3. 保障患者隐私和合法权益；
4. 按照医疗保险政策提供相应的服务。
第三条 费用结算
1. 甲方应根据国家及地方医疗保险政策，向乙方提供医疗服务费用的结算；
2. 双方应根据医疗服务项目及收费标准进行费用结算；
3. 甲方应向乙方提供合法、准确的费用结算凭证。
第四条 信息共享
1. 甲方应向乙方提供必要的医疗信息，以便乙方进行医疗保险审核；
2. 乙方有权对甲方提供的医疗服务进行监督和检查；
3. 双方应建立信息共享机制，确保医疗保险政策的顺利实施。
第五条 违约责任
1. 如甲方违反本协议约定，未能提供符合标准的医疗服务，应承担相应的违约责任；
2. 如乙方未能按照约定支付医疗费用，应承担相应的违约责任；
3. 双方应通过协商解决违约问题，协商不成的，可依法申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
第六条 协议的变更和解除
1. 本协议的任何变更或补充，须经双方协商一致，并以书面形式确定；
2. 如遇不可抗力因素导致协议无法继续履行，双方可协商解除协议；
3. 任何一方提前解除协议，应提前30天书面通知对方。
第七条 争议解决
双方在履行本协议过程中发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交至甲方所在地人民法院进行诉讼。
第八条 其他
1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）：_____________________
法定代表人（签字）：______________
日期：____年____月____日
乙方（盖章）：_____________________
法定代表人（签字）：______________
日期：____年____月____日
