中医外科学——丹毒

丹毒的病因与临床表现是什么？丹毒是一种常见的感染性皮肤病，主要由丹毒链球菌引起。

它在全球范围内都有报道，并且在一些发展中国家尤为常见。

丹毒的病因与临床表现与感染的严重程度和个体的免疫状态息息相关。

下面将详细介绍丹毒的病因与临床表现。

病因：丹毒链球菌是一种革兰氏阳性球菌，它常定植于人体的皮肤和黏膜表面，尤其是鼻腔和口腔。

这种细菌通过直接接触或呼吸道飞沫传播。

一旦细菌进入人体，就会感染皮肤或黏膜的某些部位，进而引起丹毒。

临床表现：丹毒的临床表现多样化，取决于感染的部位和感染的严重程度。

以下是丹毒的一些常见症状和临床表现：1. 皮肤红肿和疼痛：丹毒会导致感染部位皮肤出现红肿和疼痛，通常局限于一个区域。

这种红肿可蔓延至周围组织，并且伴随有热感。

2. 水泡和疱疹：在丹毒感染的初期，感染区域经常伴有水泡和疱疹形成。

这些疱疹可能破裂并释放出液体和溃疡。

溃疡可能会感染其他部位的皮肤。

3. 负疡：随着丹毒的进展，感染区域的皮肤可能会变为暗红色，并变得有点凹陷，形成一个溃疡。

这个溃疡通常会随着时间的推移慢慢扩大。

4. 淋巴结肿大：在部分丹毒感染者中，淋巴结可能会肿大和变得敏感。

这是由于免疫系统试图清除感染并抑制它的进一步扩散。

5. 高热：丹毒会导致感染部位的发热，体温可达到39摄氏度以上。

这是身体抵抗感染的一种正常反应。

6. 寒战：在伴随高热时，一些患者可能会发生寒战或身体发抖。

这是由于身体试图产生额外的热量来应对感染。

7. 肌肉和关节疼痛：在丹毒感染过程中，一些患者可能会经历肌肉和关节疼痛。

这可能是由于感染引起的炎症反应所致。

8. 并发症：如果丹毒没有及时治疗或治疗不当，可能会导致一些严重的并发症，例如败血症、淋巴管炎和坏疽等。

总结：丹毒是一种由丹毒链球菌引起的感染性皮肤病。

丹毒的病因与临床表现与感染的严重程度和个体的免疫状态有关。

丹毒的常见症状包括皮肤红肿和疼痛，水泡和疱疹，负疡，淋巴结肿大，高热，寒战，肌肉和关节疼痛等。

丹毒-360百科1 症状体征发病前常有活动期足癣、鼻、口腔内感染病灶及皮肤外伤史，皮损出现前常有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，婴儿有时可发生惊厥，潜伏期一般为2～5天。

皮疹初起为红肿发硬的斑片，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。

皮损部出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱时称水疱或大疱性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum)，症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。

此情况多见于新生儿，多由脐部或生殖器部开始，后迅速扩延，病情凶险，易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。

损害也可向他处蔓延(游走性丹毒)或在原发损害部位屡次发生(复发性丹毒)。

多次复发者称慢性复发性丹毒，局部往往继发淋巴性水肿。

可发生于任何部位，以小腿、颜面、前臂、手足及婴儿腹部多见。

其他部位也可发生。

局部淋巴结肿大。

全年均可发病，但常见于春、秋两季。

2 用药治疗1.全身治疗原则为除去诱发因素，积极治疗原发病灶，全身症状严重者应给予必要的支持疗法。

2.抗生素治疗首选青霉素，可静脉或肌肉注射，体温恢复正常后仍要坚持治疗2周左右。

磺胺类药物或其他抗生素也可应用。

3.局部治疗原则为消炎。

局部可选用各种抗生素软膏、丹毒软膏、20%鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。

患部周围可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液湿敷。

对慢性复发性足癣及以下肢静脉曲张为其病因者，氦氖激光、紫外线及浅层X线照射治疗有效，链球菌抗毒素局部注射可预防复发。

4.中医疗法(1)辨证用药及方剂：①风热毒蕴证：治法：宜清热解毒，凉血疏风。

方剂：普济消毒饮加犀角地黄汤：双花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。

丹毒下肢丹毒中医临床路径The latest revision on November 22, 2020丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。

（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。

起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。

重者有水疱出现，很少化脓。

少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。

（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。

1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。

起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。

病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。

2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。

（2）慢性期：发病时间大于2周。

3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。

2.适用于下肢丹毒急性期的患者。

3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

丹毒中医护理常规丹毒，是由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。

一、护理评估(1)皮损表现：皮损分布的部位、颜色、形态，有无灼热肿胀疼痛。

(2)了解患者体温、精神及饮食情况，以及生活方式Q(3)评估患者心理-社会状况，以及对疾病的认知程度。

(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型：①风热毒蕴证。

证候：多发于头面部，恶寒发热，皮肤炊红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼睑肿胀难睁。

舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。

②湿热毒蕴证。

证候：多发于下肢；除发热等症状外，局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；反复发作，可形成大脚风。

舌质红，苔黄腻，脉洪数。

③毒邪内攻证。

证候：红斑迅速发展蔓延，如燎原之势扩散；壮热神昏，烦躁遭语，呼吸急促，头痛剧烈，恶心呕吐，便结漫赤。

舌质红绛，苔黄,脉洪数。

二、护理要点(1)按中医皮肤科一般护理常规进行护理。

(2)保持病室安静、整洁，室内空气新鲜，温湿度适宜。

患者衣裤宜宽松，以免增加局部皮肤疼痛感。

(3)医护人员勤洗手，正确处理器械和敷料等，严格遵守无菌操作规程。

(4)患者应卧床休息，抬高患肢，颜面部丹毒者应取半坐卧位。

生活要有规律，注意劳逸结合。

(5)全身症状明显者，在发热期间做好口腔及皮肤护理，避免并发症的发生。

(6)局部皮肤灼热红肿疼痛者，遵医嘱给予庆大霉素加生理盐水冷湿敷；无破溃者，可用消炎膏(由如意金黄散加蜂蜜调配而成)外敷；溃疡者，可外敷黄连膏或抗生素软膏。

(7)观察病情，做好护理记录。

①密切观察患者皮损的颜色，红肿、疼痛的程度，有无水疱发生，做好记录，同时做好疼痛评分。

②观察患者全身不适症状，监测生命体征及神志的变化。

③如见全身壮热烦躁、神昏澹语、恶心呕吐，为毒邪内攻之险症。

应立即报告医生，积极配合抢救。

④颜面部丹毒者，注意观察眼睛及耳部、口腔的症状。

(8)积极治疗足癣及其他慢性病灶，以去除诱因。

丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012 ）》进行诊断（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。

起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。

重者有水疱出现，很少化脓。

少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。

（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。

1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。

起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。

病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。

2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。

（2）慢性期：发病时间大于2周。

3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为W 10天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。

2.适用于下肢丹毒急性期的患者。

3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

疮疡：是各种致病因素侵蚀人体后引起的体表化脓性疾病。

走黄----疔之毒邪迅速走散，入子营血，内攻脏腑而引起的急性危重证候。

乳痈：是热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。

牛皮癣：是一种常见的慢性瘙痒性皮肤病，因其皮损厚而且坚，状如牛领之皮。

气瘿-----气瘿指瘿病肿块对称而漫肿柔软，随喜怒而消长者。

相当于西医的单纯性地方性甲状腺肿。

疖----疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病。

其特点是局部色红灼热疼痛肿胀局势范围小出脓便愈。

脱疽：是以肢端缺血性坏死，趾（指）节脱落为特征的慢性周围血管疾病。

流注----流注是一种发于肌肉深部的多发性急性化脓性疾病。

蛇串疮----蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

内痔----内痔：本病是指发生在齿状线以上痔上静脉丛曲张、扩大所形成的柔软的静脉团，以其隐突于直肠腔内，故名内痔。

外痈：是指生长于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，一般范围3-9cm。

内痈：是指生长于脏腑内的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。

有头疽----有头疽是一种发于肌肉之内的急性化脓性疾患。

初起即有粟粒状脓头，溃破状若蜂窝的急性化脓性疾患。

发：是一种生于皮肉之间疏松部位的急性化脓性疾患，病变范围较痈为大。

丹毒：是皮肤突然发红，色如涂丹的一种急性感染性疾病。

内陷----因疽毒或除疔以外的其他疮疡引起的一种证候。

瘰疬：瘰疬是发生于颈部淋巴结的慢性化脓性疾病。

流痰----流痰是发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病。

溃后流脓淸稀或夹有败絮样物质。

不易愈合，每多损伤筋骨而造成残疾。

臁疮：发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡。

疳：凡粘膜发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多。

疮：皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后糜烂的疾病。

统称为疮。

2023-11-05•丹毒概述•丹毒的病因与易感因素•丹毒的治疗与护理目录•丹毒的预防与控制•丹毒病例分享•相关研究与文献综述01丹毒概述定义与临床表现定义丹毒是一种由乙型溶血性链球菌侵袭皮肤和皮下组织引起的急性非化脓性炎症，常在诱发因素刺激下导致细菌侵入并大量繁殖，继而引发本病。

临床表现患处皮肤突然出现一片红肿，局部皮肤温度升高，并伴有疼痛、触痛、灼热感，边界较清楚，皮肤紧张，硬如板状，并伴有全身不适、恶寒、发热、白细胞增多等症状。

皮损表面紧张有光泽，局部皮温增高、红肿明显，病变区域皮温明显升高。

主要是由于皮肤或黏膜屏障破损，导致细菌侵入皮肤组织，引起炎症反应。

常见诱因包括擦伤、刺伤、割伤、咬伤等皮肤外伤，鼻腔黏膜破损、龋齿、脚气等颜面部皮肤破损，以及慢性湿疹、皮炎等皮肤疾病。

发病原因乙型溶血性链球菌侵袭皮肤和皮下组织后，释放多种酶和毒素，导致皮肤和皮下组织发生炎症反应，同时可能伴有全身不适、发热等症状。

发病机制丹毒的发病机制诊断根据临床表现和实验室检查可诊断丹毒。

实验室检查包括血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例升高。

鉴别诊断需与以下疾病进行鉴别诊断：蜂窝织炎、接触性皮炎、足癣感染、淋巴管炎等。

丹毒的诊断与鉴别诊断02丹毒的病因与易感因素主要由乙型溶血性链球菌感染引起，通过皮肤或黏膜细微损伤侵入。

感染糖尿病患者、老年人、营养不良、慢性肾炎等患者易患此病。

免疫力低下下肢静脉曲张患者容易发生下肢丹毒。

静脉曲张皮肤外伤、抓痕、刺伤等都可能成为感染途径。

皮肤外伤病因学03糖尿病、慢性肾炎等慢性疾病糖尿病患者、慢性肾炎等慢性疾病患者，由于免疫功能下降，容易感染乙型溶血性链球菌，从而引发丹毒。

易感因素01肥胖及皮肤炎症肥胖患者以及皮肤炎症患者，如痤疮、湿疹等，容易诱发丹毒。

02长期站立或坐位如服务员、厨师等职业，长时间保持站立或坐位，容易增加患丹毒的风险。

丹毒是一种常见的急性非化脓性炎症，发病率较高。

中医外科学试题—B卷课程代码：2021 一、名词解释(每题4分，共12分) 1.丹毒 2.肉瘿 3.脱疽二、单项选择题(在每题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将其序号填入题干的括号内。

每题1分，共15分) 1.外科成为独立的专科是在( ) A.周代B.春秋战国时期C.汉代D.晋代 2.以下哪项不是外科疾病的发病机理?( ) A.气血凝滞B.经络阻塞C.五气过极D.脏腑失与 3.痈初期内治代表方剂为( ) A.龙胆泻肝汤B.清营汤C.黄连解毒汤D.仙方活命饮4.丹毒的治疗原那么为( ) A.清热解毒活血通络B.凉血清热解毒化瘀C.与营托毒清热利湿D.清热解毒与营化湿 5.检查乳房时间选择最好在( ) A.月经前7～10天 B.月经期 C.月经后7～10天 D.以上均可 6.关于气瘿的论述，错误的选项是( ) A.外因为饮食中含碘缺乏B.内因为气血亏虚C.颈部弥漫性肿大D.好发于青年，女多于男 7.不能归于五脏所属的肿瘤是( ) A.骨瘤 B.气瘤 C.脂瘤D.血瘤 8.溶液类外用药适用于( ) A.渗出较多或脓性分泌物较多的急性皮肤病 B.无渗液性的急性或亚急性的皮炎 C.一切慢性皮肤病D.手癣、足癣、体癣、神经性皮炎 9.下面哪种皮肤病没有传染性?( ) A.疥疮 B.脓疱疮C.肥疮D.牛皮癣 10.不是肛管直肠环的组成局部的是( ) A.内括约肌 B.外括约肌的皮下部 C.直肠纵肌 D.耻骨直肠肌 11.不是肛门直肠疾病的常见原因的是( ) A.风B.湿 C.虫 D.气虚 12.位于肛提肌以上的肛门直肠周围脓肿的是( ) A.肛门旁皮下脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿 13.将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘( )厘米以内，内口在齿线处及外口位置相对，其管道多为直行。

A.4 B.6 C.8 D.10 14.子之系(精索)属( ) A.肝 B.肾 C.小肠 D.脾 15.子痈，湿热下注证治疗用( ) A.橘核丸 B.透脓散 C.八正散 D.枸橘汤三、多项选择题(在每题的五个备选答案中选出二个至五个正确答案，并将正确答案的序号填入题干的括号内。

丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的一种急性疾病，又称丹燥。

根据其发病部位和临床表现之不同，中医文献中有不同的名称：发生于头、面部者，称抱头火丹；发生于胁下腰胯部者，称内发丹毒；发生于下肢者，称流火或腿游风；新生儿丹毒，发无定处，称赤游丹。

本病西医也称为丹毒。

丹毒的诊断要点皮疹好发于小腿和面部，也可发生于其他部位。

发病急骤。

常见有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛骨楚，纳呆，恶心、呕吐等前驱症状。

皮疹为略高于皮肤表面的红斑，掀热肿胀，色如涂丹，压之褪色，放手后即恢复原状，表面紧张发亮，与正常皮肤界限清楚，常迅速向四周扩展。

严重者红斑表面可发生水疱或大疱，更严重者可发展成坏疽。

自觉局部灼热疼痛。

皮疹附近淋巴结常肿大。

较严重者可见高热持续不退。

若热毒内陷，则见烦躁，神昏，谵语，舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数等证。

病程为急性经过。

可复发。

反复发作者称为慢性复发性丹毒；日久可继发形成象皮肿(以小腿多见)。

本病应与接触性皮炎相鉴别。

接触性皮炎有接触某种外界物质的病史，一般无明显全身症状，皮疹多为在红斑上有密集的水疱(或有大疱)，境界清楚，自觉灼热瘙痒而一般无疼痛感。

检查血象，白细胞常明显增高，分类常见嗜中性粒细胞增加。

本病主要治疗方法是清热凉血解毒，并宜结合外治法。

丹毒的辨证论治风热火毒型【证见】皮疹发生于头面部，伴有恶寒或寒战，高热，头痛，全身不适，恶心呕吐，纳呆，口渴，咽干，小便黄赤，大便干结。

舌质红，苔薄黄，脉浮数或洪数。

【治法】清热凉血解毒，佐以祛风。

【方药】1．主方普济消毒饮(李东垣方，录自《医方集解》)加减处方：黄芩、牛蒡子、柴胡、玄参、牡丹皮各12克，黄连、桔梗、升麻各9克，连翘、板蓝根各15克，水牛角30克(先煎)，生甘草5克，薄荷5克(后下)。

水煎服，每日1剂。

2．中成药(1)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。

(2)清开灵口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。

(3)双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

丹毒科技名词定义中文名称：丹毒英文名称：erysipelas 定义：以皮肤突然发红，色如涂丹为主要表现的急性感染性疾病。

应用学科：中医药学（一级学科）；外科疾病（二级学科）；疮疡疾病（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

好发于下肢和面部。

其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。

皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。

伴高热畏寒及头痛等。

丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。

其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。

简介丹毒虽然只是皮肤病，却严重影响个人形象，给患者的工作、生活造成诸多不便。

丹毒的发生常伴随有皮肤粘膜的擦伤及其他细微不易发现的皮肤破损，如足癣、虫咬等皮肤疾病诱因，尤其不清洁的伤口更易感染，故平时应积极预防和治疗足癣，对皮肤粘膜的小伤口及时消毒处理，注意保持皮肤清洁卫生。

尤其是婴幼儿皮肤柔嫩，很容易造成损伤，故要精心照护。

糖尿病患者皮肤最易发生细菌感染，一旦出现小的感染源应积极处理，防止病灶的扩散引发丹毒。

中医古方蒲银散快速驱除丹毒感染，全面调养，保障身体健康。

针灸治疗本病的现代报道，虽在五十、六十年即有，但例数少且多为内部资料[1]。

1959年3月10日，上海“新闻日报”曾刊载耳针治疗本病的通讯。

最近十余年来，有关文献开始迅速增多。

一系列工作证实，针灸对本病是确有效果的。

有人曾对各种软组织炎症进行疗效分析，发现针灸对蜂窝织炎和丹毒收效最快[3]；另有人治疗急性发作的丹毒，平均治愈天数仅为9.6天[4]。

而穴位刺激法上则以剌血法用得最为广泛。

本病可在原部位反复发作，称复发性丹毒。

患病日久，可引起慢性淋巴水肿。

发生在小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。

丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮中有广泛的脓性白细胞浸润，可深达皮下组织。