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深圳博大男科医院患者对导医服务满意度调查表
尊敬的朋友：您好!
为了进一步改进我们工作，更好地为您提供满意的服务。
现将《患者对导医的满意度调查表》呈送给您，请您抽出时间，把您对我院门诊服务的要求、意见和建议，真实地填写在调查表内。
对您提出的意见我们将在您希望的时间内给您回复。
感谢您的关心和支持!
深圳博大男科医院
患者姓名或电话（可以不填）： 填写日期： 年 月 日
调 查 项 目
很满意
满意 一般
不满意
很不满意 为使我们尽快改善，尽快给您提供高质量
的服务。
如您有不满
意，请说明原因
导医服务的及时性 导医的服务态度 导医解决问题能力 对导医服务花费的时间 导医的专业水平 导医人员的仪表仪容 导医人员的主动性 对门诊提供的便民项目 您接受导医服务的楼层是
一楼 二楼 三楼
对导医服务质量及其他情况的改进意见和建议:。
深圳南健男科医院全然表格及用表讲明前言改造工程全然表格是按照交通部?公路工程施工监理标准?、?公路工程国内招标文件范本?、?国道104双龙街至天元路快速化改造工程施工招标文件?和?公路工程质量检验评定标准?编制而成。
使用时要按表格要求的工程内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。
在用表过程中，假设发现表格中的内容、标准及测〔试〕验规程与中华人民共和国交通部公布的有关标准、测〔试〕验规程以及与国道104双龙街至天元路快速化改造工程工程招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部公布的标准和测〔试〕验规程以及国道104双龙街至天元路快速化改造工程工程招标文件中相关条款的，并请将使用过程中存在的咨询题，及时函告我部，以便及时修订。
试验检测用表另行发文。
总名目一、工程监理文书签批程序二、承包人用表〔编号A〕三、监理工程师用表〔编号B〕四、道路工程质量检验单〔编号C－1〕五、桥梁工程质量检验单〔编号C－2〕六、财务支付月报〔编号E〕国道104双龙街至天元路快速化改造工程工程监理文书签批程序表一讲明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认国道104双龙街至天元路快速化改造工程工程监理文书签批程序表二讲明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认国道104双龙街至天元路快速化改造工程承包人用表〔编号A〕名目1、用表讲明2、施工组织设计报审表…………………………………………………………………A－13、发动预付款支付申请表………………………………………………………………A－24、施工技术方案报审表…………………………………………………………………A－35、施工放样报验单………………………………………………………………………A－46、建筑材料报验单………………………………………………………………………A－57、进场设备报验单………………………………………………………………………A－68、分包申请………………………………………………………………………………A－79、工程开工申请单…………………………………………………………………………A－810、分项工程开工申请单…………………………………………………………………A－8－111、承包人每旬工作方案………………………………………………………A－912、中间检验申请单………………………………………………………………………A－1013、工程报验单……………………………………………………………………………A－1114、合同外工程单价申报表……………………………………………………………A－1215、合同外工程单价申报表〔汇总〕……………………………………………………A－12－116、计日工单价申报表……………………………………………………………………A－1317、材料价风格整申报表…………………………………………………………………A－1418、工程计量表……………………………………………………………………………A－1519、设计变更工程量清单…………………………………………………………………A－1620、合同工程月计量申报表………………………………………………………………A－1721、合同外工程月计量申报表……………………………………………………………A－1822、计日工月计量申报表…………………………………………………………………A－1923、索赔申报表……………………………………………………………………………A－2024、复工申请………………………………………………………………………………A－2125、设计变更报审表………………………………………………………………………A－2226、事故报告单……………………………………………………………………………A－2327、延长工期申报表………………………………………………………………………A－2428、竣工报验单……………………………………………………………………………A－2529、缺陷责任期终止工程报验单…………………………………………………………A－2630、承包人申报表〔通用〕…………………………………………………………………A－2731、承包人申报表〔设计变更〕…………………………………………………………A－27－132、承包人申报表〔合同外单价〕………………………………………………………A－27－233、承包人回复单……………………………………………………………………………A－2834、设计变更确认函…………………………………………………………………………A－29承包人用表讲明1、A－1施工组织设计报审表按合同通用条款和专用条款第14.1款，承包人在合同签订后的7天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师或总监代表审批。
深圳公明台兴男科医院健康体检表姓名：编号□□-□□□□□填表说明生活方式1．体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。
如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。
2．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。
”判断被检查者运动功能。
3．查体：如有异常请在横线上具体说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。
足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。
乳腺：主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛，检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。
妇科：外阴记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。
阴道记录是否通畅，黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有无异味等。
宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。
宫体记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。
附件记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
4．辅助检查：该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。
尊敬的参与者：您好！为了解我国公民的生殖健康知识水平、态度和行为，提高生殖保健意识，促进生殖健康事业的发展，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将对我们今后的工作产生重要影响。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-24岁C. 25-34岁D. 35-44岁E. 45岁以上3. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上5. 您的职业：A. 国家机关/事业单位B. 企业/私营C. 个体经营D. 农民/工人E. 学生F. 退休/无业二、生殖健康知识1. 您是否了解以下生殖健康知识？A. 人类生殖系统组成B. 避孕方法及优缺点C. 性传播疾病及预防措施D. 妇科疾病及预防E. 不孕不育的原因及治疗F. 叶酸补充与孕前保健G. 新生儿疾病筛查H. 产前检查及分娩方式I. 产后康复及避孕2. 您认为以下哪些生殖健康知识最重要？A. 避孕方法B. 性传播疾病预防C. 妇科疾病预防D. 不孕不育治疗E. 孕前保健F. 产后康复G. 其他3. 您是否了解以下避孕方法？A. 宫内节育器B. 避孕药C. 安全套D. 结扎E. 其他4. 您认为以下哪种避孕方法最安全？A. 宫内节育器B. 避孕药C. 安全套D. 结扎E. 其他三、生殖健康态度1. 您是否认为生殖健康对个人和家庭生活非常重要？A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不太重要E. 不重要2. 您是否愿意参加生殖健康教育和宣传活动？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意3. 您是否认为生殖健康问题应该由个人负责？A. 非常同意B. 同意C. 一般D. 不同意E. 非常不同意4. 您是否认为生殖健康问题应该由政府和社会共同关注？A. 非常同意B. 同意C. 一般D. 不同意E. 非常不同意四、生殖健康行为1. 您是否定期进行妇科检查？A. 是B. 否2. 您是否了解自己的生殖健康状况？A. 是B. 否3. 您是否采取过避孕措施？。
男科医院基本表格及用表说明培训资料前言改造工程基本表格是按照交通部《公路工程施工监理规范》、《公路工程国内招标文件范本》、《国道104双龙街至天元路快速化改造工程施工招标文件》与《公路工程质量检验评定标准》编制而成。
使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清晰工整，用黑墨水笔或者蓝黑墨水笔填写。
在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共与国交通部公布的有关规范、测（试）验规程与与国道104双龙街至天元路快速化改造工程项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部公布的规范与测（试）验规程与国道104双龙街至天元路快速化改造工程项目招标文件中有关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我部，以便及时修订。
试验检测用表另行发文。
总目录一、工程监理文书签批程序二、承包人用表（编号A）三、监理工程师用表（编号B）四、道路工程质量检验单（编号C－1）五、桥梁工程质量检验单（编号C－2）六、财务支付月报（编号E）国道104双龙街至天元路快速化改造工程工程监理文书签批程序表一说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认国道104双龙街至天元路快速化改造工程工程监理文书签批程序表二说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认国道104双龙街至天元路快速化改造工程承包人用表（编号A）目录1、用表说明2、施工组织设计报审表…………………………………………………………………A－13、动员预付款支付申请表………………………………………………………………A－24、施工技术方案报审表…………………………………………………………………A－35、施工放样报验单………………………………………………………………………A－46、建筑材料报验单………………………………………………………………………A－57、进场设备报验单………………………………………………………………………A－69、工程开工申请单…………………………………………………………………………A－810、分项工程开工申请单…………………………………………………………………A－8－111、承包人每旬工作计划………………………………………………………A－912、中间检验申请单………………………………………………………………………A－1013、工程报验单……………………………………………………………………………A－1114、合同外工程单价申报表……………………………………………………………A－1215、合同外工程单价申报表（汇总）……………………………………………………A－12－116、计日工单价申报表……………………………………………………………………A－1317、材料价格调整申报表…………………………………………………………………A－1418、工程计量表……………………………………………………………………………A－1519、设计变更工程量清单…………………………………………………………………A－1620、合同工程月计量申报表………………………………………………………………A－1721、合同外工程月计量申报表……………………………………………………………A－1822、计日工月计量申报表…………………………………………………………………A－1923、索赔申报表……………………………………………………………………………A－2024、复工申请………………………………………………………………………………A－2125、设计变更报审表………………………………………………………………………A－2226、事故报告单……………………………………………………………………………A－2327、延长工期申报表………………………………………………………………………A－2428、竣工报验单……………………………………………………………………………A－2529、缺陷责任期终止工程报验单…………………………………………………………A－2630、承包人申报表（通用）…………………………………………………………………A－2731、承包人申报表（设计变更）…………………………………………………………A－27－132、承包人申报表（合同外单价）………………………………………………………A－27－234、设计变更确认函…………………………………………………………………………A－29承包人用表说明1、A－1施工组织设计报审表按合同通用条款与专用条款第14.1款规定，承包人在合同签订后的7天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师或者总监代表审批。
泌尿外科住院患者满意度调查问卷表尊敬的泌尿外科住院患者：
您好！
首先，感谢您选择并信任我们的医院，感谢您在住院期间对我们的支持与配合。
为了更好地了解您在泌尿外科住院期间的体验与满意度，以便我们为您提供更加优质、个性化的服务，我们特地设计了这份调查问卷。
您的反馈将直接指导我们改进工作，帮助我们不断提升服务质量，确保每一位患者都能在这里感受到温馨、舒适与专业。
请您抽出几分钟时间，仔细阅读以下问题，并根据自己的实际感受和住院体验，选择最符合您心意的答案。
您的每一条回答都对我们至关重要，我们承诺将对您的所有回答严格保密。
再次感谢您对我们工作的支持与配合，祝您身体早日康复，生活愉快！（在相应的选项划“√”）。
再次感谢您对本次调查的支持！。
