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基于“伏邪”理论中医药对多重 耐药菌的干预作用研究北京中医药大学东直门医院 刘清泉提纲1 2 3 4 研究背景 研究内容与方法 研究结果与结论 展望归属国家科技部“重大新药创制”项目（2009ZX09103-415）形势严峻 问题棘手随着全球抗菌素的 不合理使用，耐药菌感 染形势日趋严峻，细菌 耐药性日益增强，多重 耐药菌感染的发病率急 剧攀升。
超级细菌的出 现再次敲响警钟！ 现再次敲响警钟PAE耐药机制复杂产酶基因 突变多种机制外膜 屏障 耐药PAE DNA错配 错配 修复系统 生物 被膜协同作用多重耐药PAE防治措施2 1健全监测网 络，掌握耐 药动态，指 导用药 合理利用 现有抗菌 素，采用 采 抗菌素联 合治疗3研发新型 抗菌药物抗菌素是问题的关键，新型抗菌素同样存在诱导出新 的耐药菌株的可能，目前仍缺乏有效措施。
中医药的潜力与优势整体观念 辨证施治1 审证求因 据因论治 早期治疗 2 多途径 多环节 多靶点 3 清除毒素 调节免疫 促进修复人、菌、毒并治毒素细菌机体抗菌素中医药目前研究对耐药菌的中药研究多偏重清热、化痰、解毒等 对耐药菌的中药研究多偏重清热 化痰 解毒等 祛邪之法，强调了邪毒的致病作用，却忽视了扶 正和透邪的结合。
偏重于对细菌耐药机制的干预研究，忽视了中药 对机体的调节作用。
对机体的调节作用耐药菌感染的中医认识耐药菌感染的发生不仅仅取决于邪气的性质更与 正气的盛衰密切相关。
卫外不固 抗感染能力下降正气不足抗菌素疗效不佳耐药菌 感染正虚邪侵，热毒内伏是多重耐药菌感染特有的病机和发病 特点，治疗应扶正固本，清热透邪，以培补元气，透邪外 特点 治疗应扶正固本 清热透邪 以培补元气 透邪外 出，扶正固脱，解除危候。
炎症免疫是突破口影响预后治疗乏效 加重紊乱 调节炎症免疫 促进损伤修复耐药 细菌炎症 免疫扶正 透邪协同抗菌 清除毒素研究内容与方法多重耐药铜绿假单胞菌扶正透邪方有效性 体外抑菌 死亡率保护干预机制 炎症因子 免疫因子组方分析黄芪 益气养血 培补元气扶正以祛邪当归 清热透邪 活血解毒 金银花 等透邪外出 清除细菌体外抑菌实验体外抑菌实验方案健康 SD 清洁级大鼠，雌雄各半 随机分为空白组、扶正透邪方小、中、大剂量组空白组小剂量组中剂量组大剂量组生理盐水 灌胃中药提取物 低浓度灌胃中药提取物 中浓度灌胃中药提取物 高浓度灌胃分离各组大鼠血清， 56℃~60℃灭活 与抗菌素联合 测定各组大鼠血清 MIC、MBC 分为单纯抗菌素组、血清联合抗菌素组测定各组 MIC、MBC各种血清体外抑菌结果血清含量 血清种类 空白血清 中药小剂量含药 清 中药小剂量含药血清 中药中剂量含药血清 中药大剂量含药血清 中药超大剂量含药血清80% +++ ++ ++ — —40% +++ +++ +++ — —30% ++++ ++++ ++++ ++++ +++20% ++++ ++++ ++++ ++++ ++++10% ++++ ++++ ++++ ++++ ++++注：“+”为浑浊、有菌落生长，程度依次增加，阳性对照为“++++”；“—”为澄清、无明显菌落生长。
邪伏膜原丨达原饮方义、方证及临床应用达原饮一方是明末医学家吴又可针对瘟疫初起，邪伏膜原，于半表半里而设。
“瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。
其时邪在夹脊之前，胃肠之后，此邪热浮越于经……，汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其竭越甚，宜达原饮，”(《瘟疫论》)。
湿温病是由湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋季节，临床以发病缓慢，病势缠绵，病程长，尤以中焦症候显著为主要特点。
其主要致病原因是湿热病邪。
夏秋之季，天暑下逼，地气上腾，人处气交之中，则易感受湿热病邪，因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热病多以脾胃为病变中心。
而湿温病属“湿”的范畴，有湿病的共有特征。
在病理演变中尤其特殊的规律性，湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化，湿郁肌表则头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬；湿阻脾胃，运化失常；湿热阻遏气机，则胸闷脘痞，舌苔厚腻；湿蕴中焦，日久化热。
其湿热转化过程取决于正气的盛衰。
薛生白曰：“中气实则并在阳明，中气虚则病在太阴。
”病在阳明则表现为热偏盛，病在太阴则湿重于热。
湿热病邪虽以影响中焦脾胃为主，但湿热有蒙上流下、粘腻重浊的特性，故又能弥漫三焦，波及其他脏腑。
湿热郁蒸，蒙蔽清窍，则至神昏蒙昧，湿邪下注，蕴结膀胱，则小便不利，湿蕴肝胆则身目发黄。
达原饮主要由槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、芍药、甘草组成，其中槟榔能下气破结，消痰化积，疏利下焦之气，厚朴，草果辛烈辟秽，燥湿化痰，宣中焦之气，知母清热养阴，正邪兼顾，芍药调和脾胃，顾护正气，养阴柔血，既防辛燥，又增清热之功，使邪不伤正。
黄芩能清泄邪热，诸药合用，能开达膜原，辟秽化浊，有芳化、宣通、利下、解郁、化结等作用，正应湿温为病的病理机制。
同时根据所感病邪的深浅、部位，可以本方加减应用，如胁痛耳聋，寒热交错，口苦、呕秽，此邪热溢于少阴，本方加柴胡；腰背项痛，邪热溢于太阳，本方加羌活；眼目疼痛，鼻干不眠，邪溢于阳明，本方加葛根。
中医药治疗艾滋病临床疗效观察目的观察中药”祛邪培元汤”治疗艾滋病（AIDS）的临床疗效。
方法将42例患者随机分为两组，对照组采用高效抗反转录病毒治疗（HAART），治疗组采用HAART 加服”祛邪培元汤”。
观察9个月内两组人群CD4+T细胞计数和脾胃症状的变化。
结果在6个月、9个月时，治疗组CD4+T细胞计数分别为（367.95±150.40）个/ul、（433.29±163.69）个/ul。
与对照组相比，有显著性提高（P＜0.05）。
同时，治疗组患者的脾胃症状也有明显改善。
结论HAART结合中药治疗艾滋病，可提高患者机体免疫功能并改善脾胃症状。
标签：艾滋病；中医药治疗；CD4+T淋巴细胞；脾胃症状艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome ，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus ，HIV）感染人体引起的一种传染性疾病，主要导致患者免疫功能缺失，进而并发各种严重的机会性感染。
AIDS患者免疫功能缺陷主要表现在CD4+T 细胞数量与质量的降低，同时还伴有不同程度的脾胃症状，诸如食欲不振、食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹胀等，影响了患者的生活质量。
高效抗反转录病毒治疗（High active anti-retroviral therapy，HAART ）能有效地抑制HIV的复制和长期维持极低的病毒量，但不可能完全恢复艾滋病患者CD4+T细胞功能[1]。
中医药在提高AIDS患者免疫功能和改善脾胃症状具有一定的作用，故我院自2011年3月开始用中药”祛邪培元汤”结合HAART治疗艾滋病患者。
现将临床疗效报道如下。
1资料与方法1.1一般资料42例患者均为长期门诊病例，其中男39例，女3例。
年龄20岁～68岁，平均年龄（38.40±12.06）岁；CD4+T细胞计数最高404个/ul，CD4+T 细胞计数最低1个/ul，平均CD4+T细胞计数（208.79±93.82）个/ul。
扶正抗毒中药制剂治疗艾滋病临床疗效分析摘要：目的分析扶正抗毒中药制剂治疗艾滋病（HIV/AIDS）的临床疗效。
方法收集2005年12月-2010年3月云南各地医疗机构服用扶正抗毒中药制剂且未行高效抗逆转录病毒治疗的HIV/AIDS病例942例，分析治疗0、6、12、24、36个月的临床症状体征评分、卡氏评分、CD4计数、HIV-RNA载量、血常规及肝、肾功能等指标。
结果临床症状体征积分治疗后各时点均较治疗前下降（P<0.01），乏力、呕吐、自汗、头痛、肌肉痛、腰痛症状评分均下降（P<0.05）。
治疗后各时点卡氏评分均较治疗前上升（P<0.01）。
入组CD4计数≥350个/μL者治疗后各时点均下降（P<0.05），CD4计数<350个/μL者治疗后第6个月上升（P<0.05）。
病毒载量第2、3次检测值与第1次相比，差异无统计学意义。
治疗前后安全性指标比较差异均无统计学意义。
结论扶正抗毒中药制剂能改善HIV/AIDS临床症状及生存质量，对CD4水平偏低者有一定稳定和提高免疫功能的作用。
关键词：艾滋病；云南；扶正抗毒中药制剂；临床疗效DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.004中图分类号：R259.129.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）12-0014-04Analysis on Clinical Efficacy of Fuzheng Kangdu Preparations in Treating HIV/AIDS ZHAO Jing1，2，WANG Li3，LIU Chen-jian1，MA Ke-jian3，FANG Lu3，DUAN Cheng-yu1 （1.Faculty of Life Science and Technology，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650504，China；2.Kunming Sheng Ai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China；3.Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica，Kunming 650223，China）Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of Fuzheng Kangdu Preparations in treating HIV/AIDS. Methods Totally 942 HIV/AIDS patients，who took Fuzheng Kangdu Preparations without HAART treatment during December 2005 to March 2010 in medical institutions across Yunnan Province，were collected. Their clinical symptom scores，KPS，CD4 counts，HIV-RNA loads，blood routine parameters，liver and kidney functions and other indexes were analyzed before and after treatment （respectively in month 0，6，12，24，36 of treatment）. Results After treatment，the total score of clinical symptoms at each time point decreased （P Key words：HIV/AIDS；Yunnan Province；clinical efficacy；Fuzheng Kangdu Preparations基金项目：国家自然科学基金（81160421）；云南省应用基础研究计划项目（2011FZ249、2011FB137）；云南省科技计划项目科技惠民专项（2013CA020）通讯作者：王莉，E-mail：520136869@艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的致死性疾病。
吴耀南教授基于“伏邪”理论治疗慢性乙肝的验案举隅吴耀南教授是国内知名的中医内科专家，他长期致力于慢性乙肝的研究与临床治疗工作。
在过去的临床实践中，吴教授基于“伏邪”理论，开展了一系列的治疗慢性乙肝的临床验案，取得了良好的治疗效果。
下面我们就来具体介绍一些他的治疗案例。
患者张先生，男，37岁，患慢性乙肝10年。
主要症状为乏力、黄疸、食欲不振，血检显示ALT、AST升高，乙肝病毒DNA复制阳性。
经过一段时间的中西医结合治疗，病情并未得到明显的改善。
后来，张先生得知了吴教授的治疗方法，并前来求治。
吴教授对张先生进行了详细的问诊和望闻问切，观察他的舌苔、脉象等情况。
结合中医的“伏邪”理论和慢性乙肝的病机特点，吴教授认为张先生的病情主要是由于肝脏受邪气侵袭，肝气郁滞，瘀血凝结所致。
他制定了相应的中药方剂，并结合针灸、艾灸等中医治疗手段，对张先生进行了个性化的治疗方案。
经过3个月的治疗，张先生的症状明显缓解，乏力减轻，食欲增加，黄疸逐渐消退，血检指标也明显改善。
经过一年的随访观察，张先生的病情得到了良好的控制，体验到了中医治疗的显著疗效。
另外一个患者李女士，女，45岁，慢性乙肝合并肝硬化。
她的主要症状为腹水、乏力、腹胀、食欲不振，反复肝功能异常。
经过多次的西医治疗和去医院的改良食疗，病情并未得到根本的好转。
李女士听闻吴教授在治疗肝脏疾病方面有独到的临床经验，于是找到了吴教授求医。
通过上述两个治疗案例的介绍，我们可以看到吴耀南教授基于“伏邪”理论治疗慢性乙肝的临床验案具有显著的疗效。
他深刻理解了慢性乙肝的病机及其病变规律，善于通过中医辨证施治的方式，制定个性化的治疗方案，有效调理人体的阴阳失衡，调和气血津液，改善肝脏的功能状态，从而达到治疗和管理慢性乙肝的目的。
有人说“乙肝的中医治疗没有前途”，吴耀南教授的临床治疗实践告诉我们，中医治疗慢性乙肝完全有前途，关键在于医生是否具备深厚的中医理论知识和丰富的临床经验，能否正确把握疾病的本质及其发展规律，制定出个性化、科学合理的治疗方案。
达原饮治疗艾滋病合并鼓胀病2例[摘要] 目的观察达原饮加减治疗艾滋病合并鼓胀病的临床疗效。
方法选取笔者临床工作中较难遇到的艾滋病合并鼓胀2例患者，以达原饮加减进行治疗。
结果 2例患者均痊愈。
结论达原饮加减治疗艾滋病合并鼓胀有一定的疗效。
[关键词] 达原饮；艾滋病；鼓胀[中图分类号] r512.91；r256.4???[文献标识码] c???[文章编号] 2095-0616（2012）22-162-02dayuanyin for the treatment of aids with bulging disease in 2 caseshuang?mingying1??wang?xuebing2??zang?liquan31.department of traditional chinese medicine， the second hospital of chuanying district in jilin city， jilin 132200，china；2. department of traditional chinese medicine， soudeng center hospital of chuanying district in jilin city， jilin 132212，china；3.department of infectious diseases， guan’ai hospital of chuanying district in jilin city， jilin 132212，china[abstract] objective to observe the clinical curative effect of dayuanyin for the treatment of aids with bulgingdisease. methods 2 cases of aids complicated with bulging disease which were difficult to be encountered in clinical work were given dayuanyin. results 2 cases were cured. conclusion it has a certain effect that dayuanyin for the treatment of aids with bulging disease.[key words] dayuanyin； aids； bulging disease艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，aids）是当前严重威胁人类健康的重大疾病之一，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，hiv）引起。
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中药减轻艾滋病抗病毒治疗后不良反应的临床观察巴桂梅653100云南省玉溪市中医医院艾滋病对人们的生命健康造成严重的威胁，现阶段，我国对该病治疗主要运用的是免费高效联合抗反转录病毒(HAART)，它具有很好的临床治疗效果，其能够持续性对艾滋病的病毒复制进行抑制，对人体的免疫系统进行恢复并重建，进而有效延缓艾滋病的发展，此外，还能够有效延长患者的寿命，降低死亡率和发病率。
然而，因为HAART 必须终身服用，产生的不良反应受到社会各界的关注。
艾滋病患者产生严重的药物不良反应，或者是因为药物不良反应造成治疗中断，是现阶段抗病毒治疗出现问题比较多见的原因。
最常见的抗病毒治疗引发的不良反应是肝功能的损伤。
本文将对中药减轻艾滋病抗病毒治疗后不良反应的临床观察进行分析。
资料与方法收治艾滋病抗病毒治疗后肝损伤患者60例，均出现比较明显的药物不良反应、肝损伤问题，实施必要性的药物更换以后，还是存在持续性的肝损伤患者。
本次研究中的所有患者均自愿采取中药治疗，而且能够坚持随访。
其中女36例，男24例；年龄22～53岁，平均38.11岁；所有患者中，实施艾滋病抗病毒治疗3个月32例，治疗时间≤1年24例，治疗时间＞1年4例；发生合并感染HCV40例，出现合并感染HBV11例，没有合并感染而具有其他类型肝炎病毒9例。
治疗方法：本次研究中，以疏肝利胆、清热利湿、补气养阴以及保肝为主要目的，自拟肝损Ⅰ号，用化肝煎合茵陈蒿汤加减。
根据病症加减炒柴、胡当归、波寇、炒谷芽各15g，炒黄芩、乌梅、神曲各10g，炙川楝、炒栀子各6g，杭芍、生黄芪、沙参、黄精各30g，茵陈、玉竹各20g。
根据患者的病症加减。
①如果患者的肝功能异常主要是黄疸指数升高，治疗选择疏肝利胆和清热退黄的中药，在上文中的药方中减去沙参、黄精、玉竹以及乌梅，将茵陈改用30g，川楝和炒栀子均改成10g；另外，加茯苓、猪苓、泽泻各15g，桂枝6g。
第2 3卷第2期2021年2月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23 No. 2Feb., 2021DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.039“邪伏膜原”理论与达原饮初探管振，张林(北京中医药大学，北京100029)摘要：疫病是具有强烈传染性和流行性的疾病，自2019年新型冠状病毒肺炎爆发以来，该病种受到了中医学界的广泛关注。
关于疫病初起的病因病机历代医家说法不一，这其中属吴又可的“邪伏膜原”理论最具代表，他所创 立的达原饮也成为了治疗疫病的代表方，后世医家如叶天士、吴鞠通等继承和发扬了该理论，使之逐步得到完善，直 到现在“邪伏膜原”理论和达原饮还能有效的指导临床治疗该文以《温疫论》作为主要参考，通过对后世医家的论述和相关文献的整理和分析，得出结论：（1 ) “邪伏膜原”理论中的“邪气”指的是“杂气”和“秽浊之气”。
（2 )膜 原更多的是提示疾病的病理阶段（3)达原饮可以治疗“邪伏膜原”证的各种发热而不仅仅适用于疫病初起，（4)对于新型冠状病毒肺炎，若能对证治疗，达原饮有很好的疗效关键词：疫病；膜原；秽浊；《温疫论》;达原饮中图分类号：R254.3 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 02-0177-04A Research on the Theory of “Latent Pathogen in the Membrane—source’’and Dayuan Yin (达W1、饮）G U A N Z h e n, Z H A N G Lin(Beijing University of C h i n e s e M e d i c i n e, Beijing 100029, C^hina )Abstract: T h e p l a g u e is a h i ghly c o n t a g i o u s a n d e p i d e m i c*disease. S i n c e t he o u t b r e a k of c o r o n a virus d i s e a s e 2019( C O V I D—2019 ),p l a g u e h a s receiveti w i d e s p r e a d attention f r o m the C h i n e s e m e d i c a lc o m m u n i t y.Different m ed i c a l d o c t o r s h a ve different o p i n i o n s a b o u t t he etiology a n d p a t h o g e n e s i s of t he d i s e a s e at the b eg i n n i n g of the p l a gue. A m o n g th e m,W U Y o u k e's t h e o r y of '^latent p a t h o g e n in the m e m b r a n e—s o u r c e” is the m o s t representative. Dayi.ian Yi n(达原饮）lie f o u n d e d also h e c a m e a r e p r e s e n t a t i v e of treating tlie p l a g u e.L a t e r d o c t o r s s u c h a s Y E T i a n s h i a n d W U J u t o n g inherited a n d carried f o r w a r d this t h e o r y a n d g r a d u a l l y m a d e i l r o n s u m m a t e.U n t i1n o w,t he t h eory of **latent p a t h o g e nin the m e m b r a n e—s o u r c e%，a n d D a y u a n Y i n r a n effectively g u i d e clinical treatment. T h i s article takes the Treaf/se nn Warm—Hf^at Pf^stilenceas the m a i n reference, t h r o u g h the dis c u s s i o n s a n d analysis of related literatures of later gen e r a t i o n s of doctors, i t is c o n c l u d e d tha t： (1TFlie^pathogenic Q i'o f the theoiy 〇r*latent p a t h o g e n in the i n e m h r a n e—s o u r r e” refers lo “Z a Q i” a n d“the Q i of filthy lurbidity”.（ 2 ) M e m b r a n e-s o u r c e is m o r e indicative of die pathological stage of the disease. ( 3 ) D a y u a n Y i n r a n"e a t all k i n d s of fever of ^latent p a t h o g e n in the m e m b r a n e—s o u r c e M s y n d r o m e,not jusl for the b e g i n n i n g of the disease. (4 ) F o r C O V I D—2019,D a y u a n Y i n h a s a g o o d effect for “latent p a t h o g e n in t he m e m l)i a n e—soui.ce”s y n d r o m e.Keywords：p l a g u e; m e n i h r a n e—source; filthy turliidily; 7Veiifjse on W arm—Heat P e^tile n c e n s ; D a y u a n Y i n(达原饮）疫病是具有强烈传染性和流行性的疾病，其最早的史料记载可追溯到殷商时期的甲骨文m，最早对“疫”的内涵进行文字解释的是东汉许慎《说文解字》：“疫，民皆疾也”，现存最早的中医古籍《黄帝 内经》中有对疫病的相关记载，如《素问•刺法论篇》中云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，《素问•六元正纪大论篇》中云：“温疠大行，远近咸若”等。
达原饮（古代经典名方1072）治急性传染病流行性感冒达原饮原名达原散，为明代吴又可所创，载在《温疫论》卷上，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草7味药组成，是治疗邪伏膜原证的要方。
原条文为温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。
初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日哺益甚，头疼身痛。
其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。
此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。
又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。
宜达原饮。
清代温病大家叶天士、薛生白认为邪伏膜原是温热夹湿之邪阻滞气机，致使表里、上下气机受阻，引致三焦所属脏腑功能失调的半表半里证。
无论是小柴胡汤还是达原饮半表半里证方存在的客观规律为:重用黄岑、柴胡、半夏、槟榔、厚朴、草果等具有和解、清热、燥湿之功的药物，佐以芳香、清热、理气、化湿，注重辛开苦降气味的配伍，使枢机利、三焦畅、膜原达，从而达到邪有出路、病症除之的目的。
达原饮用槟榔辛散湿邪，化痰破结，疏利蕴伏之邪；厚朴苦降行气，祛湿化浊，破邪气之所结；草果辛香化浊，辟秽止呕，以除秽浊之湿。
以上三药气味辛香苦降，辛能宣湿，香能化湿，苦能燥湿，降以利湿，且辛开苦降又能舒畅气机，故使秽湿浊气得以消散，湿消热自除矣。
并可直达膜原，逐邪外出，是方之主药。
温热之邪，易伤津耗血，耗伤正气，故加知母以滋阴液；白芍以养营血，黄芩以清燥热，甘草以和中，全方合用可使秽浊得化，热邪得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故名达原饮。
经现代临床研究证实，用达原饮辨证治疗某些急性传染病，如伤寒、疟疾、流行性感冒等确有较好疗效。
目前，达原饮最常用于辨证为湿热秽浊郁伏膜原引发的各类发热上，只要舌、脉相符即可使用。
同时既可治疗感染性疾病的发热，还可治疗不明原因的高热和低热。
湿热阻滞气机所致的发热，临床表现复杂多样，有时难以辨证，但发热的时间和舌象的变化是临床辨证的可靠体征，凡发热见持续不退，舌质红，舌苔白或黄厚腻，均可从湿热论治。
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染病，又名获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。
目前尚无根治的方法，对HIV/AIDS 的发病，高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方法可起到减轻的作用，可使患者生命延长，症状缓解。
但是药物联合使用受多种限制，高达60%的患者由于药物抵抗、持续毒性、经济负担等原因导致抗病毒治疗失败[1]。
而中华医学有着几千年的悠久历史，中医药治疗艾滋病对提高患者的免疫功能、延缓病情进程、改善临床症状、提高生活质量、减轻西药的不良反应有着极为重要的意义。
本研究通过搜集2012-2017年在长春、吉林、四平市治疗的国家中医药防治艾滋病试点项目患者200例的病例资料，对其进行回顾性分析，评价基于伏邪理论应用达原饮加减治疗艾滋病的有效性和安全性，为中医药治疗艾滋病提供参考依据。
资料与方法2012年1月-2017年6月长春、吉林、四平市治疗的国家中医药防治艾滋病试点项目患者200例，均符合中华人民共和国原卫生部、中华医学会颁布的《艾滋病诊疗指南》诊断标准(2011年)及《中华人民共和国行业标准-HIV/AIDS 诊断标准》(原卫生部2008年颁布)的HIV/AIDS 患者，无论是否已经接受HAART 治疗，均自愿接受中药治疗并按时服药随访者。
其中男164例(82%)，女36例(18%)；年龄22～77岁，平均44.7岁；可能感染途径：性接触131例，输血56例，吸毒0，不明原因13例；CD4+T 细胞计数：有入组数据者中75例＞350个/μL，200～350个/μL 66例，＜200个/μL 59例。
治疗方法：⑴治疗标准及治疗方案：西医诊断及治疗参照《艾滋病临床治疗指南(第4版)》。
参照国家中医药管理局制定的《中医药治疗艾滋病临床技术方案》及1997年中华人民共和国国家标准GB/T 16751.2-1997《中医临床诊疗术语证候部分》《中医诊断学(第7版)》进行中医辨证、治疗及疗效评价。
⑵治疗药物：①西医HARRT 治疗：参照《艾滋病临床治疗指南(第4版)》，治疗用药用法如下：拉米夫定300mg，1次/d 口服；替诺福韦300mg，1次/d 口服；依非韦伦600mg，1次/d 口服；克力芝500mg，2次/d 口服。
②中医治疗：达原饮加减，由中药槟榔10g，草果10g，厚朴10g，知母10g，白芍10g，黄芩10g，甘草10g 等组成。
具有扶正固本，解毒祛邪之功。
1剂/次(100mL)，2次/d(早饭前、晚饭后)口服。
有效性评价：临床症状评分、卡洛夫斯基评分，每2个月评价1次，CD4+T 细胞计数入组前后各检测1次。
临床症状评分：主要症状及次要症状依据频次和持续时间采用4级评分法，次要症状计0、1、2、3分，主要症状计0、2、4、6分；所有单项症状评分之和即总积分。
卡洛夫斯基评分：依据生存质量情况予以评价，评分0～100。
统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。
根据观察指标和数据的不同，计量资料用(x ±s )表示，治疗前后比较使用配对t 检验。
结果临床症状、体征总积分变化情况：应用中药治疗后所有患者各时点总积分均较治疗前下降，差异有统计学意义(P =0.002＜0.05)，见表1。
卡洛夫斯基积分变化情况：应用中药治疗后所有患者各时点卡洛夫斯基积分较治疗前均有所增加，差异有统计学意义(P =0.001＜0.05)，见表2。
CD4+T 细胞计数变化情况：应用中药治疗后除24例CD4+T 细胞计数有不同程度轻度下降，1例稳定外，其余患者CD4+T 细胞计数较治疗前均有不同程度增加，差异有统计学意义(P =0.000＜0.05)，见表3。
讨论艾滋病目前已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。
HAART 的应用显著降低了艾滋病的病死率和死亡率，CD4+T 细胞数量逐渐回升，多数患者服用后病毒载量下降，免疫功能得到重建[2]。
但在艾滋病患者接受抗病毒治疗的过程中，易产生如脂肪代谢异常、肝毒性等不良反应，影响到治疗的依从性及疗效，甚至导致治疗失败[3]。
目前单纯依靠西药还不能完全解决问题。
临床实践表明，中医药治疗艾滋病针对机体的整体状况辨证论治，通过增强机体免疫功能，抑制HIV 病毒，达到带病生存的目的[4]，做到“正气存内，邪不可干”，虽邪留而未发病。
广大医家从此观点出发，从伏邪理论治疗艾滋病，取得良好疗效。
“伏邪”始见于《素问·阴阳应象大doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.10.073基金项目吉林省中医药科技项目课题(2017127)摘要目的：通过回顾性分析观察基于伏邪理论“达原饮加减”治疗艾滋病的临床疗效。
方法：对200例艾滋病患者进行回顾性分析，比较服用“达原饮加减”前后不同艾滋病患者的体征积分、主要症状积分和CD4+T 细胞计数的变化，结果：用药后患者体征总积分、卡洛夫斯基评分、CD4+T 细胞计数均有所恢复。
结论：“达原饮加减”可改善患者的生活质量、临床症状体征，对患者免疫功能有一定的稳定和恢复作用。
关键词中医药；艾滋病；CD4+T 细胞计数基于伏邪理论“达原饮加减”治疗艾滋病的临床疗效回顾性分析徐茜陈亦洋李影(通讯作者)130123长春市传染病医院，吉林省长春市111论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第10期论》之“冬伤于寒，春必病温”，伏邪是一种潜藏伏匿的病邪，当正气虚弱，无法对邪气进行清除，或邪气潜伏于正虚所在之处无法被祛除，则导致体内邪气潜伏，待时而发，待机而作[5]。
而艾滋病有较长的潜伏期，在一定时期内，感染者的免疫系统未被严重破坏，可没有任何临床症状，病毒在感染者体内潜伏，但并不发病。
但是随着持续感染，病毒的复制无法获得有效控制，免疫系统不断遭到破坏，最终会出现严重的免疫缺陷，感染者并发大量的机会性感染而发病[6]。
由此可见，艾滋病的病变及发病机理与“伏邪”理论颇为相似。
艾滋病属于中医的“瘟疫”“温病”的范畴。
疫毒是导致艾滋病的主要致病因素。
疫毒之邪由精窍或皮肤侵袭人体，若正气充盛可驱毒外出，如《景岳全书》云“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染”，则可见不发病，无临床症状，仅呈带毒状态。
若正邪力量相当，疫毒循经，深入脏腑，正邪交争，正气虚弱，脏腑受损而致发热、咽痛、腹泻、口干溲黄、舌红、苔厚腻等，呈现疫毒致病特点，故治疗上当以辟秽化浊，开达膜原为原则，方选吴又可《温疫论》之达原饮。
但随着病情进展，湿热疫毒深伏，阴亏血耗，脏气受损加重，气机阻滞，痰瘀阻络，病变可累及心肝肾，虚实夹杂，病情加重。
南征教授从事艾滋病临床诊疗多年，在中医理论辨证治疗艾滋病方面积累了丰富的临床经验，从经典出发，立足“伏邪”致病，运用伏邪理论，应用达原饮加减来进行辨证施治，并在治疗方基础上，酌情加减，做到扶正祛邪、攻补兼施，在治疗艾滋病中取得了显著疗效。
本研究组方系“达原饮”加减而成。
方用槟榔辛散湿邪，疏利蕴伏之邪；厚朴苦降行气，破邪气之所结；草果辛香化浊，以除秽浊之湿；知母、白芍以滋阴液、养营血，以防温热之邪伤津耗血、耗伤正气；黄芩以清燥热；甘草调中。
方中另可加用人参、丹参，做到扶正祛邪、攻补兼施。
现代研究证实，人参皂苷Rg3能显著促进淋巴细胞的增殖，以及NK 细胞和T 淋巴细胞亚群的活性水平[7]。
丹参有效成分在一定浓度上可抑制HIV-1整合酶、逆转录酶和蛋白酶，具有多环节多功能地抑制HIV-1的作用[8]。
厚朴活性成分和厚朴酚在人淋巴细胞中，具有非常强的抗病毒效果[9]。
白芍含芍药苷，它既可促进特异性T 调节细胞的诱导，也可诱导增强非特异性T 调节细胞，对免疫活性物质的产生有双向调节作用[10]。
甘草在机体不仅有增强NK 细胞活性的功能，诱导干扰素的作用，且具有抑制HIV 增殖的效果[11]。
黄芩苷能在抗人类免疫缺陷病毒(HIV-1)感染的早期阶段阻止DNA 的复制而产生抗HIV 病毒的作用[12]。
本研究结果表明，基于伏邪理论运用达原饮加减治疗艾滋病，可以减轻或消除患者临床症状，提升CD4+T 淋巴细胞数量，稳定免疫功能，改善患者生活质量，提高生存信心，促进生活生存能力提高，延长生存期，有助于减轻家庭和社会负担，促进其回归社会，缓解社会矛盾。
本研究所形成的理论总结和治疗方案，可及性强，药品物美价廉，并且在用药过程中未发现不良反应，患者依从性良好。
从整体观念出发，可解决艾滋病合并的多种问题。
加以总结、验证、提升并推广应用，具有良好的前景。
但本研究作为一项回顾性研究，本身数据有些许缺失，统计方法局限，尚待大型的前瞻性随机对照研究来论证。
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