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持续植物状态患者的护理进展发布时间：2022-03-01T06:15:22.882Z 来源：《创新人才教育》2021年11月作者：王智斌[导读] 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
西安外事学院王智斌摘要：随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
关键字：持续植物状态（PVS）；定义；临床表现；护理一、持续性植物状态的临床表现患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠-醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应，给予刺激有时出现原始反射。
例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。
有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。
外伤性颅脑损伤多是由直接或间接的暴力因素导致的颅脑组织损伤。
颅脑外伤严重者可能会处于长期昏迷状态，昏迷时间越长其死亡率越高[1]。
促使昏迷患者苏醒可以有效降低其死亡率，且颅脑损伤患者神经元细胞的可塑性较强[2]，因此，针对颅脑损伤昏迷患者促醒的研究具有重要临床意义。
目前国内外在此领域已进行了大量研究，常用的促醒方法有多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等[3]。
现就颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状进行综述。
1 多感觉刺激治疗颅脑损伤后大脑会立即启动可塑过程，该过程受到内部因素和外部因素的影响[4]。
外部因素包括听觉、视觉、触觉等刺激。
多样的感觉刺激可以促进树突生长，并促进受损神经的可塑性[5]。
1.1 声音刺激治疗1.1.1 音乐刺激疗法 音乐疗法是一种根据音乐特性将其科学系统地运用于人体，帮助个体在治疗过程中调节心理、情绪、生理变化，并通过节奏刺激使人产生愉快的情绪而改变身心。
音乐包括旋律、节奏与和声，可以刺激大脑皮质的神经元，改善大脑循环，【摘要】 颅脑损伤引起的昏迷是外科治疗的难点之一，昏迷时间越长其死亡率越高，因此，促醒颅脑损伤昏迷患者以提高其生存率极为重要。
随着临床科研的快速进展，对颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗不断深入，出现多种促醒方法，包括多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等。
旨在将这些方法的研究现况进行相关综述。
【关键词】 颅脑损伤；昏迷；促醒；现状中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)03-168-05颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状王伊娜 余慧敏 徐菊玲*作者单位：313000 浙江省湖州市，湖州师范学院*通讯作者Research status of awakening therapy for coma patients with craniocerebral injury Wang Yina, Yu Huimin, XuJuling. Huzhou University, Huzhou 313000, China【Abstract 】Coma caused by craniocerebral injury is one of the difficulties in surgical treatment, and the longer the coma duration, the higher the mortality. Therefore, it is extremely important to promote the resuscitation of coma patients. With the rapid progress of clinical research, the resuscitation treatment for coma patients with brain injury is deepening. The commonly used methods of resuscitation include multi-sensory stimulation, nerve electrical stimulation, hyperbaric oxygen treatment, acupuncture treatment and mild hypothermia treatment. The purpose of this paper is to review the current status of these methods.【Key words 】Craniocerebral injury; Coma; Wake up; Status quo 从而修复神经损伤[6]。
昏迷的护理常规【概述】昏迷是指最严重的意识障碍, 对周围各种刺激失去正常反应，指患者处于一种意识持续中断或完全丧失的状态。
按意识程度不同可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷3个阶段[1]。
【评估】1.健康史：病人的发病方式及过程，起病缓急情况以及既往健康状况2.身体状况：评估生命体征、意识障碍程度、瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征、锥体束征及抽搐等3.了解患儿及家属的文化程度及心理状态，能否正确认识疾病的发生发展情况，积极配合医务人员治疗，预防各种并发症，帮助患儿度过危险期。
【护理措施】1.按神经系统疾病一般护理常规2.环境整洁与安静：病室经常开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日用空气负离子消毒半小时，保持床单元整洁。
医务人员注意手卫生。
限制陪护与探视，确保患儿安静休息。
3.严密观察病情密切观察患儿神志、瞳孔、肌张力及体温、脉搏、呼吸、血压变化。
如出现双侧瞳孔不等大或忽大忽小,同时有烦躁、喷射性呕吐、血压升高,提示有颅内压增高或脑疝形成的可能,应立即报告医生,同时做好抢救准备。
4.高热护理：体温高热者及时予降温处理,将室温控制在22～24℃,冰袋敷头部、腋下、腹股沟等大血管处，必要时遵医嘱药物降温。
高热体温难降者，可采用亚冬眠疗法,减轻脑细胞损害。
5.保持呼吸道通畅：窒息是昏迷患儿致死的常见原因之一,通常引起窒息的原因有头部位置不当,咽、气管分泌物填塞,舌根后坠及各种原因引起的呼吸麻痹等[2]。
5.1应将患者置于仰卧侧头位或侧卧位,有利于分泌物排出; 舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者,应使用开口器,将舌头用舌钳拉出并保持于伸位;或采用口咽通气管通气，保持气道通畅。
5.2下部气道分泌物多者,则应及时吸出,同时给予吸氧,减轻昏迷患者脑缺氧。
5.3备好急救物品，如吸痰、吸氧装置等，以便及时抢救。
6. 预防并发症的护理6.1预防肺炎、泌尿系及眼部感染。
6.2注意保暖，适时增减衣物，避免受凉。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［１２］田凤华．精神病患者家属病耻感及照顾负担水平研究［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１８，２５（８）：２９－３１．［１３］ＧａｌｈａｒｄｏＡ，ＰｉｎｔｏｇｏｕｖｅｉａＪ，ＣｕｎｈａＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｓｈａｍｅａｎｄｓｅｌｆ－ｊｕｄｇｍｅｎｔｏｎｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｉｎｆｅｒｔｉｌｅｐａ ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＨｕｍａｎＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，２０１１，２６（９）：２４０８－２４１４．［１４］蒋新军，陈燕，尤昭玲，等．不孕症女性生活质量的影响因素调查［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（３４）：４２７１－４２７２．［１５］ＪａｎｓｅｎＮＡ，ＯｎｇｅＪＭＳ．ＡｎｉｎｔｅｒｎｅｔｆｏｒｕｍａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｔｉｇｍａｐｏｗｅｒｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓａｍｏｎｇｗｏｍｅｎｓｅｅｋｉｎｇｆｅｒｔｉｌｉｔｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅＵ ｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＳｏｃＳｃｉＭｅｄ，２０１５，１４７（５）：１８４－１８９．［１６］ＢｉｎｇＦｕ，ＮａｎＱｉｎ，ＬｉＣｈｅｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｎＩｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙＳｔｉｇｍａＳｃａｌｅｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，７９（１）．（本文编辑：王 萍 胡 双）工作单位：５３０００１ 南宁 广西南宁市中医医院急诊科卢美珍：女，本科，副主任护师收稿日期：２０１８－０８－２５※综 述糖尿病低血糖昏迷原因及急救护理进展卢美珍 毛卫婷 岑丽霞 陆彩云 林 琳摘要 对近几年国内外有关急诊糖尿病低血糖昏迷的原因、抢救及护理对策进行综述。
糖尿病低血糖昏迷原因与年龄、体质指数、糖尿病年限、联合使用降糖药、肝肾功能异常等因素相关，不合理使用降糖药是诱发低血糖昏迷的最主要原因。
针对昏迷的紧急应变预案和操作流程目标本文档旨在提供针对昏迷病人的紧急应变预案和操作流程，确保能够及时且正确地处理昏迷病人的情况。
紧急应变预案步骤1: 确认昏迷病人- 确认病人是否处于昏迷状态。
观察病人是否没有意识、没有反应，并且无法被唤醒。
- 若病人处于昏迷状态，立即进入下一步骤。
步骤2: 拨打急救电话- 拨打当地急救电话号码（例如：911）。
- 向急救人员提供病人的详细信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
确保提供准确的信息以便急救人员做出正确的判断。
步骤3: 保持病人稳定- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
清除病人周围的障碍物，确保病人有足够的空间呼吸。
- 如果病人出现呕吐现象，将其头部转向一侧，以防止窒息。
步骤4: 监测病人体征- 定期检查病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
记录这些数据以供急救人员参考。
- 注意观察病人是否出现呼吸困难、心率异常等情况，并及时向急救人员报告。
步骤5: 与急救人员合作- 一旦急救人员到达现场，与其紧密合作。
提供病人的病史、症状等信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
- 在急救过程中，尽量保持冷静，并协助急救人员提供必要的支持。
操作流程1. 确认病人昏迷并拨打急救电话。
2. 确保病人处于安全的环境中，清除周围的障碍物。
3. 监测病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
4. 与急救人员合作，提供详细的病人信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
注意事项- 在紧急情况下，务必保持冷静和清醒，以便能够正确应对。
- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
- 提供准确的病人信息，以便急救人员做出正确的判断和处理。
- 与急救人员合作并遵守其指示，以确保病人得到最佳的护理和救治。
以上即为针对昏迷的紧急应变预案和操作流程，希望能对您有所帮助。
医院昏迷患者的应急预案
1.原则
保持呼吸道通畅，维持有效循环治疗，尽早针对病因治疗。
2.具体措施
(1)保持呼吸道通畅
平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿。
及时清除口鼻分泌物和吸痰；放置口咽通气导管，防止舌根后坠、窒息、误吸；鼻塞或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开，人工辅助通气，
(2)维持有效循环
建立静脉通道，应用强心、升压药，纠正休克。
(3)完善相关检查
急诊检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能、CT等。
(4)对症治疗
纠正颅内高压，心律失常，水、电解质代谢紊乱；控制血压、体温及血糖；行促醒治疗。
(5)病情观察
持续心电监护，严密监测生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入量。
(6)脑保护治疗
头部置冰枕或戴冰帽；给予脑代谢促进剂。
(7)病因治疗
①对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者大量补液，尽早使用胰岛素；⑧对低血糖昏迷者立即静脉滴注葡萄糖；③对颅内病变者即刻予以脱水降颅内压治疗，有感染者应选用敏感抗菌药物，颅内出血内科治疗无效者手术治疗或脑室穿刺引流,④对各种中毒患者应尽快清除毒物，促进毒物排出，予以解毒治疗等；⑤对一氧化碳中毒者应尽快给予吸氧或高压氧治疗。
昏迷的应急预案昏迷是一种丧失意识、无法醒来的状态，常常因为头部外伤、中风、低血糖、癫痫等疾病引起。
在紧急情况下，正确的应急预案可以减轻伤害并拯救生命。
本文将介绍应急预案的基本步骤，包括检查患者、寻求帮助、提供急救、保持安全等方面。
1. 检查患者首先，确保自身的安全，采取适当的个人防护措施。
然后迅速接近昏迷的患者，检查是否有意识丧失、呼吸困难、面部苍白等症状。
同时，观察有无外伤、呕吐物、呼吸道阻塞等情况。
2. 寻求帮助如果患者昏迷伴有严重呼吸困难、大面积出血或其他紧急情况，应立即拨打急救电话（例如120）并向医务人员提供详细的情况描述和所在位置。
如果情况相对稳定，也应寻求医生或救护人员的协助。
3. 提供急救在等待医护人员到达之前，我们可以采取以下急救措施来保护患者的生命：3.1 保持呼吸道通畅：如果患者需要辅助通气，应进行人工呼吸和胸外按压。
根据需要及时进行紧急心肺复苏。
3.2 检查血压和脉搏：如果患者脉搏弱或停止，应立即进行心肺复苏和胸外按压。
3.3 保持体温：使用毯子或衣物覆盖患者，避免其体温过低。
3.4 避免转移患者：在维持患者基本生命支持的同时，尽量避免将其从原来位置移动。
4. 保持安全在应急预案期间，维护现场的安全非常重要。
确保患者周围没有危险物品，如明火、刀具等。
避免拥挤和混乱，使救护人员能够顺利施救。
5. 等待医护人员在急救过程中，我们必须保持冷静和耐心。
一旦医护人员到达现场，我们应向其提供相关信息并配合其进行进一步的急救操作。
尽量不要自行离开现场，以免延误救治时间。
总结：昏迷的应急预案是保护昏迷患者生命的重要一环。
通过检查患者、寻求帮助、提供急救和保持安全，我们可以有效地应对紧急情况，减轻伤害并争取更多的救治时间。
在此过程中，我们应始终保持冷静和耐心，等待医务人员的到来并配合其进行进一步的处理。
昏迷抢救流程昏迷是指因各种原因导致的意识丧失状态，是一种紧急情况，需要及时的抢救和处理。
在面对昏迷患者时，正确的抢救流程至关重要，下面将介绍昏迷抢救的流程和注意事项。
1. 确认昏迷状态。
首先，要确认患者是否处于昏迷状态。
昏迷患者通常表现为无意识、无反应、无法醒来，甚至呼吸、心跳均有异常。
在确认患者昏迷后，要立即进行抢救。
2. 呼叫急救车辆。
在确认患者昏迷后，立即呼叫急救车辆。
在呼叫急救车辆时，要提供清晰的患者情况描述和详细的地址信息，以便急救人员能够快速到达现场。
3. 保护患者。
在等待急救车辆到达的过程中，要确保患者的安全。
将患者放置在平坦的地面上，保持呼吸道通畅，松开衣物，避免患者受到进一步的伤害。
4. 检查生命体征。
在保护患者的同时，要进行简单的生命体征检查。
包括检查患者的呼吸、心跳、瞳孔等生命体征，以便及时掌握患者的病情情况。
5. 初步抢救措施。
在等待急救车辆到达之前，可以进行一些初步的抢救措施。
如采取心肺复苏术、人工呼吸等急救措施，但需注意操作方法和注意事项，避免对患者造成进一步伤害。
6. 急救车辆到达。
当急救车辆到达时，要及时将患者交接给急救人员。
在交接时，要向急救人员提供患者的病史、症状表现、以往就诊情况等相关信息，以便急救人员能够更好地进行抢救。
7. 院内抢救。
在患者被送往医院后，医护人员会进行进一步的抢救和治疗。
在这个过程中，要密切关注患者的病情变化，配合医护人员的抢救工作。
8. 家属沟通。
在患者得到及时抢救后，要及时与患者家属沟通患者的病情和治疗情况。
并对患者的家属进行心理疏导，帮助他们排解焦虑和恐惧情绪。
以上就是昏迷抢救的流程和注意事项，希望大家能够熟练掌握，以便在面对昏迷患者时能够及时、有效地进行抢救。
同时，也希望大家能够加强对急救知识的学习，提高自身的急救能力，为更多的人提供及时的帮助和救助。
希望这些抢救流程和注意事项能够帮助大家更好地面对昏迷患者，及时进行抢救，保护患者的生命安全。
脑血管意外昏迷患者的急诊护理其次，当患者到达急诊科后，护士首先要进行快速评估。
评估内容主要包括：检查患者的意识状态，观察有无病理性呼吸，测量血压、体温和脉搏等生命体征，进行神经系统评估，如瞳孔大小，瞳孔反射等。
通过评估，可以初步判断患者的病情严重程度，并有针对性地采取相应护理措施。
接下来，护士要保持患者的呼吸道通畅。
观察患者的呼吸频率、深浅，如发现异常，可及时转移至重症监护室，并给予相应的机械通气支持。
为了保持呼吸道的通畅，护士可以进行气管插管或切开术等操作，以确保患者的氧供。
同时，护士要控制患者的颅内压。
常用的控制颅内压的方法主要有：保持患者头部位置低于身体，保持呼吸道通畅，防止咳嗽和剧烈活动等。
在急诊护理中，还可以运用低温治疗、应用高渗脱水剂等手段，以降低颅内压。
护士还要密切观察患者的生命体征。
血压是最常见的监测项目之一，通过密切观察血压的变化，可以了解到患者的病情发展情况。
此外，还要注意患者的心率和呼吸频率等变化，以及监测尿量和体温等。
护士要保持患者的基础护理。
包括：定期翻身，以预防压疮的发生；保持皮肤的清洁和干燥；保持患者的饮食营养，以及排尿和排便的正常状态等。
护士还要及时清洁患者口腔、鼻孔等部位，以预防感染的发生。
最后，护士要进行心理护理。
脑血管意外发生后，患者和家属面临着很大的心理压力，护士要为他们提供情绪上的支持和安慰，鼓励他们保持乐观的态度。
同时，护士要向他们详细介绍患者的病情和治疗方案，以帮助他们了解疾病的发展情况。
综上所述，脑血管意外昏迷患者的急诊护理是一项复杂而重要的工作。
护士要保持冷静、迅速，进行快速评估，控制呼吸道通畅和颅内压，密切观察生命体征，保持基础护理和进行心理护理。
只有这样，才能在脑血管意外发生后，及时有效地抢救患者的生命。
写在课前的话昏迷患者往往病情危重，机体抵抗力差，常会发生一些合并症，如坠积性肺炎、角膜炎、口腔炎等，因此昏迷患者的抢救及护理在其治疗过程中占有极其重要的地位。
一、昏迷的概念（一）昏迷的定义昏迷 (coma) 是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。
（二）意识1. 意识定义是机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力。
2. 意识清晰度（觉醒状态）脑干上行网状激动系统（ARAS）激活大脑皮层，使其维持一定的兴奋性，在此基础上形成意识内容。
3. 意识内容是大脑皮层广泛联系区活动的结果，包括思想、记忆、定向、情感等，并通过视觉、语言、技巧性运动和复杂的机体反应与外界环境保持正常的联系。
4. 意识的组成部分人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持，其中重要部分为：（ 1 ）上行网状激活系统；（ 2 ）丘脑；（ 3 ）丘脑下部激活系统；（ 4 ）大脑皮层。
当发生器质性或可逆性病变时，均可导致意识障碍或昏迷。
（三）意识障碍意识障碍指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。
（ 1 ）觉醒状态有赖于脑干网状结构上行激活系统的完整；（ 2 ）意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。
二、昏迷的原因（一）中枢神经系统疾病1. 局限性病变：脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等；2. 弥漫性病变：脑炎、脑水肿、感染中毒性脑病等。
（二）全身性疾病1. 糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝性脑病等；2. 各种中毒：一氧化碳中毒、急性有机磷中毒、巴比妥类中毒、酒精中毒等。
三、临床表现（一）昏迷伴不同症状常见的病因1. 伴抽搐者：癫痫、感染中毒性脑病等；2. 伴颅内压升高者：脑水肿、脑炎等；3. 伴发热者：脑炎、中暑、甲亢危象等；4. 伴有低体温者：低血糖昏迷、安眠药中毒等；5. 伴有高血压者：高血压脑病脑卒中、子痫等；6. 伴低血压者：感染中毒性休克、心源性休克等；7. 伴有深大呼吸者：代谢性酸中毒；8. 伴有浅弱呼吸者：肺功能不全、药物中毒；9. 伴有特殊气味：烂苹果味、肝臭味、酒味；10.短暂意识障碍后清醒：脑震荡、脑挫裂伤。
（二）昏迷进程的临床特征昏迷的进程有如下临床特征：嗜睡（ somnolence ）昏睡（ letharyg ）浅昏迷深昏迷，其血压、脉搏、呼吸等生命体征不稳定，处于“濒死状态”。
1. 嗜睡昏迷初期表现，处于持续睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。
醒觉状态维持时间短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态。
2. 昏睡介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，醒觉功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混。
对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，立即转入昏睡。
自发性言语较少见，常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作。
3. 昏迷最严重的意识障碍，醒觉状态、意识内容及随意运动完全丧失。
昏迷包括浅昏迷和深昏迷。
（ 1 ）浅昏迷强烈的痛觉刺激仅能引起肢体简单的防御性运动，但对外界一般的刺激无反应。
自发性言语及随意性运动消失。
脑干生理反射存在或迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射。
生命体征稳定或不稳定。
（ 2 ）深昏迷所有反射均消失，生命体征不稳定，血压下降、自主呼吸不规则，多伴有通气不足，全身肌张力低下松弛，尿、便失禁或出现去脑强直状态。
（三）鉴别诊断1. 木僵对外界各种刺激均无反应，四肢不动、不语，不吃，不喝，身体呈蜡样屈曲。
常伴有自主神经功能紊乱的表现，如流涎、尿潴留、低体温等。
常见于精神分裂症患者。
（见右图）2. 精神抑郁状态起病突然，对外界刺激无反应，僵卧不语，呼吸急促或屏气，四肢用力伸直或乱动，双眼睑急速轻眨，翻开上眼睑可见眼球活动。
神经系统检查正常。
常见于癔症。
3. 去大脑皮质状态患者能睁、闭双眼或凝视、无目的眼球活动，表现貌似清醒。
意识内容丧失 ( 呼之不应，缺乏表情、思维、记忆、语言及情感活动 ) ，但仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
患者双上肢呈屈曲状，双下肢强直性伸直，四肢肌张力增高，深反射亢进。
4. 闭锁综合征只有眼球活动，不能言语，四肢不能动。
其思维表达方式为眼睑和眼球的活动。
（见右图）5. 无动性缄默患者主要表现安静卧床，缄默无语。
但给予较强的疼痛刺激时，患者肢体出现躲避反应。
四肢所以不活动是因为意识障碍之故。
患者觉醒与睡眠周期尚正常。
觉醒时虽能睁眼和眼球追随活动，但均为无意识和无目的而且也无表情。
常伴有二便失禁。
6. 晕厥是一组综合征，常因一时性全脑供血不足导致大脑功能障碍或呈抑制状态从而引起意识丧失。
突然发生，持续时间短暂，很快恢复。
四、病情评估（一）评估流程1. 急救流程（ 1 ）急救的同时检查生命体征，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等。
（ 2 ）保持呼吸道通畅：清除气道分泌物和异物，进行有效通气和维持循环。
（ 3 ）迅速做出病因诊断。
2. 病情评估流程病情评估流程见上图：(1) 急救：同时判断患者生命体征是否稳定。
(2) 问诊：询问患者家属哦或陪伴人员患者发病情况。
(3) 体格检查：包括一般体格检查和神经系统查体。
(4) 辅助检查：包括实验室检查和其它方面检查。
（二）病史及症状1. 病史包括：既往史、外伤史、酗酒史等。
2. 症状包括突然昏迷则考虑脑出血、脑栓塞或高血压脑病；短暂昏迷考虑一过性脑供血不足；昏迷前剧烈头痛、呕吐考虑颅内压增高，脑肿瘤等。
3. 昏迷伴随的症状有：喷射性呕吐；尿、便失禁；抽搐；高热；体温降低；呼吸气味的异常；不自主运动；偏瘫；脑膜刺激征；面色、皮肤、眼底异常等。
（三）体格检查1. 体温：体温高达 39℃以上多为脑干、脑室出血及颅内感染。
2. 呼吸：潮式呼吸和毕奥氏呼吸多见于中枢神经系统疾病。
3. 脉搏：强弱、快慢不均多见与房颤引起的脑栓塞。
4. 血压：升高—颅内压升高、高血压脑病、脑出血等；降低—感染性休克、糖尿病性昏迷、药物中毒等。
5. 其它（ 1 ）神经系统检查：瞳孔大小及对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征。
（ 2 ）眼底检查。
（ 3 ）水肿、脱水、皮疹、外伤等。
（四）实验室检1. 血、尿常规、血糖、尿素、肌酐、血气分析、血氨及电解质；2. 脑脊液检查以了解颅内压、有无颅内感染及出血；3. 肝功能、肾功能及血液生化检查；4. 脑电图、头颅 CT 、核磁共振（见右图）、血管造影等。
（五）昏迷的诊断流程1. 有神经系统症状，结合病史判断；2. 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断；3. 无神经系统症状和体征，结合血糖及生化判断。
五、急救与护理（一）急救处理原则1. 保持呼吸道通畅，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或插管，行人工辅助通气。
2. 开放静脉通道维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。
3. 急查血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等4. 颅压高者给予降颅压药物，如 20% 甘露醇、呋塞米，必要时行脑室穿刺引流。
5. 控制高血压及过高体温。
6. 预防或抗感染治疗7. 控制癫痫发作，用地西泮、苯巴比妥等。
8. 纠正水、电解质紊乱，补充营养。
9. 给予脑代谢促进剂，如 ATP 、辅酶 A 、胞二磷胆碱等。
10.给予促醒药物，如纳洛酮、醒脑静等。
指在直立或直立倾斜试验（ HUT 试验）的 10 分钟内心率增加超过 35 次 / 分（或心率达 120 次/ 分），伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥发作等直立不耐受的症状。
Stewart 等在 1999 年提出儿童体位性心动过速综合征 (postural orthostatic tachycardia syndrome ， POTS) 。
2. 与血管迷走性晕厥的区别（ 1 ）血流动力学不同；（ 2 ）直立倾斜试验阳性反应不同；（ 3 ）体位性心动过速平时会有头痛、疲劳或胸闷等；血管迷走性晕厥平时基本正常，没有太多症状，只有病情发作时，才有晕厥的症状表现。
（二）护理（ 3 ）注意事项：1 ）插管不能言语的患者嘱睁眼闭眼；2 ）失语的患者要注明；3 ）患者四肢瘫时评估运动反应可让患者伸舌；4 ）偏瘫患者评估运动反应应选择健侧肢；5 ）疼痛刺激方法压眶上神经、捏耳。
（ 4 ）意识与 GCS 的相关性GCS 总分 15 分，最低 3 分。
按得分多少，评定其意识障碍程度。
12-14 分为轻度昏迷； 9-11 分为中度昏迷； 8 分以下为重度昏迷； 4-7 分者，预后极差， 3 分者多不能存活。
我国脑死亡判定标准1 ）先决条件：昏迷原因明确。
2 ）临床判定三个条件全部具备：深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止。
3 ）确认实验：脑电图呈电静息状态。
4 ）观察时间：首次判定后观察 12 小时仍无变化，方可判定脑死亡。
（ 6 ）WHO脑死亡判定标准1 ）对外界刺激无任何反应；2 ）无反射活动；3 ）无自主性活动；4 ）必须依靠持续的人工机械维持呼吸；5 ）脑电图长时间静息。
（ 7 ）用药观察1 ）掌握给药速度。
甘露醇成人 120～200 滴 / 分；2 ）加压注射时应守护床旁，防止空气注入；3 ）脑水肿伴血容量不足时，使用脱水药宜在补充血容量后酌情使用；4 ）严格记录出入量，观察水、电解质及酸碱平衡；5 ）观察疗效；头痛、恶心、呕吐症状减轻；6 ）防止药液外渗。
2. 基础护理（ 1 ）体位：平卧位或头高脚低位，头部抬高 15—30°，头偏向一侧。
（ 2 ）保持呼吸道通畅：必要时吸痰及口鼻腔内分泌物。
有舌后坠时，可使用口咽管等。
（ 3 ）适当约束或安装床挡，以防坠床，保证患者安全。
3. 专科护理（ 1 ）防止脑水肿1 ）有效 CPR——避免低氧血症；2 ）改善脑灌注——最适血压；3 ）降低颅内压——适度过度通气；4 ）应用脱水剂——甘露醇激素；5 ）尽早亚低温—— T32-34℃防过度低温。
（ 2 ）预防并发症需要预防的并发症有坠积性肺炎、角膜干燥、口腔感染、压疮、泌尿系感染等。
3. 心理护理与患者家属做好有效沟通，使其配合治疗及护理。
4. 健康宣教包括急性期和恢复期，主要是针对患者家属进行宣教。
其内容是教导家属如何护理患者。
（三）昏迷的救护程序救护程序如上图，首先要对患者进行病情评估，若处于昏迷状态，要使患者仰卧、头偏向一侧，以保证其呼吸道通畅，给氧的同时建立静脉通道。
观察患者生命体征是否正常，若生命体征正常则需要配合医生做全身系统检查，若生命体征不平稳，则患者会表现血压下降、心律不齐及呼吸困难，要给予及时抢救。
