贵州汇和安全评价有限公司安全评价机构信息公开表【模板】

委托书依据《中华人民共和国安全生产法》、《安全生产许可证条例》等法律、法规的有关规定，兹委托对我单位进行请以此开展工作。

委托单位（盖章）负责人（签字）联系电话年月日评价人员申请换发危险化学品乙种经营许可证需提交下列材料（一）危险化学品经营许可证换证申请表（二）原危险化学品经营许可证副本复印件（三）工商营业执照副本复印件（四）安全评价报告（存在危险化学品生产、储存设施的企业）（五）经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；无专一储存设施的要有不储存承诺书或不超量储存（临时仓库库）承诺书（六）单位主要负责人、安全生产管理人员和有关业务人员培训合格证书的复印件及主要负责人身份证复印件（七）安全管理制度和岗位安全操作规程（八）事故应急救援预案（九）县（市）区安监局出具的未发生过安全生产伤亡事故及未发现其又不符合有关安全生产的法律法规行为的证明。

危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表一式三份，用钢笔、签字笔填写(切勿草书)或用打印机打印，同时要制作电子文档。

二、本表封面上的“编号”由发证机关填写。

三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”、“信箱”栏目填写全称。

四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。

如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中口上划“√”。

五、本表中的“特别类型”、经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在口上划“√”，兼有者同时划“√”。

六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。

七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。

八、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，‘剧毒化学品”、“成品油(液化气)”目除按《办法》规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。

经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。

4、
14、食品
20)
6
路运输业，航空运输业，水上运输业; 11、公共聚集场所； 12、金属制品业，非金属矿物制品业； 13、通用设备、专用设备及交通运输设和其他信息传输服务业； 14、食品、农副食品、饮料加工业，烟草制品业，纺织业，纺织服装、鞋、帽制造业，皮革、毛皮、羽毛（绒品制造业，工艺品及其他制造业； 16、水的生产和供应业； 17、废弃资源和废旧材料回收加工业。

※
，炼焦业；
、通用设备、专用设备及交通运输设备制造业，电气机械及器材制造业，仪器仪表及文化帽制造业，皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品业； 15、木材加工及木、竹、藤、棕、草制
※。

职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
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职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
合规性评价。

附件1安全评价机构安全评价工作业绩表注：1.此表由安全评价机构对所有完成的安全评价项目均应填写。

2.要填写工整，内容完整，及时归档。

附件2甲（乙）级安全评价机构发挥技术支持作用情况季度统计报表（201 年第季度）附件3甲（乙）级安全评价机构发挥技术支持作用情况年度统计报表（201 年）附件4甲（乙）级安全评价机构工作开展情况季度统计报表（201 年第季度）2.甲、乙级评价机构分别填报。

附件5甲（乙）级安全评价机构工作开展情况年度统计报表（201 年）2.甲、乙级评价机构分别填报。

附件6安全生产检测检验机构发挥技术支撑作用情况统计表填表单位（盖章）：统计年度、季度：填表说明：[1] 本表按纸质版和电子版两种版本填报，首次填报按2006年、2007年、2008年、2009年度分别填报，2010年起按季度和年度分别填报。

甲级机构的有关情况报国家安全监管总局规划科技司，乙级机构的有关情况报省级安全生产监督管理局或省级煤矿安全监察局，由省局汇总并附各机构报表后报国家安全监管总局规划科技司。

电子邮箱：jcjy@。

[2] 注册类型：按事业、国有、集体、股份合作、联营、有限责任、股份有限、私营、外商投资、其它等类型填写。

[3] 检测检验类别的含义：安全标志检验：是指受委托对矿用产品安全标志，特种劳动防护用品安全标志实施的检验；在用检验：受生产经营单位委托，对正在使用期限内的设备、设施、劳动防护用品等进行的检验；作业场所安全检测：受生产经营单位委托，对作业场所的危险性（如煤与瓦斯突出危险性、煤尘爆炸性、煤自燃倾向性以及具有爆炸危险性场所气体、粉尘、静电等）进行的检测；作业场所职业危害检测：受生产经营单位委托，对作业场所职业危害因素（如化学危害因素，粉尘，物理危害因素等）进行的检测；监督监察检测检验：受安全生产监管监察部门委托，对设备、设施、劳动防护用品、作业场所等进行的监督监察检测检验；事故物证分析检验：对发生事故的技术原因进行取证、分析、技术鉴定的检验；进货验收检验：受生产经营单位委托，对采购的设备、材料等进行的检验；科研支撑试验：为科学研究、科技项目推广、标准制修订项目等进行的验证或确认试验；仲裁检验：受仲裁机构委托，提供公正性数据的检测检验；安全设施验收：作为安全设施验收前置条件的检验；安全标准化验收：作为安全标准化验收前置条件的检验。

贵州省职业卫生评价报告信息网上公开表二、项目简介榕江县怀榕刨片厂投资300万，公司占地面积达20000多平方米,厂房面积为5000多平方米。

企业建成主要以生产杉木柜子板、指接板为主企业生产岗位劳动定员40人,其中管理人员5人，工人35人（男职工20人，女职工15人）。

除锅炉工实行24小时三班制，其他岗位生产制度主要实行白班8小时工作制。

三、建设项目存在的职业病危害因素及检测结果(一）建设项目存在的职业病危害因素该企业主要的职业病危害因素有：物理因素：噪声、高温、手传振动、电焊弧光。

化学因素:木粉尘、甲醛、电焊烟尘、锰及其化合物。

主要岗位职业病危害因素分布、来源及接触时间此次职业危害现状评价检测的重点检测评价因子：物理因素：噪声、高温。

化学因素：木粉尘、甲醛。

（二）检测结果工作场所噪声强度测定超标结果表1、本次粉尘检测共有4个岗位的总尘浓度超标，其它岗位的总尘浓度未超过《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ 2。

1-2014）的规定。

2、本次噪声检测3个岗位的噪声强度超标外,其他岗位的噪声强度均未超过《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》GBZ 2。

2-2014的规定。

3、本次甲醛检测的所有岗位甲醛浓度（MAC）均未超过《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ 2.1—2014)的规定。

4、本次高温所检测的岗位WBGT值均未超过《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ 2.2-2014）的要求。

四、评价结论与建议榕江县怀榕刨片厂职业病危害现状评价分项论根据《建设项目职业病危害风险分类管理目录》（安监总安健[2012］73号),结合该项目职业病危害因素的毒理学特征、浓度、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施、发生职业病的危（风)险程度以及实验室检测数据等进行综合性评价，该企业属于职业病危害严重的行业。

建议：一．组织管理1企业应加强重点职业病危害岗位(溜边操作位、梳齿操作位、拼板操作位、纵横操作位)的防护设施和措施，对其他岗位也要加强职业危害因素的控制，确保其浓度不超国家限值的要求。

安全评价信息公开表编号：2016-206008安全评价项目名称山西天地王坡煤业有限公司矿井3号煤层补充安全设施安全验收评价报告项目组长李金龙技术负责人马德元过程控制负责人李喜林报告编制李喜林梁富生贾国新张琦武俊杰报告审核谭伟锋现场调查工作时间2016年7月14-15日、2016年8月10日评价报告提交时间2016年8月项目评价人员姓名资质证书号专业是否注册安全工程师是否到现场调查李金龙1100000000200940通风是是梁富生0800000000303411采矿是是贾国新0800000000101391机电运输是是武俊杰1200000000301351安全管理是是张琦1500000000301332防治水是技术专家姓名专业一、项目简介山西天地王坡煤业有限公司（以下简称“王坡煤矿”）井田位于晋城市泽州县下村镇和沁水县樊庄乡，隶属于中国煤炭科工集团，由天地科技股份有限公司、煤炭科学研究总院、泽州县国有资产管理处共同出资组建。

2009年12月18日，山西省煤矿企业兼并重组建设工作领导组办公室以《关于晋城市山西天地王坡煤业有限责任公司重组整合方案的批复》（晋煤重组办发[2009]128号），批准王坡煤矿重组整合已关闭的泽州县万山煤矿资源。

兼并重组建设后企业名称为山西天地王坡煤业有限公司，整合后矿井规模3.0Mt/a。

2011年8月，天地科技股份有限公司编制《山西天地王坡煤业有限公司矿井兼并重组整合建设项目初步设计》和《山西天地王坡煤业有限公司矿井兼并重组整合建设项目安全设施设计》，由山西省煤炭工业厅、山西省煤矿安全监察局分别以晋煤办基发[2011]1220号文、晋煤监安一字[2011]515号文予以批复。

鉴于整合矿井井田邻近有一突出矿井，根据整合设计前本矿井突出危险性鉴定结果，有关批复意见：“审查批复仅限于采矿许可证范围3号煤层+500m标高以浅（3号煤层下山和南翼的+500m标高以浅、北翼3215运输顺槽以浅的安全设施设计）”。

安全评估报告表模板
安全评估报告表模板
安全评估是评估某一系统、设备或场所是否满足相关安全标准要求的过程。

安全评估报告是对评估结果进行总结和说明的文档，旨在提供给相关管理者、决策者以及其他利益相关方。

报告模板应该包含以下内容：
1. 评估概述：简要描述被评估对象的基本信息，包括名称、型号、用途等。

2. 评估目标：明确评估的目标，例如评估对象是否符合特定的安全标准，或者评估其可靠性、完整性等。

3. 评估方法：说明进行评估的方法和过程，例如是否采用抽样调查、实地考察、设备测试等。

同时，应说明评估所依据的安全标准或标准文件。

4. 评估结果：详细记录评估过程中所发现的问题、缺陷或不符合标准要求的地方。

根据评估结果，可以将问题分为高、中、低三个级别，并进行相应的说明。

5. 风险评估：基于评估结果，对风险进行评估和分析。

风险评估可以根据不同的标准进行分类，例如固有风险、技术风险、人为风险等。

6. 建议措施：针对评估结果和风险评估，提出相应的改进措施或建议。

建议措施应该具体、有效，并且可以根据实际情况进行操作。

7. 结论：对评估结果进行总结和归纳，指出评估对象是否满足安全标准要求，以及评估的可靠性和准确性等。

8. 附件：附上评估过程中所使用的相关材料和文档，例如调查
问卷、测试报告、照片等。

总之，安全评估报告表模板应该具有结构清晰、内容详细的特点。

通过评估报告，可以清楚地了解被评估对象是否满足相关安全标准，并对其进行风险评估和改进建议，从而提高系统的安全性和可靠性。

安全评价表格(总6页)
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
--内页可以根据需求调整合适字体及大小--
表安全生产管理制度分项评分
评分员：年月日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。

表A．O．2 资质、机构与人员管理分项评分
评分员：年月日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。

表A．0．3 安全技术管理分项评分
评分员：年月日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。

表A．0．4 设备与设施管理分项评分
评分员：年月日
安全生产业绩单项评分
表B．0．1 安全生产业绩单项评分
评分员：年月日
安全生产业绩单项评分
录Ｃ施工企业安全生产评价汇总表
企业名称：经济类型：
资质等级：上年度施工产值：在册人数：
年月日。