胆囊结石的病人护理常规

胆囊炎、胆囊结石的围手术期护理常规
一、手术前护理
1、手术前护理人员要耐心地为患者讲解手术的主要流程和期间应该注意的事项，要注意缓解患者的紧张、焦虑情绪，
2、做好药物过敏试验等工作；
3、嘱咐患者在手术前的5 h 应该禁食禁水；
4、手术前，护理人员应再次对患者行体征监测，并为患者介绍手术室内的环境。

二、术中护理
1、患者入至手术室后，要对其行心理疏导，以缓解患者的心理负担，使其可以积极地配合临床治疗；
2、术中要密切配合主刀医生，及时地传递手术器械等。

三、术后护理
1、手术后，护理人员协助家属取患者的平卧位，待患者麻醉清醒后，可以再次协助家属行半卧位；
2、要严密监测患者的各项生命体征，如血压、体温以及呼吸等的变化情况；要指导患者进行排尿；
3、术后主要以分时段护理为主：手术后的第二天，待患者排气后，可以进食面条等半流质的食物，要依据患者的具体手术情况等使用抗生素进行抗感染的治疗；
3、手术后的2~3 d，护理人员要指导患者适当地进行康复训练或运动，以促进康复；
4、要及时地为患者换药，并且要密切观察患者切口情况，如切口是否存在渗液、渗血等情况，若发现异常，便要及时地告知主治医生并协助其进行相应的处理；
5、手术后的第4 d，护理人员需对患者及其家属开展健康宣教，及时地告知患者及其家属出院后的注意事项，嘱咐其养成科学、合理的饮食习惯，饮食需坚持低脂高营养的原则，嘱咐患者及其家属要保持切口的清洁与干燥，若发现切口有不良反应，如肿胀或者渗液、出血、感染等，便要及时地接受复诊。

疾病指导
复诊指导
术后护理
并发症的护理
胆瘘
充分引流胆汁
维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、 电解质平衡
防止胆汁刺激和损伤皮肤
胆石病
胆囊结石患者护理常规 护理措施
术后护理
并发症的护理
人工气腹并发症
半坐卧位
吸氧
按摩
胆石病
胆囊结石患者护理常规
护理措施
健康教育
合理饮食：少量多餐，进食低脂、高维生素，富含膳食纤维的饮食，忌辛辣刺激性 食物，多食新鲜蔬菜和水果
胆囊结石患者护理常规
胆石病
胆囊结石患者护理常规 概念
胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合型 结石或黑色素结石，常与急性胆囊炎并存，为胆道系统的常见 病和多发病。在我国，胆石病的发病率已达10%，女性与男性 的比例为 2.57∶1，40 岁以后发病率随年龄增长而增加。
胆石病
胆囊结石患者护理常规
并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约机痉挛，造成造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症 坏疽性胆囊炎：胆囊过分肿大，致胆囊血运障碍，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变 胆囊穿孔：在坏疽的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，穿孔后可形成弥
漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周 围脓肿，呈现局限性腹膜。此时手术较为困难，不得不行胆囊造瘘术
病因
胆囊结石是综合性因素作用的结果，主要与胆 汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常及胆 囊功能异常有关
胆石病
胆囊结石患者护理常规
病理生理：结石刺激胆道黏膜，使其分泌大量的黏液糖蛋白；结石形成后引起胆囊收缩能力减
低；胆道阻塞使胆汁淤滞；胆法引流不畅又有利于结石形成。 单纯性胆囊炎：可见胆囊壁充血，黏膜水肿 化脓性胆囊炎：胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，炎症已波及胆囊各层。胆囊腔内充满脓液，

胆囊炎、胆结石的护理常规
（一）评估要点
1.观察病情变化：是否出现寒战、高热、腹痛加重等症状。

2.评估腹痛情况：腹痛部位、程度、性质，有无黄疸及黄疸消退情况。

3.观察引流管是否通畅。

4.监测生命体征。

（二）护理要点
1.按医嘱给高蛋白、低脂饮食，及时补充液体。

2.协助做好各项检查。

3.遵医嘱做好术前准备
4..给予半卧位。

5.善固定各引流管，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质、量。

6.鼓励早期下床活动，预防术后并发症的发生。

7.做好心理护理、基础护理。

（三）指导要点
1.指导早期下床活动。

2.饮食指导:腹腔镜术后6小时进少量流质饮食，开腹手术者次日根据病情给予相应的饮食，不可暴饮暴食。

3.术后一个月内避免负重，如有腹痛、腹泻、皮肤及巩膜黄染等不适及时就诊。

4.带管出院者交待注意事项。

胆囊结石术后护理常规发布时间：2021-03-26T14:34:46.083Z 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：切措[导读] 胆囊结石术后护理常规切措（九寨沟县人民医院；四川阿坝州623400）胆囊：位于肋骨右下肝脏后方的梨形囊袋构造，它靠着肝脏，有贮存和浓缩胆汁的功效。

肝脏产生胆汁并送到小肠用来帮助食物，多余的胆汁会储存于胆囊中。

胆囊分颈、体、底三部分，颈部连接着胆囊管。

由粘膜、肌层和外膜三层构成了胆囊壁。

当小肠中有食物进入时，胆囊壁收缩胆汁会沿着胆管进入小肠参与消化。

胆囊结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，是发生于胆囊内的结石疾病。

主要见于成人，是中老年人的常见病。

据有关调查显示，40岁之后胆囊炎和胆石症两者常常一起并发。

男性发病比女性要少些，尤其多见于多次妊娠和肥胖妇女，其发病率仅次于阑尾炎。

主要形成原因：1.患者经常食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食物；2.口服避孕药；3.胆道寄生虫病；4.胆道及胆囊感染者；5.肥胖；6遗传胆结石按照分布分为胆囊结实、肝外胆结石、肝内胆结石。

常在饱餐、进油腻辛辣食物后发作，患者出现右上腹阵发性绞痛、胀痛疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等。

病情严重者伴有畏寒和发热，部分患者可有轻度黄疸。

因此对于胆囊结石有症状的患者采用手术治疗（手术切除病变的胆囊或腹腔镜胆囊切除术）最佳，手术时期以在急性发作后缓解期为宜。

一、胆囊结石术后护理常规1.生命体征：观察患者到病房时的体温、脉搏、呼吸、血压以及神志和瞳孔；切口状况：了解患者切口的部位（开放型或闭合型），有无渗液渗血及敷料包扎情况；引流：明确所置引流管的种类引流部位、数目，引流是否通畅和引流液的量、颜色及性状；患者舒适状态：询问患者有无切口的疼痛，有无恶心呕吐等术后的不适；肢体功能：观察四肢活跃度、感知恢复的情况，观察皮肤的温度和色泽；重要脏器的功能评估：患者呼吸道是否通畅，有无导致气体交换障碍等情况；患者有无血压下降和心率失常；评估尿量和颜色性状；有无高热和体温过低，皮肤颜色温度、四肢血液循环情况，评估有无肠鸣音、恶心呕吐等消化系统功能情况；并发症评估：有无术后出血术后感染，有无尿路感染肺部感染，有无静脉血栓的形成。

胆结石症中医护理常规急性胆囊炎，胆结石属中医学中的“肋痛”“腹痛”“黄疸”的范畴，是以上腹持续性疼痛或阵发性绞痛，右肩背部牵涉疼，发热，畏寒，恶心呕吐，黄疸为持征，多因感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢或排出不畅而致，病位在肝、胆。

一、按中医外科一般护理常规进行护理。

二、休息指导：病室安静整洁舒适，嘱患者注意休息，湿热型、毒热型患者应卧床休息。

三、饮食指导：1、饮食宜清淡多维生素，忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味品；2、火毒型、湿热型及高热伴恶心、呕吐的患者暂禁饮食，必要时行胃肠减压。

四、病情观察：1、密切观察腹痛部位，性质，程度，局部压痛，腹肌紧张度，右上腹有无包块，及体温变化。

一旦发现寒战高热、腹痛加重腹肌紧张、黄疸加深（感染越重黄疸越深）应及时报告医生。

2、当发现病人躁动不安或神昏谵语，四肢厥冷、血压下降，脉细数无力或细微欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥、或有芒刺等，说明病情加重已经成为急性梗阻性化脓性胆囊炎，应立即报告医生抢救，同时做好手术前准备。

五、给药护理：1、中药煎剂宜温服，注意观察服药后腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重等。

2、服攻下药时，大便以3—5次/日为宜，过多时应减量或停服。

六、情志护理：1、劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思考，保持情绪稳定。

2、耐心向病人解说病因、机制、治疗及预后，必要时做手术准备。

3、在交谈过程中诱导病人诉说其忧思、疑虑、恐惧的原因，使之心情舒畅。

七、临证（症）施护：1、气滞型腹痛发作时可用针刺中脘、支沟、足三里、胆俞等穴，恶心、呕吐针刺双侧内关。

2、湿热、火毒型腹痛加剧、寒战高热不退应尽早做手术准备。

3、对于患者高热可采取药物或物理降温。

对于手术病人应做好术后健康指导及管道护理。

八、健康宣教：1、嘱患者注意休息，起居有常，饮食有节，少食肥甘厚味，即避免暴饮暴食，忌高脂肪、高胆固醇的食物。

2、积极治疗慢性胆囊感染、胆石症和蛔虫病。

3、本病与肝气郁结有关，故应保持心情舒畅，避免多愁善感、生气发怒，以免损伤肝脾而导致疾病复发。

胆囊结石的护理常规天全县人民医院四川雅安 6225500胆囊结石是肝胆外科中的常发疾病之一，主要是由于遗传因素、肠道消化功能异常等原因引起的。

结石在胆囊形成以后，不仅会刺激胆囊黏膜从而引起慢性炎症，严重时还会引发感染，甚至出现胆囊癌变的情况。

在临床上，常用传统手术治疗或者腹腔镜手术治疗的方式来切除胆囊。

但是，无论是哪种手术操作都存在着程度不一的风险，这就要求我们在治疗的同时予以针对性的常规护理干预，才能降低并发症发生的几率，帮助患者缩短病程，早日恢复健康。

1. 心理护理。

由于患者缺乏对胆囊结石治疗手术的了解时，会过度担心治疗效果以及生命安全，从而出现焦虑、紧张等不良情绪。

因此，护理人员应加强和患者之间的沟通和交流，能够建立良好的护患关系，可以消除患者的紧张感；护理人员在患者入院期间，应多鼓励患者，为其增加战胜疾病的信心；而待手术方案确立后，患者会出现程度不同的紧张感和消极情绪，此时护理人员应根据患者的心理状况来提供针对性的心理护理方案，以缓解患者的不良情绪，提高手术治疗过程中的配合度和依从性。

在患者恢复良好后主动为其提供出院指导，告知患者出院后的饮食要求和生活注意事项，能够让患者保持愉悦的心情，提高满意度，还能加快身体恢复的速度。

2. 常规护理。

当患者从手术室转回普通病房时，患者的麻药效果未能及时消退，此时护理人员应密切观察患者的体征变化情况，在进行静脉输液时，还应严格观察患者的引流液状况，避免出现静脉回流的不良事件；同时，护理人员还应配合医生的指导，为患者给予低流量的吸氧护理，避免患者在麻药过后出现供氧不足的临床反应。

其次，护理人员还应根据患者切口情况，为其提供针对性的切口护理，即做好切口预防感染、减轻疼痛的护理措施，密切观察患者的切口渗血状况，提醒患者在肢体活动中动作轻柔，避免牵扯切口，以提高患者在治疗过程中的舒适度和满意度。

3. 体位护理。

在进行胆囊切除手术的过程中，若患者出现不良反应时，护理人员应及时配合主刀医生作出处理。

胆囊炎、胆石症急性发作护理常规
【护理评估】
1、询问患者的饮食习惯,了解有无发病的诱因。

2、评估患者腹痛的部位、性质和程度,局部压痛范围,有无包块及腹肌紧张,有无黄疽。

3、评估患者有无发热、恶心、呕吐,观察呕吐物的量及性质。

4、评估药物治疗的效果。

5、评估患者对疾病的认知程度及心理状态,有无焦虑、恐惧等情绪。

【护理措施】
1、患者应卧床休息,注意保暖,防止受凉。

2、给予低脂肪、低胆固醇、丰富维生素、清淡易消化的饮食,保证足够的蛋白质,切勿暴饮暴食。

伴有黄疸者,鼓励多饮水,促进黄疸的消退;高热者,鼓励饮水,多给予水果和饮料;重症患者应禁食,遵医嘱给予静脉营养支持,维持水电解质的平衡。

3、患者恶心、呕吐时,遵医嘱给予止吐药:呕吐频繁或腹胀严重者,遵医嘱行胃肠减压,按胃肠减压护理常规护理。

4、急性腹痛时,遵医嘱给予止痛处理。

同时积极治疗胆道和肠道蛔虫。

5、注意评估患者腹部症状和有无发热、恶心、呕吐,观察呕吐物的量及性质,病情危重记录24小时出入量。

6、给予患者心理安抚,减轻患者紧张和焦虑等不良情绪。

7、拟手术治疗时,及时做好手术前准备。

【健康指导】
1、指导患者讲究饮食卫生,预防肠道疾病。

2、帮助患者建立良好的饮食习惯和生活方式,忌食辛辣、油腻、刺激性食物,忌烟酒。

3、嘱咐患者如出现腹部症状,应及时就诊,严防穿孔。

4、嘱咐患者定期门诊复查。

胆石症(胆囊结石、胆道结石)护理常规
1.评估患者饮食习惯、观察有无进食油腻后，上腹部隐痛不适、饱
胀、嗳气、呃逆等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症
并及时处理。

3.休息时宜侧卧位睡姿为佳。

急性发作期应禁食，并为手术做好准
备。

4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，鼓励早期活动，肠蠕动恢复后
进食流质，逐步过渡至普食。

LC术，麻醉清醒后即可下床，进食流质。

饮食宜低脂、高蛋白、高维生素，忌油腻食物和饱餐。

5.监测心率、心律、血压，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状。

6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T管，保持通畅；如引流口有
胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系。

胆汁引流过多>400ml/d），注意补充脂溶性维生素和电解质。

7.出院指导术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐；肥胖者适当减
肥；如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。

胆囊结石的病人护理常规
【护理措施】
（一）术前护理
1.疼痛护理：评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的
相关因素，评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系，为进一步治疗和护理提供依据。

对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物,以缓解疼痛。

2.合理饮食：进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。

（二）术后护理
1.体位:协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。

2.术后饮食的护理:术后禁食水，遵医嘱进食后以无脂流食、半流质为主,逐渐过度
至低脂饮食。

（三）健康教育
1.合理饮食:少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食;少吃含脂肪多的
食品，如：花生、核桃、芝麻等。

2.疾病指导：告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑
情绪;出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。

3.定期复查:中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，
以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌.
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• 胆结石概述 • 护理常规 • 注意事项 • 特殊情况处理
CHAPTER
定义与成因
定义 成因
症状与诊断
症状
诊断
类型与分级
类型
分级
胆结石的严重程度可以根据结石的大 小、数量、位置和是否引起并发症等 因素进行分级，以便制定相应的治疗 方案。
CHAPTER
饮食护理
01
饮食规律
02
低脂饮食
03
术后监测
密切观察患者生命体征及腹部体征， 评估患者情况，及时发现并处理并发 症。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解术后疼痛。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，以清淡、易消化 食物为主，避免油腻、刺激性食物。Leabharlann 特殊人群护理高龄患者
糖尿病患者
心血管疾病患者
惧情绪。
CHAPTER
预防与控制
01
控制饮食
02
保持健康体重
03
避免长期卧床
并发症的预防与处理
预防感染
控制疼痛 预防出血
定期复查与随访
01
02
03
定期复查
及时调整治疗方案
注意身体变化
CHAPTER
急性发作期护理
疼痛护理
、 。
病情监测
饮食护理 心理护理
手术前后护理
术前准备
协助完善相关检查，做好术前宣教， 告知患者手术注意事项，做好心理疏 导。
多摄入高纤维食物
04
适量饮水
生活护理
保持良好作息
避免长时间卧床或久坐
控制体重 戒烟限酒
病情监测与记录
定期检查
症状观察
遵医嘱定期进行胆囊超 声检查，监测结石变化

胆囊结石是一种常见的疾病，当结石堵塞胆囊出口时，患者可能会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状。

手术治疗是治疗胆囊结石的有效方法之一，但术后护理同样至关重要。

以下是胆囊结石术后的一些护理措施：一、术后体位1. 全麻未清醒时，患者应去枕平卧，头偏向一侧，以避免呕吐物误吸。

2. 术后6小时生命体征平稳后，患者可采取半卧位，减轻腹部张力，有利于切口愈合。

二、呼吸道护理1. 术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通气。

2. 鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

三、生命体征及腹部体征观察1. 密切观察患者的心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征，如有异常，及时报告医生。

2. 观察患者腹部是否有腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状，如有异常，及时报告医生。

四、切口护理1. 观察切口有无渗血、渗液，如有异常，及时报告医生。

2. 定期换药，保持切口干燥、清洁，预防感染。

五、T型引流管护理1. 妥善固定引流管，防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。

2. 保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠及挤压。

3. 定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。

4. 观察并记录引流液的颜色、量和性状，如有异常，及时报告医生。

六、饮食护理1. 术后第一天，患者可试饮水，观察有无不适。

2. 如试饮水正常，可进食半流质或全流质饮食，如大米粥、小米粥等。

3. 若进食半流质饮食正常，可逐渐过渡到普食。

4. 术后三个月内，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

5. 术后半年内，避免饮酒。

七、活动与休息1. 术后6小时，生命体征平稳后，患者可下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。

2. 适量活动，避免过度劳累，保证充足的休息。

八、心理护理1. 护理人员应关心、体贴患者，耐心解答患者的疑问，消除患者的紧张情绪。

2. 鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

九、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如饮食、活动、用药等。

2. 告知患者复查时间，如有不适，及时就诊。

总之，胆囊结石术后护理是一个全面的过程，涉及多个方面。

胆囊结石护理常规一、执行普外科一般护理常规。

二、术前护理（一）一般护理1．给予舒适的体位，疼痛时可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。

2．指导病人进食低脂肪饮食。

因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，加剧疼痛。

（二）病情观察1．观察生命体征的变化。

2．观察腹部症状和体征的变化。

3．意病人皮肤有无黄染及粪便颜色变化。

（三）用药护理疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。

（四）做好心理护理（五）病情有变化时做好急诊手术的准备三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。

6小时后可予以半卧位。

鼓励早期活动。

2．饮食与营养：LC手术常规禁食禁饮6小时后可流质饮食；开腹手术者待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。

忌油腻食物和饱餐。

（二）病情观察1．定时监测生命体征的变化。

2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。

3．观察引流液性质及量的变化。

（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。

（四）引流管的护理1．妥善固定引流管，保持引流通畅。

2．严格无菌操作，每日更换引流袋。

3．严密观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

（五）并发症的护理1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。

2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。

一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。

健康教育1．低脂饮食1—3个月。

2．适当体育锻炼，提高身体抵抗力。

3.如出现腹痛、腹胀、发热等不适及时就诊。

胆囊结石及胆囊炎护理常规
1、术前护理
(1)疼痛护理:发生胆绞痛时卧床休息、禁食。

给予解痉止痛剂缓解疼痛。

(2)给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。

非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。

(3)遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注维生素K1,纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。

(4)密切观察患者生命体征及病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极进行处理。

(5)心理护理:提供舒适环境，关心病人，耐心解释手术目的的预后，保证充足睡眠。

2、术后护理
(1)体位:患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，还有利于引流。

(2)密切观察患者的生命体征:同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于
5m1,应怀疑胆瘘，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。

(3)术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感染治疗。

(4)疼痛护理:术后患者诉切口疼痛，遵医嘱给予止痛药，如双氯芬酸钠栓直肠药等。

(5)管道护理:置有腹腔引流管者因妥善固定，防止扭曲、堵塞、感染，观察颜色、性状和量。

(6)心理护理:给予心理安慰，消除恐惧心理。

(7)饮食:患者肠蠕动恢复后，可进低脂流食，逐步过渡到普食，并限制脂肪和刺激性食物的摄入。

(8)严密观察术后并发症:如出血、黄疸、胆瘘等。

胆囊结石护理常规
1.术前护理
（1）执行外科手术前护理常规。

（2）术前用肥皂水清洗患者脐部，脐部污垢可用液状石蜡清洁。

2．术后护理
（1）执行外科手术后护理常规。

（2）常规术后六小时鼓励患者下床活动。

（3）观察患者有无出血及胆瘘等并发症。

健康教育：
1．自我监测：告知病人术后出现消化不良、脂肪性腹泻等情况的原因，若出现切口渗液渗血、黄疸、腹痛、陶土样大便等不适应及时就诊。

2．饮食指导：低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食。

3．活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定人：何** 审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2019年4月。

胆囊结石得护理常规(１)腹痛: 腹痛就是胆囊结石主要临床表现之一。

胆囊结石发作时多有典型得胆绞痛。

其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛,伴有渐进性加重,常向右肩背放射。

腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。

由于胆囊管被结石梗阻,使胆囊内压升高,胆囊平滑肌收缩及痉挛, 并企图将胆石排出而发生剧烈得胆绞痛、(2)胃肠道症状: 胆囊结石急性发作时,继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。

呕吐物多为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解。

急性发作后常有厌油腻食物、腹胀与消化不良等症状、黄疸: 部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸, 多在剧烈腹痛之后,且黄疸较轻。

胆囊结石伴胆管炎,肿大胆囊压迫胆总管, 引起部分梗阻,或由于感染引起肝细胞过性损害等,都可造成黄疸。

表现为眼睛巩膜颜色变黄。

发热与寒颤: 发热与胆囊炎症程度有关、坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。

还有一类胆结石患者,她们占总患者人数得90%以上,可就是完全不表现出任何症状,有得患者甚至一生都不表现出任何得症状,就是比较特殊得情况,一般在体检或者进行某些上腹手术过程中偶然发现,这些患者通常都不会治疗。

然而并不说明这样得结石不严重,这类结石通常都就是胆囊结石,真正表现出症状得时候结石已经很大,药物已经不好进行治疗了,所以一定要要在发现结石以后积极治疗。

２、胆结石得病因胆结石得发病机理包括几种要素: (1)胆汁中得胆固醇或钙浓度过高,导致胆汁中容易形成固体结晶而沉淀,并聚集与融合形成结石。

胆固醇结石-－-—胆固醇结石形成得基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分得比例失调, 导致胆汁中得胆固醇呈过饱与状态而发生成晶、析出、结聚、成石。

大部分胆汁中得胆固醇来源于肝细胞得生物合成,而不就是饮食中胆固醇、胆色素结石——--包括黑色结石与棕色结石两种。

黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者得胆囊内形成,而棕色结石则既可在胆囊,又可在胆道内形成。

胆石病护理常规及健康教育【定义】胆石病指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。

【护理问题】1、疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。

2、体温过高：与胆道感染、炎症反应有关。

3、体液不足：与T形管引流、呕吐、感染性休克有关。

4、营养失调：低于机体需要量与摄入量不足、消耗增加等有关。

5、焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作危重，担心手术及预后有关6、潜在并发症：术后胆瘘、黄疸、胆道出血。

【护理措施】一、执行肝胆外科疾病一般护理常规。

二、术前护理措施1、一般护理：急性期或准备手术者，应禁食或胃肠减压。

期间应积极补充体液、电解质和足够的热量等，以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好营养状态。

慢性或非手术治疗病情稳定者，给以低脂肪、低蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

2、病情观察：密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医生，积极进行处理。

3、疼痛护理：针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因，采取积极护理措施给予缓解；指导病人卧床休息，采取舒适卧位。

4、术前准备：急诊病人在抢救、治疗的同时，应完善术前各项准备、留臵胃肠减压，配血等。

需手术治疗的非急诊病人，应行常规术前准备。

5、心理护理：了解病人及家属对手术的心理反应，根据具体情况给予详细解释，以消除其顾虑，积极配合手术。

6、预防并发症：⑴拟行胆肠吻合术者，术前3日口服甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠；10mg2次/日，纠正凝血机能障碍，以消除其顾虑，积极配合手术。

⑵肌注维生素Ｋ1三、术后护理措施1、一般护理：患者清醒后给予半卧位，减轻肠道吻合口张力，亦有利于引流；胃肠功能恢复后给予流质饮食，3～5天后给以低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，禁油腻食物及饱餐。

2、病情观察：术后早期注意观测病人生命体征变化，腹部症状和体征，有无腹膜刺激征出现，胃肠功能恢复情况。

术后准确记录各项指标。

观察引流液的色、量、性质。

医院胆囊结石患者诊疗护理常规胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。

本病主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇女和服用避孕药者常见，男女比例为1：3。

目前认为其基本病因是胆汁的成分和理化性质发生了改变，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。

其他如成核因子、雌激素及其水平亦能与胆囊结石的形成有关。

饱餐及进食油腻食物后会引起胆囊收缩，或睡觉时体位改变会使结石移位并嵌顿于胆囊颈部而致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。

二、临床表现1.20%～40%的胆囊结石患者可终生无症状，而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现。

也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。

2.有症状胆囊结石的主要临床表现。

（1）胆绞痛是典型表现：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时，其主要是由于进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。

（2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀不适等非特异性的消化道症状。

（3）米里期（Mirizzi）综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

（4）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液。

积液呈透明无色，称作白胆汁。

3.辅助检查：B超检查发现胆囊结石即可确诊，正确诊断率在96%以上，是首选方法。

口服胆囊造影显示为胆囊内充满缺损，对诊断有一定帮助，且可了解胆囊功能。

CT/MRI 虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。

（一）非手术治疗通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或镇痛药。

（二）手术治疗1.适应证：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过2～3厘米；合并瓷化胆囊；合并糖尿病者在糖尿病已控制时。