常见上肢骨折的作业治疗

外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。

2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。

3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。

二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。

2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。

3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。

4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。

3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。

四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。

3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。

五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。

2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。

3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。

4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。

六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。

2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。

3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。

七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。

2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。

3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。

八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。

3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。

康复作业治疗计划制定案例一、案例背景。

老张，男，45岁，三个月前遭遇一场车祸，导致右侧上肢骨折和肩部软组织损伤。

经过手术和一段时间的静养，骨折部位已经基本愈合，但右侧上肢仍然存在活动受限、力量减弱以及精细动作困难等问题。

老张是个厨师，上肢功能的受损严重影响了他的工作和日常生活，他现在连拿锅铲炒菜都很吃力，更别说做一些复杂的雕花摆盘了。

二、评估结果。

1. 关节活动度。

右侧肩关节前屈可达90°（正常为180°），外展80°（正常为180°），后伸30°（正常为50° 60°）。

右侧肘关节屈曲120°（正常为145° 150°），伸展差10°才能达到完全伸直。

2. 肌肉力量。

使用徒手肌力检查法，右侧三角肌肌力为3级（正常为5级），肱二头肌肌力3 + 级，肱三头肌肌力3级。

这意味着他能对抗重力做一些运动，但还不能承受太大的阻力，就像一个有点电量不足的小马达，能转，但转得不太有力。

3. 精细动作能力。

让老张用右手拿筷子夹豆子，他在一分钟内只能夹起5颗小豆子（正常成年人大概能夹起20 30颗），而且动作很笨拙，就像个刚学拿筷子的小朋友。

三、康复目标。

# （一）短期目标（2 4周）1. 增加右侧上肢关节活动度，使肩关节前屈达到120°，外展达到120°，后伸达到40°；肘关节屈曲达到135°，伸展达到完全伸直。

2. 提高右侧上肢肌肉力量，三角肌、肱二头肌和肱三头肌肌力均提升到4级，这样他就能比较轻松地拿起一些不太重的东西，像个小茶壶啥的。

3. 改善精细动作能力，一分钟内能够夹起12颗豆子，虽然还比不上受伤前，但也算是个小进步啦。

# （二）中期目标（4 8周）1. 进一步改善关节活动度，肩关节前屈、外展接近正常范围（160° 180°），后伸达到50°；肘关节活动度完全恢复正常。

For personal use only in study andresearch; not for commercial use作业治疗简介作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。

作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。

目前作业治疗部开展的治疗项目和服务如下：上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。

认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。

压力治疗：烧伤及术后疤痕的预防和治疗。

支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。

ADL训练：进行各种日常生活活动能力的训练和咨询指导。

评估及测量：上肢功能评估、认知功能评估（失认症及失用症的评估、记忆力评估、智力测量等）及智力残疾鉴定、各类成人及儿童心理测验（情绪、人格、认知方式、应对方式等）、ADL评估等。

语言治疗：失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽困难、口吃等评估及治疗。

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作业治疗常用的手功能康复训练方法作业治疗定义作业治疗（Occupation Therapy，OT）：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以到达最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。

作业治疗适应症1、中枢神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、颅脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤、脊髓炎等。

2、周围神经系统疾病：如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股神经损伤、胫神经损伤、神经炎等。

3、肌肉骨骼系统疾病：如肌腱断裂、韧带断裂、骨折、人工关节置换术、截肢、颈椎病、强制性脊柱炎、腰腿痛等。

4、心肺系统疾病：如慢性损伤性肺疾病、冠心病、心肌炎等。

作业治疗的目的：是促进上肢功能的发展，促进日常生活活动能力的发育，所以我们经常能够在作业治疗室看到正在打麻将、夹豆子、包饺子等各种日常生活活动。

在作业治疗师眼里，作业治疗所需要的器具已经不仅仅是木插棍，滚筒，磨砂板了。

可以是喝完水的矿泉水瓶，也可以平时娱乐用的扑克牌。

作业治疗常见的手功能康复训练方法1、Shuffle cards and deal one by one. 洗牌2、Practice lacing and tying a bow on a shoe.系鞋带3、Tie knots and untie them.系、解领带4、Pick up coins, buttons, marbles or othermiscellaneous objects froma "junk drawer." (Try sorting objects in to small containers.) Try using tweezers to do this.拾起硬币、按钮、弹珠等，或者试着用镊子。

5、Take a handful of coins, marbles, seeds, nuts, bolts,etc. and try to drop them from your hand at one time.尝试扔硬币、石子、螺栓...6、Hold an object in your hand and rotate it in as many directions as possible.握住一样东西，然后不同方向旋转。

《作业治疗学》实训指导（康复治疗学专业）【目标要求】通过理论讲授、操作录像、实训演练，加深学生对作业疗法活动特点、过程的了解，充分熟悉作业活动，为作业治疗奠定基础，由此深入考虑到作业活动在治疗活动中的可能性应用，为将来的作业实践构筑坚实的基础。

学时分配实训次数实训内容学时实训一参观作业治疗室、熟悉康复器材 1实训二日常生活活动能力训练 2实训三床上活动训练 2实训四转移活动训练 2实训五治疗性作业活动 4实训六手功能的作业治疗 4实训七注意障碍的评定和作业治疗 2实训八记忆障碍的评定和作业治疗 2实训九失认证的评定和作业治疗 2实训十失用证的评定和作业治疗 2实训十一感觉统合失调的评定及作业治疗 2实训十二矫形器的选择和使用 2实训十三辅助具的选择和使用 1实训十四助行器的选择和使用 1实训十五轮椅的选择和使用 1实训十六脊髓损伤的评定及作业治疗 2实训十七脑外伤的评定及作业治疗 2实训十八脑卒中的评定及作业治疗 2实训十九脑瘫的评定及作业治疗 2实训二十四肢骨折的评定及作业治疗 2 总学时40实训一参观作业治疗室、熟悉康复器材【实训要求】1. 通过参观作业治疗室，初步对作业治疗有一个总体印象，为日后的学习做好铺垫。

2. 通过对作业治疗器材的认识，增强学习该门课程的兴趣。

【实训用品】作业治疗室、作业治疗器材【实训内容】1. 老师指导观察实训器材及其结构特点。

2. 个别实践器材的操作和使用。

【实训步骤】1. 老师讲解。

2. 学生自行观察与结对操作。

3. 老师个别指导。

【注意事项】1. 爱护器械，在未知使用方法的情况下勿动。

2. 认真倾听老师的讲解。

【作业】1. 作业治疗室的三大法宝是什么？实训二日常生活活动能力训练【实训要求】1. 掌握日常生活活动能力训练方法。

2. 熟悉日常生活活动能力评定及训练方案的制定。

3. 了解阻碍完成某一作业活动的问题所在以及寻找解决问题的方法。

【实训用品】日常生活用品，如碗、筷子、勺等。

名词解释1. 作业治疗评估是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。

2．任务分析是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。

3．活动分析是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。

4．活动范畴是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。

5．行为构成是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。

6．行为场景是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。

7. 治疗性作业活动治疗性作业活动是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。

8. 艺术疗法通过音乐、美术、舞蹈、书法、戏剧表演或欣赏等艺术活动进行治疗的方法。

9. 园艺疗法通过种植花草、栽培盆景、园艺设计、游园活动等作业进行治疗的方法。

10. 生产性作业疗法通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。

11. 手功能康复手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。

12. 对掌活动对掌活动是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。

13．认知是认识和知晓事物过程的总称。

包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。

14．认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。

15．注意力一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。

上肢手功能康复手册（原创实用版）目录一、前言1.1 编写背景1.2 编写目的1.3 适用对象二、上肢手功能康复的基础知识2.1 上肢手功能康复的定义2.2 上肢手功能康复的重要性2.3 上肢手功能康复的原则三、上肢手功能康复的方法3.1 康复前的评估3.2 康复训练的具体方法3.2.1 运动疗法3.2.2 物理疗法3.2.3 作业疗法3.2.4 心理疗法3.3 康复训练的注意事项四、上肢手功能康复的效果评估与维持4.1 康复效果的评估4.2 康复效果的维持五、总结5.1 上肢手功能康复的意义5.2 对患者的建议正文一、前言1.1 编写背景随着社会的进步和医疗技术的发展，人们对健康的关注越来越多。

上肢手功能康复是康复医学中的一个重要领域，对于提高患者的生活质量具有重要意义。

为了帮助患者更好地进行上肢手功能康复，我们编写了这本手册。

1.2 编写目的本手册旨在为患者提供上肢手功能康复的相关知识和方法，帮助患者在医生的指导下，积极主动地进行康复训练，从而提高生活质量。

1.3 适用对象本手册适用于上肢手功能受损的患者，包括但不限于脑卒中、脊髓损伤、骨折等疾病导致的上肢手功能障碍。

二、上肢手功能康复的基础知识2.1 上肢手功能康复的定义上肢手功能康复是指通过多种手段，恢复和改善患者上肢手部功能的过程。

2.2 上肢手功能康复的重要性上肢手功能康复对于提高患者的生活质量具有重要意义。

上肢手功能正常与否直接影响到患者的日常生活和工作。

2.3 上肢手功能康复的原则上肢手功能康复应遵循以下原则：早期介入、综合治疗、个体化、家庭参与。

三、上肢手功能康复的方法3.1 康复前的评估在进行康复训练之前，应对患者的上肢手功能进行全面的评估，了解患者的具体病情，制定合适的康复计划。

3.2 康复训练的具体方法3.2.1 运动疗法运动疗法包括主动运动、被动运动和辅助运动，目的是通过锻炼增强患者上肢手部的肌肉力量和灵活性。

3.2.2 物理疗法物理疗法包括热疗、冷疗、电疗等，目的是通过物理因素改善患者上肢手部的血液循环和炎症反应。

一、作业治疗的概念作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。

1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。

2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。

3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。

4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。

5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。

（1）实现这个目标的过程是作业治疗师通过协助、引导患者还有他们的社区、家人一起工作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所期望去做的活动的能力。

或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。

二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。

自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。

(2)提高患者日常生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。

(4)提供患者职业前技能训练。

(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。

三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。

患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。

四、作业范围（一）、活动行为范畴：1、日常生活活动：2、工作/生产力：3、休闲娱乐：五、作业内容：（一）、活动行为范畴：包括日常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。

1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。

（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作（包括烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包括扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。