根管预备-PPT(精)47页PPT

侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充
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根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
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根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
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常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm
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第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
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第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
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第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的

根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等 麻药.
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度根 管长度。
根管工作长度测量的方法
指感法 X线片法 根管测量仪
根管预备（第四步） 根尖预备
标准法
要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度， 比初尖锉大2~3号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜 在弯曲根管使用。
结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管探查的注意事项
逐步后退法
1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器 械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为
20mm,顺序则为30#(19mm) →25#(20mm) →35#
主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭 的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖， 因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充 后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充 填

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确定初始文件尺寸
根据牙髓的面积和根管的大小选择初始文件尺寸。
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选择合适的文件
根据根管的曲线和弯曲度选择合适的文件进行预备。
工具和技术
手工文件
传统方法，使用手动操作的牙科文件进行根管预备。
机器化文件
现代技术，使用机器驱动的牙科文件进行更精确和高效的根管预备。
操作细节和注意事项
1 预备深度的控制
根据具体情况控制预 备的深度，避免过深 或过浅导致并发症。
3 根管预备的意义
通过正确的根管预备，可以确保根管内的病菌和病理组织得到充分清除，为根管充填提 供良好的条件，提高根管治疗的成功率。
根管预备的步骤
1
消毒根管
使用适当的消毒溶液清洁根管，杀灭细菌和病原体。
2
开始预备
使用牙科器械进入根管，开始清除感染和病理组织。
3
选择适当的器械
根据根管的形态和病变情况选择合适的牙科器械。
《根管预备》PPT课件
本课程将介绍根管预备的步骤、工具和技术，以及如何正确预防并发症。掌 握根管预备的重要性，提升牙科治疗水平。
前言
1 什么是根管预备
根管预备是牙科治疗中的一项重要步骤，用于清除牙根内的感染和病理组织，为根管填 充做准备。
2 为什么需要进行根管预备
进行根管预备可以有效清除牙髓内的感染和病理组织，防止牙齿进一步感染腐烂，保护 牙齿的健康。
2 如何正确预备根管
合理选择合适的工具和技术，严格按照操作规范进行根管预备。
3 注意事项和并发症的预防
了解操作细节和注意事项，采取预防措施，减少并发症的发生。
参考文献
• 现代牙科治疗技术 • 牙髓病学• 根管治疗的新进展
预防并发症

处理方法
若发生器械折断，应立即停止操作，拍摄X线片确定折断器械 的位置和长度；尝试使用器械取出或采用超声波等方法协助 取出；若无法取出，可考虑进行根尖手术或作为根充物留在 根管内。
根管侧穿
预防措施
熟悉根管解剖形态，掌握正确的开髓和根管预备方法；使用合适的器械和正确的操作姿势；避免在根 管弯曲处过度用力。
牙齿劈裂
根管治疗过程中或治疗后牙齿发生劈裂，导致治 疗失败。
未来发展趋势
显微镜辅助根管治疗
提高根管治疗的精确度和成功率。
生物材料应用
研发新型生物相容性材料，提高根管治疗的 长期效果。
超声根管治疗
利用超声波技术提高根管预备和清理效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者满意度。
牙槽骨
容纳牙根的骨组织，为牙齿提 供稳固的基础。
牙龈
覆盖牙槽骨表面的软组织，呈 粉红色，质地坚韧。
牙周韧带
连接牙齿与牙周膜的纤维束， 具有悬吊和固定牙齿的作用。
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根管预备
器械准备
根管治疗常用器械
包括根管锉、根管扩大器、拔髓针等 。
器械消毒与保养
确保使用前对器械进行充分消毒，使 用后及时清洗和保养。
处理方法
发现根管侧穿后，应立即停止操作，拍摄X线片了解侧穿位置和大小；尝试使用生物陶瓷材料或MTA 等修补材料进行封闭；封闭后定期观察，确保愈合良好。
超充与欠充
预防措施
准确测量根管长度，使用合适的根充材料和方法；掌握正确的根充技术，避免过度或不 足充填。
处理方法
发生超充时，若超充物较少且无症状，可暂不处理，定期观察；若超充物较多或出现症 状，应重新进行根管治疗。发生欠充时，应重新进行根管预备和充填，确保根管充填严

根管充填
• 用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管 • 以消除死腔、封闭根尖孔 • 为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的
愈合创造有利的生物学环境
原理
去除感染、杜绝再感染 • 通过机械和化学方法预备根管 • 清除已发生不可复性损害的牙髓组织和
作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管 • 再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的
管腔细、管壁薄 • 尖牙根尖2～3mm处常突然变窄
根尖偏向唇侧 X线片上牙齿长度比实际短
上颌前磨牙
• 根管形态复杂 • 第一前磨牙在根尖1/3弯曲
约87％为双根管 • 第二前磨牙单、双根管各约50％
下颌前牙
• 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管
• 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
２．Ｘ线片法 插针法
将器械插入根管后拍摄Ｘ线片 按照公式计算ＷＬ： 器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度
器械在Ｘ线片的长度
３．根管长度电测法
• 通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值 来确定根管长度的方法
• 从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定 6.5kΩ
• 该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的 解剖形态等影响
• 长期以来认为上下颌磨牙 一般为三个根管
• 原因是第四根管 细、小、位置偏
• 临床难以发现 更难治疗
• 磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大
• 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 • 下颌DL发生率在5～31％之间 • 我国教科书记载
上颌第一磨牙MB2发生率约为60％
第二节 开髓
Access cavity
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 直线入口

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பைடு நூலகம்
逐步深入技术示意;. 图
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1.根管中上段的敞开根管疏通后,用15一25号H锉伸入根管至遇到阻力处(16mm左右)提拉动作扩大根管,然后换1、 2和3号G钻，进一步敞开(14mm或12mm左右)，用G钻时只能轻轻向下用力,且H锉和G钻作提拉运动时，要远离根分 叉方向,即向弯曲外侧壁用力。 2.确定工作长度，方法同前。 3根尖1/3段预备, 包括根尖预备和逐步后退。根尖1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐步后退技术。
根管预备与冲洗
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根管预备
根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，它有2个目的：①根管清理，即去除根管系统内的感 染物；②根管形成，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备主要通过器械预备和 化学预备相结合的方法进行。
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常用根管预备器械
1.K-扩孔锉 它是用截断面为三角形的金属丝拧制而成，螺纹较稀疏，螺旋密度为0.5-1圈/毫米。当器械在根管中做顺 时针方向旋转动作时可切削牙本质，其抗折性和柔韧性较好。
拔髓针 它是在细金属丝上刻出细长的倒刺而成，具有一定的锥度，由主要用于拔除根管内牙髓。拔髓 时不要用力压入或过度旋转以防拔髓针折断，细小的根管应首先适当扩大后再使用拔髓针。
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几个基本概念
1.根管疏通 在根管预备之前,首先要探查和疏通根管，了 解根管的通畅性，弯曲情况以及根尖孔的大小。将10号K挫 尖段2mm预弯15°-30°，小幅度提拉疏通根管。10号挫可 略超出根尖孔，再换15号，同样的方法疏通到根尖狭窄处。
2.初尖锉和主尖锉 以到达根管工作长度并于根管壁有摩擦感的第 一根锉为初尖锉，其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大 小，如初尖锉为15号k锉，该处的直径约为0.15mm。完成预备的最 大号锉为主尖锉，一般比初尖锉大2-3号，至少为25号锉。