慢乙肝患者教育优秀课件

2015国际指南相继更新— 持久的HBsAg清除，达到临床治愈
1.http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html 2.S.K.Sarin,et al.Hepatol Int. 2015 Nov 13. 3. Norah A.Terrault,et al.Hepatology.2015 Nov 13.
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慢乙肝更高的治疗终点降低肝癌的发生率
HBeAg阳性患者， 停药后获得持久的 HBsAg消失，可 伴或不伴HBsAg 血清学转换。
HBeAg阳性患者 停药后获得持续的病 毒学应答，ALT复常 ，并伴有HBeAg血 清学转换。
如无法获得停药后 持续应答，抗病毒 治疗期间长期维持 病毒学应答 (HBV DNA检测不到)。
HBeAg(-)：HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT正常或升高 • 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBV DNA阳性，ALT正常或升高
上述情况，需要治疗
BGT优选治疗 新版指南提示PEG-IFN治疗的优势人群
• 具有以下因素的HBeAg阳性慢乙肝患者接受PegIFN-α治疗HBeAg血 清学转换率更高：
6个月
急性乙肝
HBV被清除 产生保护性抗体 机体知道如何保护我们不再感染HBV
6个月
慢乙肝
如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢乙肝
乙肝病毒只对肝脏“情有独衷” 意味着：HBV一直停留在肝脏和血液中
成为慢乙肝之后……
HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞
肝细胞“结痂”(纤维组织形成)
肝硬化
肝衰竭，肝细胞停止工作 肝癌
(拷贝/ml)
≥104
ALT
( XULN)
≥2
需要抗病毒治疗
≥104 ＜ 104
＜2 －
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+)：HBV DNA≥105 拷贝/ml，ALT正常或升高
HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原)：该抗原阳性说明机体内有大 量乙肝病毒复制
HBV DNA：HBV DNA含量越高，机体内病 毒数越多，病毒复制越活跃，传染性也越强
感染HBV之后……
有相当部分的患者转为慢性乙肝
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
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抗病毒治疗的方案有哪些?
目前常用的抗病毒药物
• 干扰素
– 普通干扰素 – 聚乙二醇干扰素
• 核苷(酸)类似物
– 拉米夫定 – 阿德福韦酯 – 恩替卡韦 等
干扰素治疗有哪些优点和缺点？
干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的
优点： ➢ 有限疗程、持久应答 ➢ 血清学转换率高、获得临床治愈的概率较高 缺点： ➢ 为注射制剂，使用不方便 ➢ 降病毒能力慢 ➢ 副作用较大 ➢ 禁忌症较多 ➢ 耐受率低
亚洲导致HCC的原因
1.《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 2. Goh GB, Chang PE,Tan CK. Changing epidemiology of hepatocellular carcinoma in Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015 Dec;29(6):919-28.
➢ HBV DNA<2x108 IU/ml; ➢ 高ALT水平； ➢ 基因型为A或B型； ➢ 基线低HBsAg水平； ➢ 肝组织炎症坏死G2以上；
• 在有抗病毒指征的患者中，相对年轻的患者(包括青少年患者)、希望 近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗 的患者，可优先考虑Peg IFN-α治疗。
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乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首
• 一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有42纳米， 大约是一个普通鸡蛋的百万分之一
• HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏 的严重损伤，如肝脏纤维化、肝硬化、肝癌等
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV） 侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。
HBV的结构与病情的关系
您知道吗?
全球，3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有 100万人死于HBV感染所
致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌
“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？
各种“保肝”、“降酶” 治疗措施，仅起到恢复肝 功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”
❖慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染引起 的， 感染后HBV会在体内不断进行复制， 导致疾病发生。
0.02%
0.06%
0.1%
HCC发生率
《慢性乙型肝炎防治指南》2015. van Zonneveld et al.Hepatology 2004. EASL guideline J Hepatol. 2009.Chen CJ et al. JAMA 2006;295(1):65-73.Occup a tional Medicin e 2011;61:531–540.
什么时候开始抗病毒治疗?
如果你的HBeAg呈阳性
HBV DNA
(拷贝/ml)
≥105
ALT
(×ULN)
≥ 2 需要抗病毒治疗
≥105 ＜ 105
＜2 －
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗
如果你的HBeAg呈阴性
HBV DNA
EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242 2015年中国乙肝防治指南
慢乙肝患者教育优秀课件
为什么要抗病毒治疗?
我国乙肝流行率逐年下降， 但慢乙肝患者基数高，疾病危害大
• 新指南指出：2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流 行病学调查结果显示中国乙肝病毒感染率有所下降
• 但我国慢性HBV感染者仍约9300万人，其中慢性乙型 肝炎患者约2000万例。1
亚洲HCC患者中60%-80%有CHB感染血清阳性 标志物，且血清HBsAg阳性患者HCC发病风险 增加10-30倍2