校外培训机构摸排统计表

XX县中小学幼儿园参加校外培训及托管学生摸底
填表人
序号 学校 班级
1 2 3 4 5
姓名
性别
联系电话
培训机构名称（在其 类别（学科类、艺
他地方参加培训的请 术类、科技类、体
详细注明地点）
育类）
填写说明：1.在县青少年活动中心的不纳入摸排范围。2.是否参加培训以到培训机构缴费为准。3.学科类指的是语 等。科技类包括编程、机器人、乐高等。体育类包括各种球类、武术、游泳、滑冰等。4.存在退费等纠纷的在备注
外培训及托管学生摸底表(模板)
填表时间
培训时间（周 一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ周五、周
末）
x月份以来是 否参加过培训
家长联系电话
备注
机构缴费为准。3.学科类指的是语文、数学、英语等学科培训，艺术类包括音乐、美术、舞蹈、书法 冰等。4.存在退费等纠纷的在备注中说明。教体局联系电话xxxxxxxx

中小学生参加校外培训机构情况信息摸底表
（学生用表）
学生所在学校：
姓名
性别
班级
学籍号
培训科目总数
培训课程名称
培训时间
培训机构名称
（全称）
培训机构详细地址
培训机构
联系电话
每月培训
金额
培训机构教师是否为
在职教师
培训学生签名：填报时间：
中小学生参加校外培训机构情况信息摸底表
（学生用表）
学生所在学校：
姓名
性别
班级
学籍号
培训科目总数
培训课程名称
培训时间
培训机构名称
（全称）
培训机构详细地址
培训机构
联系电话
每月培训
金额
培训机构教师是否为
在职教师
培训机构教师为在职教师姓名
其他需要说明的情况
学生签名：填报时间：

舞伽舞艺术培训学校
攀百大厦5楼
否
未见营业执照
责令整改
已下达批准筹设通知
46
君临江山幼儿园
君临江山
否
未见营业执照
责令关停
47
东区嘉艺艺术学校
奥林匹克太平洋购物中心二楼
否
未见营业执照
责令关停
48
新世纪教育
炳草岗炳三区公园大地3号楼
否
未见营业执照
责令关停
49
小书童教育连锁机构
炳草岗帝景华庭
否
未见营业执照
责令关停
炳草岗二小路口正对楼上（竹湖园校区）
否
取得《营业执照》
责令关停
已当面下发关停的通知
11
南都教育培训学校
炳草岗攀枝花市中心广场泰隆大厦西楼13楼
否
取得《营业执照》
责令关停
已当面下发关停的通知
12
学之初教育（华夏新概念教育）
瓜子坪阳光馨园2栋2单元2-1
否
取得《营业执照》
责令关停
已当面下发关停的通知
13
已当面下发关停的通知
3
鼎思教育
炳草岗金域阳光
否
取得《营业执照》
责令关停
已当面下发关停的通知
4
博远启智教育
炳草岗沃尔玛对面天桥下行100米
否
取得《营业执照》
责令关停
已当面下发关停的通知
5
竹林教育
炳草岗金瓯多喜爱超市楼上
否
取得《营业执照》
责令关停
营业执照正在注销，已当面下发关停的通知
6
及成教育
炳草岗三中九附六校门口
逸晨教育
瓜子坪青年路同沁堂四楼
否

0 民房 110
作业辅导 1-6年级
0 民房 110 2 1 否 是 是 无 是 否
作业辅导 1-6年级
0 民房 120 3 2 否 是 是 有 是 否
学科辅导 1-9年级
55 民房 150 5 1 否 否 是 无 是 否
跆拳道 4-18岁
60 民房 120 1 1 否 否 否 无 是 否
学科辅导 1-9年级
57 民房 800 3 0 是 否 是 有 否 否
办学行为
备注
是否 有虚 假招 生广
告
是否将 培训结 果与招 生入学 挂钩
是否存 在学科 类培训 未备案
培训班 名称是 否规范
从事学 科类培 训教师 有无教 师资格
证
培训内容 收费跨 、收费及 度是否 教师信息 大于3个 是否公示 月
培训 时间 是否 违规
是否存在 幼小衔接
班
已停办
否否
是是有
否
是
否否
否否
是是有
是
是
否否
否否
否是有
是
否
否否
否否
否是有
是
是
否否
否否
否是无
是
否
否否
中心学校 校外培训机构摸排信息表
办学条件
目前在
培训内容 招生对象 招生范围
Байду номын сангаас
校生人 数
场地 性质
建筑 面积 (平 方
米)
专职 教师
数
持教 师资 格证 教师 数
是否 通过 消防 验收
是 否 寄 宿
是 否 提 供 餐 饮
有无 餐饮 服务 许可 证
是否 存在 安全 隐患

白沟镇教育事业管理办公室培训、辅导机构排查记录表
单位名称（盖章）：
排 查 人 员：
机构名称
法人姓名、身份证号、联系电话
检 查 时 间： 年 月 日
负责人姓名
联系电话
有无办学许可证 培训类别
许可证编号 本科：
机构地址
从业人员数量
专科：
高中：
房屋结构及占地面积
有无接送车辆
有无在职教师兼职
有无房产本
房屋所属
收费标准
主要培训对象 有无食堂
许可证编号
食堂人数及有无健康证
学生参加此机构情况
参加人数 （名单附后）Fra bibliotek学校与家长签订责任 书（责任书附后）