眩 晕
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眩晕的诊断与治疗
高血压病 偏头痛 其他：
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
眩晕、头晕、晕厥
非系统性眩晕（表现为假性眩晕）
1.周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个半规板、 球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段（未出内听道） 病变引起的眩晕 表现：1、眩晕感严重，每次持续时间短（数分、 时、天）闭目后不减轻；2、眼球震颤，多为水平 性眼震，绝无垂直性眼震；3、自主神经症状：恶 心、呕吐、出汗及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、 听力减退、耳聋等无脑功能损害表现。 代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前庭神经元 炎、良性位置性眩晕（耳石症）
眩晕、头晕、晕厥
概念及入门
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位
前庭系统
人体的平衡三联
视觉
本体感觉
本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入， 正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的 站姿坐姿及全身的灵活运动
二、病因
系统性眩晕（表现为真性眩晕）
1.周围性眩晕 2.中枢性眩晕
1、血管减压性晕厥：因多种因素触发 引起周围血管扩张、低血压和心动过 缓所致的自限性晕厥发作 特征： 发作前往往有明显的诱发因素，诱因 最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、 见血、注射、天气闷热、拥挤场所、 疲劳、久站、饥饿、失眠
2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿 时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿 道长，排尿取站立位）。 发病机制：夜间迷走神经张力增高， 心率较慢；体位骤变、血液滞留于下 肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高， 静脉压也增加，颅内压也增高，脑血 流量减少。
晕厥、昏迷、休克
晕厥 ，是大脑一时性缺血、缺氧引起的短 暂的意识丧失。 晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较 长，恢复较难。
昏迷的常见原因：脑间解毒尿，滴滴心肝肺
眩晕
• 病变:大脑颞上回前庭皮质区 • 表现:同脑干性眩晕,伴邻近大脑受损表现, 常出现癫痫. • 检查:脑电图异常
(4)小脑性眩晕
• 病变:小脑绒球小结叶. • 表现:同耳性眩晕,无病侧耳鸣和听力障碍, 有同侧小脑受损表现.
4、颈性眩晕
• 病变：颈椎增生或椎动脉病变致内耳迷 路或/和前庭神经核缺血。 • 表现：耳性眩晕和或前庭神经核性眩晕， 常有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺 如。 • 椎动脉压迫试验阳性。
眩晕的常见伴发症状
• 倾倒：因眩晕和眼震使患者对外物和自 身体位倾倒的幻觉（向眼震快相侧）， 大脑受此幻觉影响使体位向眼震慢相倾 倒的错误矫正所致。
眩晕的常见伴发症状
• 自主神经症状：恶心、呕吐、心动过缓、 血压低、肠蠕动亢进、便意感频繁。
实验室检查
• 1、前庭功能检查：根据患者对各种诱发 试验的反应特点，判断其前庭功能状态 （正常、亢进、迟钝、消失）。 • 2、听力检查：确定耳蜗及耳蜗后的病变。 • 3、其他：头颅及颈椎X线照片、CSF检 查、ECG、DSA、ECT、CT、MRI、 MRA、TCD等。
重复该头位，眩晕及眼震再度发生。 但于短时间内重复多次则可逐步适应而 不再发生 ( 疲劳现象 ) 。对疲劳现象的解 释是由于耳石散落在内淋巴腔，一时未 能沉积后壶腹顶部，故不再出现症状， 待耳石再次沉积于壶腹顶部时，诱发可 再出现同样的眩晕及眼震。本病一般持 续数周至数月，为自限性疾病，罕有超 过数年。
Dandy试验
直立，双直眼注视正前方景物，向其走去数次， 如视物模糊，停步后立即变为清晰------阳性
加强试验：原地小跑步，症状更明显
严重病例可出现眩晕、恶心、眼震、站立不稳
分析前庭功能检查结果
• 前庭反应协调：各项自发和诱发的前庭 症状强度相同，各项检查结果一致。病 变在前庭周围部。 • 前庭反应分离：各项自发和诱发的前庭 症状强度不同，各项检查结果不一致。 病变在前庭中枢部。
(4)小脑性眩晕
• 病变:小脑绒球小结叶. • 表现:同耳性眩晕,无病侧耳鸣和听力障碍, 有同侧小脑受损表现.
4、颈性眩晕
• 病变：颈椎增生或椎动脉病变致内耳迷 路或/和前庭神经核缺血。 • 表现：耳性眩晕和或前庭神经核性眩晕， 常有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺 如。 • 椎动脉压迫试验阳性。
眩晕的常见伴发症状
• 倾倒：因眩晕和眼震使患者对外物和自 身体位倾倒的幻觉（向眼震快相侧）， 大脑受此幻觉影响使体位向眼震慢相倾 倒的错误矫正所致。
眩晕的常见伴发症状
• 自主神经症状：恶心、呕吐、心动过缓、 血压低、肠蠕动亢进、便意感频繁。
实验室检查
• 1、前庭功能检查：根据患者对各种诱发 试验的反应特点，判断其前庭功能状态 （正常、亢进、迟钝、消失）。 • 2、听力检查：确定耳蜗及耳蜗后的病变。 • 3、其他：头颅及颈椎X线照片、CSF检 查、ECG、DSA、ECT、CT、MRI、 MRA、TCD等。
重复该头位，眩晕及眼震再度发生。 但于短时间内重复多次则可逐步适应而 不再发生 ( 疲劳现象 ) 。对疲劳现象的解 释是由于耳石散落在内淋巴腔，一时未 能沉积后壶腹顶部，故不再出现症状， 待耳石再次沉积于壶腹顶部时，诱发可 再出现同样的眩晕及眼震。本病一般持 续数周至数月，为自限性疾病，罕有超 过数年。
Dandy试验
直立，双直眼注视正前方景物，向其走去数次， 如视物模糊，停步后立即变为清晰------阳性
加强试验：原地小跑步，症状更明显
严重病例可出现眩晕、恶心、眼震、站立不稳
分析前庭功能检查结果
• 前庭反应协调：各项自发和诱发的前庭 症状强度相同，各项检查结果一致。病 变在前庭周围部。 • 前庭反应分离：各项自发和诱发的前庭 症状强度不同，各项检查结果不一致。 病变在前庭中枢部。
眩晕有哪些症状？
眩晕有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眩晕症状，尤其是眩晕的早期症状，眩晕有什么表现？得了眩晕会怎样？以及眩晕有哪些并发病症，眩晕还会引起哪些疾病等方面内容。
……*眩晕常见症状：头晕、恶心、发作性眩晕、旋转性眩晕、颈性眩晕*一、症状：(1)前庭周围性眩晕：①良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)：该病是引起眩晕的最常见疾病(约占眩晕患者的20%)，可分为3种类型，即后半规管性BPPV、水平性和前半规管性BPPV、水平半规管中的囊石病，但绝大多数属于后半规管性(占所有BPPV的80%以上)。
A.后半规管性BPPV：患者常在头部位置改变，如在起床、卧床时或仰头时出现瞬间发作性眩晕，持续约几秒钟(一般不超过10s)，当头部从动态恢复到某一固定位时眩晕迅即消失。
故多数患者对头位的变动有一种恐惧心理，起、卧床时可呈电影慢镜头似的分段逐渐缓慢进行，借以减轻眩晕。
Hallpike位置性试验时多数患者可诱发突发性眩晕和旋转性眼震(称位置性眼震)，眼震方向朝头所偏方向(低的耳朵一侧)，并与患侧相一致。
本病为内耳耳石器病变，头颅外伤、耳病、老年、噪音性损伤或用链霉素等可使耳石变性，变性和破碎的耳石碎屑在半规管内因头位变动和在重力的作用下而移位，引起内淋巴流动而激活后半规管的毛细胞受体，从而诱发眩晕和眼球震颤。
该病经治疗预后良好，但后期易复发，平均随访18个月以后约1/3的患者复发。
B.水平性和前半规管良性位置性眩晕：除后半规管外，现已逐渐认识到水平半规管或前半规管亦偶可引起良性发作性位置性眩晕。
这种变异型的症状亦可由半规管内活动的耳石碎屑所致。
患者既可以是以该种少见类型首次发病，更多是继发于后半规管性位置性眩晕患者做体位疗法之后的并发症。
诊断水平性半规管位置性眩晕时，嘱患者仰卧位，将头偏向一侧时可迅速诱发出(无潜伏期)水平性眼震，眼震方向是朝向偏头时耳朵低的一侧，持续30～60s。
眩晕介绍
（2）气血亏虚
久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦， 使脾胃虚弱而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展， 血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。
(3）肾精不足
肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓 海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失 于调摄，肾精尔充，或老年肾亏，精虚髓减，或久病 伤肾，肾精虚少，或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精 亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。
腑归属上，《素问．至真要大论》认为：“诸风掉眩， 皆属于肝” 在病性归属上，《灵枢．卫气篇》认为：“上虚则 眩”。， 在发病原因上，《素问·六元正纪大论》则说“木郁之 发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。这些 理论为眩晕病的辨证论治奠定了理论基础。 （2）汉代张仲景在对眩晕病病因病理的认识以及辨证施 治上，在《内经》基础上进行了发挥，他认为痰饮是 眩晕发病的原因之一。’ （3）唐代，对眩晕病的病因病机分析、辨证施治、饮食 宜忌等都有了较为详细的论述。在前人对本病认识的 基础上，王焘于《外台秘要》一书中记述了治疗“头 风眩方”九首，“头风旋方”七首。他还提出了本病 患者在饮食上要忌食猪肉，冷水，生菜、桃李、海藻 等物，对本病在生活调养上也有一定参考意义。
（7）张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上， 对下虚致眩作了论述。在本病的认识上，景岳总结得非 常全面。张氏以阴阳为纲，论述眩晕病的成因病理，又 以阴阳互相依存的原理确定对本病的治疗方法，实是难 能可贵。其中最有益的提示是，“伐下者必枯其上，滋 苗者必灌其根’。从这个角度出发，在临证之时，不仅 要着眼于病变局部，而且还要考虑到人体是一个有机整 体。他在强调“虚’的同时，并不忽视致病原因及其病 理产物的消除。总之，这个时期的医家对本病的症、脉、 治及理、法、方药治疗的认识已进一步完善。
久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦， 使脾胃虚弱而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展， 血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。
(3）肾精不足
肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓 海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失 于调摄，肾精尔充，或老年肾亏，精虚髓减，或久病 伤肾，肾精虚少，或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精 亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。
腑归属上，《素问．至真要大论》认为：“诸风掉眩， 皆属于肝” 在病性归属上，《灵枢．卫气篇》认为：“上虚则 眩”。， 在发病原因上，《素问·六元正纪大论》则说“木郁之 发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。这些 理论为眩晕病的辨证论治奠定了理论基础。 （2）汉代张仲景在对眩晕病病因病理的认识以及辨证施 治上，在《内经》基础上进行了发挥，他认为痰饮是 眩晕发病的原因之一。’ （3）唐代，对眩晕病的病因病机分析、辨证施治、饮食 宜忌等都有了较为详细的论述。在前人对本病认识的 基础上，王焘于《外台秘要》一书中记述了治疗“头 风眩方”九首，“头风旋方”七首。他还提出了本病 患者在饮食上要忌食猪肉，冷水，生菜、桃李、海藻 等物，对本病在生活调养上也有一定参考意义。
（7）张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上， 对下虚致眩作了论述。在本病的认识上，景岳总结得非 常全面。张氏以阴阳为纲，论述眩晕病的成因病理，又 以阴阳互相依存的原理确定对本病的治疗方法，实是难 能可贵。其中最有益的提示是，“伐下者必枯其上，滋 苗者必灌其根’。从这个角度出发，在临证之时，不仅 要着眼于病变局部，而且还要考虑到人体是一个有机整 体。他在强调“虚’的同时，并不忽视致病原因及其病 理产物的消除。总之，这个时期的医家对本病的症、脉、 治及理、法、方药治疗的认识已进一步完善。
眩晕ppt课件
16
（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅 神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时 受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨 酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁 等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续 性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。 发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与 剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用 药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用 药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加 重。
14
2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome ）
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕 ，历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水 平性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头 位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体 征。本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数 患者几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断 此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
15
（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周 ，逐渐恢复，少数病人可复发。
10
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动 脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白， 可伴有耳鸣及听力障碍。
（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅 神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时 受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨 酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁 等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续 性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。 发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与 剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用 药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用 药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加 重。
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2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome ）
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕 ，历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水 平性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头 位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体 征。本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数 患者几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断 此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
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（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周 ，逐渐恢复，少数病人可复发。
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3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动 脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白， 可伴有耳鸣及听力障碍。
头晕目眩是怎么回事-6大原因要知道!
头晕目眩是怎么回事?6大原因要知道!头晕目眩主要表现为头晕眼花，是一种主观的感觉异常，主要有旋转性头晕和一般性头晕两类。
也有很多人不知道头晕目眩是怎么回事，这种情况下和疾病有很大关系。
比如神经系统病变。
1.神经系统：脑部短暂缺血可出现头晕。
若突然有意识改变、眼皮下垂、嘴角歪斜、口齿不清、单侧肢体无力，可能是脑中风，须速至急诊。
2.耳鼻喉系统：晕车或晕船，是内耳的平衡系统无法适应外界快速变化引起，在数小时内会改善。
感冒前后出现的头晕，是前庭及耳咽管的平衡功能变差，在头部转动时会加重，数天内可以解除。
3.发怒引起头晕：此外，还有一类人发生眩晕是在发怒的时候，肝火上升、肝阳上亢，上扰大脑清窍而致眩晕。
这类人常见腰酸腿软、头晕、耳鸣、五脏烦热、精神不振等。
头晕病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。
3.视觉系统：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等眼科疾病会引起经常头晕出现。
如视力出了问题，像是配戴不合度数的眼镜，会造成头晕，除了老年人头晕，这也是众多头晕不知道怎么回事常见原因。
眼部肌肉出问题，眼球不能如常转动，造成对焦错乱，也会导致头晕。
4.心脏血管系统：心脏或血管功能不良，血压过高、过低，可引起头晕，这是头晕的常见病因，长期高血压、糖尿病、高血脂患者，突然坐起或站起，易产生姿态性低血压的头晕。
5.其他：饮酒、贫血、气候改变、长期疲倦、注视荧幕、压力过大、紧张、睡眠不足、营养不良、血糖过低或过高、药物、电解质不平衡等，都会引起头晕，因此注意生活规律很重要。
长时间在密闭空间工作，疲倦加上工作场所的不良气体，也会头晕。
少数头晕是肿瘤引起的，这时应注意是否有体重变化、容易疲倦，或是其他身体不适。
眩晕的诊断与治疗
[4] 变温试验反应消失，而前庭直流电试验 反应 存在——病损位于前庭末梢 [5] 有自发性眼震及眩晕，变温试验诱发之 眩晕不明显——提示病变在后颅窝 [6] 变温试验诱发的眼震、眩晕、指物偏向， 有分离；反常性；反向性——病变位于 脑干。
[7] 前庭功能亢进——神经官能症或迷路炎、 Meniere 早期 [8] 冷热交替法，可发现有无优势偏向
诊断思路
一、病史
眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、
伴随症状 有关病史 有关疾病
二、体格检查
1. 神经系统方面 2. 内科方面 3. 耳科方面 4. 听力学检查：表、音叉试验法，电测听， SISI试验，recruitment试验
5. 前庭功能检查：眼震、倾倒、指物偏向、 Caloric试验、旋转试验、直流电试验、 位置试验、视动性眼震试验、眼震电图 （ENG）检查
6. 眼震电图（ENG）
记录眼球震颤的各种特征（速度、频率、
幅度、方向） 通过各种诱发试验记录变温性、位置性、 视动性、凝视性眼球震颤。 并可作扫视试验（saccade test）、平稳 跟踪试验（pursuit test）。
五、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕
周围性眩晕 旋转性 较短 一致 眼震慢相侧 常有 常有 中枢性眩晕 旋转或向一侧 较长 不一致 不定 不明显 不明显
三、辅助检查
X-ray、TCD、CT、MRI 腰穿检查csf
四、前庭功能检查及其临床意义
1.自发性眼球震颤
（1）前庭周围性：眼震为一种方向，如 水平性；眩晕与眼震程度一致，闭目后 眩晕不减轻，固视使眼震减弱，眼震快 相向病损对侧，常有听力减退。
（2）前庭中枢性： 眼震方向不一，眩晕 与眼震程度不一致，眼震不能被固视抑 制，常无听力障碍。
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
头晕又称为眩晕
头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。
可分为两类：一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。
二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。
分类及常见疾病头晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。
因此，我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述，使大家对“头晕”有更深一步的了解。
1．旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。
(1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。
常见于梅尼埃病＜曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。
(2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。
常见于椎?基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。
2．一般性眩晕(1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。
(2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。
(3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。
(4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。
(5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。
头晕乃是由于皮肤血管扩张，血流增多而造成脑部血液减少的现象。
这种现象的产生，可能因为暴露于烈日下过久，泡热水澡的时间太长，或是紧张、生气等。
除了以上的原因外，缺乏维他命、荷尔蒙分泌异常、更年期或自律神经失调也都是造成头晕的因素。
依原因的不同，头晕也分为以下几种。
只有脸部发烫，而手脚冰冷??最常出现在50岁左右的女性身上。
大多是因为更年期荷尔蒙分泌失调之故。
人体内各内分泌腺及荷尔蒙，能够应付身体的活动状态及外在的气温，而具有使身体能顺畅运作的调节功能。
更年期时，性荷尔蒙的分泌日减乃至停止，身体产生许多变化，除了肩膀僵硬、头痛外，还有头晕及手脚冰冷等症状。
突然发作的头晕：乃自律神经失调的毛病。
也可称为血管运动神经的一种。
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眩晕
曲阳县中医医院----刘辉
目录：
【病因病机】
一病因
1．情志不遂：忧郁恼怒太过
2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度
3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血
4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、
5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
2、病机小结
病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤
基本病理, 虚实两端。
虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
病理因素：风、火、痰、瘀。
病位：头窍,
病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可发为眩晕。
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。
【诊查要点】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。
2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。
3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
二、病证鉴别
1. 眩晕与中凤
2、眩晕与晕厥
三、相关检查
•测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。
•查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。
•检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。
检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨相关脏腑
2. 辨标本虚实
二、治疗原则
眩晕的治疗原则是：补虚泻实,
调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血,
填精生髓。
实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 ,
化痰行瘀。
三、证治分类
1、肝阳上亢证
主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛,
兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤,
舌脉：舌红苔黄, 脉弦或数。
证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。
治法: 平肝潜阳, 清火熄风。
代表方: 天麻钩藤饮加减。
本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩晕。
2. 气血亏虚证
主证：眩晕动则加剧, 劳累即发,
兼证：面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀,
舌脉：舌淡苔薄白, 脉细弱。
证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。
治法: 补益气血, 调养心脾。
代表方: 归脾汤加减。
本方功用补益气血, 健脾养心，主治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。
常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。
3. 肾精不足证
主证：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软,
兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇；或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷, 舌脉：舌红少苔, 脉细数；舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。
证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。
治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。
代表方 : 左归丸加减。
本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治因肾精不足, 髓海失养而导致的眩晕。
常用药 : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。
4. 痰湿中阻证
主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转,
兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐,
舌脉：舌苔白腻, 脉濡滑。
证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。
治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。
代表方: 半夏白术天麻汤加减。
本方燥湿化痰, 平肝熄风, 用于治疗脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。
常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风 , 止头眩。
5. 瘀血阻窍证
主证：眩晕, 头痛,
兼证：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗,
舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。
治法: 祛瘀生新, 活血通窍。
代表方: 通窍活血汤加减。
本方活血化瘀, 通窍止痛, 用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。
常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀, 通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。
辨证论治简表
【预防调护】
预防：
调护：
•眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重者当卧床休息；注意饮食清淡, 保持情绪稳定, 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, 以防眩晕症状的加重, 或发生昏仆。
有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动, 避免高空作业。
【结语】
•眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。
•病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。
基本病理, 虚实两端。
虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
•病变部位：主要在清窍,
•病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。
•病性：本虚证或本虚标实之证,
•证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络五种 , •各证候之间又常可出现转化, 或不同证候相兼出现。
如肝阳上亢可兼肝肾阴虚, 气血亏虚可夹痰浊中阻, 血虚可兼肝阳上亢等。
针对本病各证候的不同 ,
•治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标, 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。
思考题
•眩晕的概念？
•眩晕的病因病机？
•试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？
•眩晕的诊断依据？
•眩晕瘀中风、晕厥的区别？
•眩晕的辨证要点？
•眩晕的治疗原则？
•眩晕的证、治、方、药？
•为什么说“眩晕乃为中风之渐”？
【临证备要】
•1. 眩晕从肝论治。
经曰:“诸风掉眩, 皆属于肝”, 肝木旺, 风气甚, 则头目眩晕, 故眩晕之病与肝关系最为密切。
其病位虽主要在肝, 但由于病人体质因素及病机演变的不同, 可表现肝阳上亢、内风上旋, 水不涵木、虚阳上扰, 阴血不足、血虚生风, 肝郁化火、火性炎上等不同的证候, 因此, 临证之时, 当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。