环境及消毒灭菌效果监测制度
一、监测目的
为有效评价医院消毒设备是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标，定期对医院环境及消毒灭菌效果等进行监测，以有效预防医院感染，保证医疗安全。
二、监测范围
对医疗环境、医务人员手、使用中的消毒液、紫外线灯、压力蒸汽灭菌、消毒灭菌后物品等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改。
三、监测要求
(一) 压力蒸汽灭菌
1.物理监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。
2.化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
3.生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测。
(二) 紫外线灯
1.日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。
2.强度监测：每半年一次，有监测记录。
(三) 消毒剂
1.化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测，有记录。
2.生物监测：消毒剂每季进行生物学监测。使用中的灭菌用消毒液要求：无细菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
(四)医疗环境、医务人员手的清洁消毒效果监测
每季度对感染高风险部门（病房手术室、外科门诊手术室、妇科门诊手术室、口腔科、检验科、供应室、急诊室）、普通科室的治疗室、注射室、换药室等部门进行空气、医务人员手、物体表面、使用中的消毒剂、消毒灭菌后物品的微生物监测一次；当怀疑与医院感染暴发有关时，及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
1.灭菌后的物品不得检出任何微生物。消毒后的医疗用品不得检出致病微生物（乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他治病微生物）。
2.各治疗室空气中细菌数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿），物体表面的细菌菌落总数≤10cfu/ cm²。
3.手术室空气中细菌总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）；物体表面的细菌菌落总数≤5cfu/ cm²。
4.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm²。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。
