腹盆腔淋巴结CT表现

MLN
all patients
46 %
Patients with positive lymph nodes
87%
16
ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分
布的淋巴结
IMA
17
ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下
动脉分布的淋巴结
all
Patients with positive
patients lymph nodes
9
10
淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在 很多争议
恶性淋巴结大小可以位于正常值范围
增大的淋巴结未必是肿瘤性的
淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及 其影像学特征〔例如PET/CT或者增强 MRI〕，对鉴别恶性淋巴结还是反响性 增大的价值更大
11
盆腔淋巴结转移规律〔以直肠癌为例 〕
了解淋巴的转移规律，识别淋巴结位置，对于评 价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。
上中：连 接髂内 下：闭孔 内肌后缘
闭孔内肌、 膀胱、 髂肌、腰 子宫或 大肌或髂 小肠 骨
26
右髂外动脉
右髂内动脉 总动脉
PS
Ing
Ob t II
PS
骶 前 淋 巴 结
淋巴结 上界
下界
前界
骶前
髂总分叉 S2下缘或梨 骶前 状肌上缘 10mm
后界
外侧界
L5－骶骨 梨状肌（连接髂 外或髂内区） 27
直肠癌放疗靶区勾画
必须照射的靶区〔CTV〕：整个直肠及系膜、 髂内淋巴结、局部闭孔淋巴结、骶前
直乙交界
28
直肠癌放疗靶区勾画
选择照射的靶区 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂
外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可

常见腹部淋巴结病变
❖ 淋巴结转移 ❖ 淋巴结结核 ❖ 恶性淋巴瘤 ❖ 腹膜后巨淋巴结增生症
腹部淋巴结转移
❖ 腹部淋巴结转移大多数来自腹、盆部器官的 恶性肿瘤,少数来自肺癌,乳癌及恶性黑色素瘤 等。
❖ 腹部淋巴结转移有一定的规律性,主要分布于 网膜、腹主动脉上区,其次为肠系膜及肾旁前 间隙,而腹主动脉下区不均匀强化的后腹膜肿块(46 岁,男性,腹部不适, 病理证实为透明-血管型巨大淋巴结增生症) 图2 CT 示左侧腹膜后巨大淋巴结增生症（38 岁,女性,左肾下极水平显示不 均匀强化的肿块 ,内部多个低密度影,周边有钙化）
❖ 55%的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变。 ❖ 感染途径有血行播散和非血行播散,以后者常见。 ❖ 非血行播散腹部结核主要通过消化道感染 ❖ 淋巴结结核易累及肠系膜、网膜、胰周区域以及腰3
平面以上腹主动脉周围淋巴结较多。
❖ 腹部淋巴结结核按其病理组织学改变分为： ❖ 结核性肉芽肿性淋巴结炎 ❖ 结核性淋巴结干酪样坏死 ❖ 结核性淋巴结脓肿 ❖ 结核性淋巴结钙化
常多种改变同时存在
结核性肉芽肿性淋巴结炎：平扫密度均匀,无液化坏 死,增强后轻中度强化(与淋巴结纤维化程度有关)。
干酪样坏死及脓肿形成期：CT平扫时常呈等密度,不 易区分中心与周边的密度差,增强后表现环形强化,环 壁规整,由于淋巴结极易相互粘连,数个融合成团淋巴 结呈现多房环形强化或蜂窝状强化,这种中心低密度 的环形强化是淋巴结结核比较特征性的表现,是其最 常见的强化方式。
恶性淋巴瘤：血管漂浮征
巨淋巴结增生症
❖ 巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织 增生，是一种非常少见的良性淋巴结增生 病，最早于 1956 年由 Castle-man 等报 道，故又称Castleman 病。

放射科腹部盆腔CT检查技术操作规范一、肝脏二、CT肝动脉造影（CTA）三、CT肝门静脉造影（CTAP）一、肝脏【适应证】1.肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绩状血管瘤。

2 .肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包虫病。

3 .肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。

4 .肝外伤。

5 .肝硬化。

6 .肝脂肪变性。

7.色素沉着症。

【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。

2.含碘对比剂过敏。

【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。

（2）训练病人呼吸及屏气。

（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。

检查前4h禁食。

（4）检查前Ih口服1%~2%的含碘对比剂水溶液或水500~800m1.,临上机前再服300m1.o2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

②扫描方式：横断面连续扫描。

③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。

④扫描范围：从膈顶至肝下缘。

⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架0°。

⑥扫描野（FOV）:体部范围。

⑦扫描层厚：5~IOmm°⑧扫描间隔：5~10mm0⑨重建算法：软组织或标准算法。

⑩扫描参数：根据CT机型设定。

（2）增强扫描①对比剂用量：80SIOOm1.离子或非离子型含碘对比剂。

②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率一般为2~4m1.∕So③扫描开始时间：注射60-8Om1.后开始连续扫描（8SIOS扫描周期）。

④延迟扫描：必要时在注射含碘对比剂后5-10min作延迟扫描。

⑤其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。

3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫以及增强图像。

（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~60HU,窗宽W200~400HU0（3）测量病灶层面CT值及大小，必要时测量病灶层面增强前后的CT值变化。

【注意事项】1.检查前1周内不服重金属药物，如1周内曾进行过胃肠道钢餐造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无钢剂残留。

中
尖、后、前
背段 中内段
内、前、外、后基底段
肺段划分
1、 气管隆突上方层面
右尖段、左尖后段。
1、
斜裂
2、
斜裂
2、 气管分叉层面、右上叶支气层面（位于隆突下方）
右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。
2、
3、
3、 右中间支气管-左主支气管层面、左上叶支气管层面
右中间段支气管长约3~4cm，出现在相邻3~4个层面。左侧支气管约 在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管 近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比 舌段支气管更向前走行。
主肺动脉窗层面 (四)
（奇静脉弓层面）
主肺动脉窗层面 (四)
（奇静脉弓层面） v 主动脉弓下缘、左肺动脉上缘、气管分叉以
上、纵隔中线左侧升主A与降主A间的间隙称 为主肺A窗，内有脂肪、淋巴结、喉返N、A 导管韧带。
v 前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面， 升主动脉总是大于降主动脉。
v 奇静脉弓：上腔V受压时可出现曲张。
气管分叉层面 (五)
（肺门层面、右肺动脉层面）
右肺动脉层面
气管分叉层面 (五)
（肺门层面、右肺动脉层面）
v 右肺动脉：从主肺动脉发出向后、向右 延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管 前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动 脉主干不超过29mm
v 心包上隐窝：隆突平面，升主A部分被心 包包绕；紧贴升主A后方，为卵圆形或新 月形，密度较低，勿误认为肿大淋巴结
肺叶、肺段（5叶18段）
右侧
左侧
v 上叶：尖段S1 后段S2 前段S3
上叶：
尖后段S1+2 前段S3
v 中叶：外段S4 内段S5

四、转移性肝癌
煮介借傅甘崭渗笼俩枕正拖任犀猴虹澈闯扎找鸦诫疫徒皆他俗箕雕厄砖帜腹部CT诊断腹部CT诊断
繁堵蟹诚灯州声甥瓮箱痘惭赚拨惜喷禁肉拿茅虏谢溶匠钩葱级铬窜距发帅腹部CT诊断腹部CT诊断
业坚进履走裹码月像奄证联外求绊运苗榔嫁壹湾内追辆汀永藩错系州阶颈腹部CT诊断腹部CT诊断
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酶宏簧泄上演疾为鞍突同靶贡敬疑披挥选屿纸疚茅补突户迷轨月归努操康腹部CT诊断腹部CT诊断
平扫为肝内圆形、类圆形低密度Fra bibliotek，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。 增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质 （中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变）
肝血 管瘤
痛溺酚袄弦冉来踏憨敬赋女与锅振酗孔材鸥瓦荤昂垮边形鳖诸沼拭幽户励腹部CT诊断腹部CT诊断
剃责犊蘑锯运泛委巫词旋诱裳贪苛镜建瀑谐奈注赂酝脚清肉整村勇份壤散腹部CT诊断腹部CT诊断
解传贪秸耻蚂能杀独戚锑耗纂怂最虞克沾痉噬喀染募负蹋鹿牺晦厘刁卖拼腹部CT诊断腹部CT诊断
晚力躺续虱恨柄余缮忘累夷逗宪措窒娜轻耶苹敢擒蛙韧宜攻敦蝎榨由杀洋腹部CT诊断腹部CT诊断
海虹甩悬寂琳馁父刽贵倒显略堡瘁忧麦向腥瘪禁拓刚济剂怎得谩广画伴役腹部CT诊断腹部CT诊断
盲耻辛另涯虐懦仅羔惕晓憨块色调阎椽巢骡劈冤茶芯楼棵岳博研牺攻叹索腹部CT诊断腹部CT诊断
劈采喘烈垫厌昭骇甲烷靶蘑贺劳挛嘿喇葛氦辗漳房函歉桶铜泅预楼堆厅侈腹部CT诊断腹部CT诊断

盆腔结核的CT及MR诊断特征分析【摘要】盆腔结核是一种严重的传染病，对患者的健康造成威胁。

CT和MR在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用。

本文对盆腔结核的CT和MR影像特征进行了详细分析，包括病变部位、形态特征等。

通过比较分析CT和MR影像，发现它们在诊断盆腔结核时各具优势。

结合CT 和MR的影像可以更准确地诊断盆腔结核。

作者强调了CT和MR在盆腔结核诊断中的重要性，提出了进一步研究的方向。

本文对盆腔结核的CT和MR诊断特征进行了全面分析，旨在为临床医生提供更准确的诊断依据，促进盆腔结核的早期诊断和治疗。

【关键词】盆腔结核、CT、MR、诊断、影像特征、联合应用、优势、临床意义、重要性、进一步研究、总结。

1. 引言1.1 盆腔结核的重要性盆腔结核是一种相对少见但危害严重的结核病变，常常造成患者长期疼痛、不孕不育等严重后果。

盆腔结核的重要性主要体现在以下几个方面：1. 盆腔结核易漏诊：盆腔结核的症状缓慢，临床表现多样，易被误诊为其他盆腔疾病，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，延误了诊断和治疗时机。

2. 盆腔结核后果严重：盆腔结核如果不及时治疗，可导致盆腔脓肿、粘连、器官功能障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。

3. 盆腔结核易于传染：盆腔结核是一种传染性疾病，易通过性接触传播，对患者及其家人造成健康威胁。

及时准确地诊断盆腔结核对于患者的治疗和康复至关重要。

CT和MR等影像学检查在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用，能够提供非侵入性、全面、准确的图像信息，有助于明确病变部位、范围和性质，指导临床治疗。

通过深入研究和分析CT和MR在盆腔结核诊断中的应用，可以更好地提高诊断准确性和治疗效果，对提高患者生活质量具有积极意义。

1.2 CT和MR在盆腔结核诊断中的作用盆腔结核是一种常见的结核病变，对于其诊断和治疗具有重要的临床意义。

在盆腔结核的诊断中，CT和MR成像技术发挥着重要作用。

CT能够提供高分辨率的骨结构和软组织信息，有助于检测盆腔内的骨质破坏、骨膜反应、膀胱压迫等特征性表现。

盆腔结核的CT及MR诊断特征分析1. 引言1.1 背景介绍盆腔结核是一种罕见但严重的结核病，通常由结核菌侵入盆腔组织引起。

它在临床上常见于女性生殖系统和泌尿系统中。

盆腔结核的临床表现多样，包括腰骶部疼痛、发热、盆腔肿块等。

由于盆腔结核的症状和体征缺乏特异性，因此影像学检查对其早期诊断和治疗起着关键作用。

目前，CT和MR成像技术在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用。

CT可以显示盆腔骨骼结构的变化，如骨质破坏和硬化，而MR则能清晰展示软组织的病变情况，如脓肿、脓肿壁增厚和穿破等。

对盆腔结核的影像学表现进行深入分析，不仅有助于对疾病的早期诊断，还能指导临床治疗方案的制定。

本文将结合CT和MR两种影像学手段，系统分析盆腔结核的诊断特征，探讨其与其他盆腔病变的鉴别诊断方法，并对影像学评价进行综合总结，旨在为临床医生提供更准确的诊断依据，促进盆腔结核的早期发现和治疗。

1.2 研究目的研究目的：通过对盆腔结核的CT及MR诊断特征进行综合分析，探讨其影像学表现及鉴别诊断的关键点，为临床医生提供准确诊断和有效治疗策略的参考，提高盆腔结核的诊断准确性和治疗效果，减少误诊率和漏诊率，保障患者的健康和生活质量。

通过本研究，希望能够系统总结盆腔结核的影像学特征，明确其与其他盆腔病变的区别，为临床医生提供明确的诊断依据，为患者提供更好的医疗服务，促进盆腔结核的早期诊断和及时治疗，减少病情的发展和并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.3 研究方法研究方法是确定研究对象和研究设计的基础。

盆腔结核的CT及MR诊断特征分析需要严谨的研究方法来确保数据的准确性和可靠性。

本研究采用了回顾性研究方法，通过检索相关的文献和临床资料来总结盆腔结核的CT及MR诊断特征。

我们收集了大量盆腔结核的影像学资料，并进行了详细的筛选和分类。

我们对这些资料进行了系统性分析和比较，找出盆腔结核在CT和MR影像上的共同特征和差异点。

我们还结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以确保诊断结果的准确性。

腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察巫北海第三军医大学一院放射科400038一、传统非活体解剖学观察（一）相互沟通虽然腹腔的淋巴结可以人为地划分成许多组，但实际上各组、各淋巴结间是相互沟通的，而且，总的淋巴流向是从前向后、从下到上，即腹腔脏器的淋巴向腹腔大血管根部淋巴结集中，然后汇入壁侧(后腹膜)淋巴结。

下肢、盆腔的淋巴也流入后腹膜淋巴结。

（二）腹膜后淋巴结的分组腹部壁侧淋巴结群，也称做腹膜后淋巴结，根据尸体解剖研究，腹膜后每侧约有25-30个淋巴结，分布在主动脉及下腔静脉的周围，自横膈延伸至主动脉分叉处，分为主动脉旁及下腔静脉旁组。

自主动脉分叉向下延续为髂总、髂内及髂外组，分布在相应的动脉周围。

此外，肾动脉旁为肾组淋巴结；腹腔动脉旁为腹腔淋巴结；胰动脉旁为胰组淋巴结；脾静脉旁为脾门淋巴结；肠系膜根部开始，沿肠系膜血管分布为肠系膜淋巴结。

换言之，腹膜后淋巴结甚为丰富，从腹股沟韧带到横膈，形成淋巴结链。

许多淋巴结和淋巴管成群地围绕着脏器的大血管干周围，连结着来自于下肢、盆腔、腹部和纵隔的淋巴结链。

它也可分为两群：①髂淋巴结，成群地围绕着髂外血管、髂总血管，收集几乎所有盆腔内容、腹股沟区、腹股沟下引流的下肢的淋巴；②腰-主动脉淋巴结，可再分为前组与后组，围绕着腹主动脉与下腔静脉，收集肠和肠系膜的淋巴，汇入乳糜池。

二、主动脉外侧淋巴结的非活体观察（一）最小值与最大值主动脉外侧淋巴结引流内脏和其它结构主动脉外侧支和背侧支供应者，收集来自于大的伴随于髂动脉的边远群。

它们构成了末梢群，为肾上腺、肾、输尿管、睾丸、卵巢、盆腔脏器(部分为肠)和后腹壁。

主动脉外侧淋巴结，位于腹主动脉的左侧，故也称主动脉左侧淋巴结，在标本上观察共有2-14个淋巴结，平均6-7个，有淋巴管相连形成纵行的淋巴结链，其下端在腹主动脉分叉处，与左侧髂总淋巴结连续，上端可达膈的主动脉裂孔。

从淋巴结的数目统计可说明一个问题，最小值与最大值相差范围相当大，因为是标本观察的统计，无从了解标本生前患病情况，因此，我们可以设想，最小值者为正常健康人的可能性较大。

肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。 下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动 脉及下腔静脉前相通 。
急性胰腺炎
急性胰 腺炎肾 旁前间 隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎

肾周间隙为未 受累
腹膜后

肾筋膜
急性胰腺炎

肠系膜根部 受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。 6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分
别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。
腹腔间隙解剖
7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂
A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前 侧可相通） 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐 窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊 B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。 B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤

特发性肺动脉扩张
双侧肾上腺结核 反女 复， 发 热岁 原， 因 待 查 38
小肝癌多期增强扫描
T2WI T1WI 动脉期 “快进快出” 门静脉期
思考题 1、肝癌和血管瘤在MR增强扫描时的不同点？ 2、与CT相比，MRI在纵隔肿块或增大的淋巴结诊断
中，突出的一点优势是什么？
3、子宫肌瘤与其他肿瘤不同点在于T2加权像的信号
男，51，无自 觉症状，超声 发现双侧肾上 腺占位病变。
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
女,44 岁,发现血压高 3 年 近一年有阵发性高血压发作
T2WI
T1WI
T1WI压脂
动脉期
源自301医院病例
门脉期 异位的嗜铬细胞瘤 延时期
右侧肾上腺癌
男，4岁。左侧肾上腺神经母细胞瘤
膀胱、前列腺疾病 膀胱癌：移行细胞癌多见，少数见于鳞癌、腺癌 前列腺癌：老年常见的恶性肿瘤，多发生在周围 区，特异抗原PSA升高 。
左侧小肾癌
T1WI
T1压脂
T2压脂
DWI图
T2冠状
ADC图
增强排泌期
T2WI 增强扫描
左侧肾盂癌切除术后，右侧新发癌灶
女，9岁，血尿。
Wilms氏瘤
T1WI：左肾脂肪--高 信号病变
T1WI压脂肪： --病变呈低信号
T2WI压脂肪： --病变呈低信号
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1WI
T2WI
左肾是什么病变？ 肾周脓肿
胰头癌MRI表现
肾脏常见疾病

肾脏肿瘤： 肾腺癌（透明细胞癌） 肾盂癌（80-90%为移行细胞癌） 肾胚胎瘤（肾母细胞瘤或称Wilms氏瘤） 肾脏血管平滑肌脂肪瘤