透析相关高血压处理

透析中高血压应急预案演练
引言
高血压是一种常见的疾病，患者在透析过程中可能出现高血压的应急情况。

为了有效地应对这种情况，进行高血压应急预案演练是非常重要的。

本文档旨在提供透析中高血压应急预案演练的详细步骤与注意事项。

步骤
1. 组织预案演练团队：选择一支高效的预案演练团队，包括医生、护士、技术人员和管理人员等专业人员。

确保每个成员都熟悉应急预案的内容和操作步骤。

2. 制定应急预案：根据透析中高血压的常见症状和处理方法，制定详细的应急预案。

确保预案包含应对高血压的紧急措施、适用的药物以及沟通和呼叫医生的流程等内容。

3. 模拟高血压应急情况：在模拟透析环境中进行高血压应急情况的演练。

通过角色扮演，模拟透析患者出现高血压的症状，并让团队成员按照预案进行操作和应对。

4. 演练评估和总结：演练结束后，进行评估和总结。

与团队成员一起回顾演练过程和操作情况，发现问题并提出改进意见。

确保每个成员都对应急预案有清晰的了解，并能有效应对高血压紧急情况。

注意事项
- 演练过程中要确保透析环境的安全性，防止患者受到伤害。

- 演练团队成员应保持清晰的沟通和协作，确保信息传递的准确性和及时性。

- 在演练过程中要严格遵守医疗规范和操作流程，保证患者的安全和权益。

- 演练后要进行及时的总结和改进，完善应急预案，提高应对高血压紧急情况的能力。

结论
透析中高血压应急预案演练是保障透析患者安全的重要环节。

通过演练，可以提高团队成员的技能水平，增强应对高血压紧急情况的能力，确保患者在透析过程中获得及时有效的救治。

血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。

血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。

二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。

3.交感神经兴奋。

4.氧化应激与微炎症状态。

5.甲状旁腺功能亢进。

6.睡眠障碍。

7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。

8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。

9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。

控制高血压的工作流程见图19-1。

图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。

2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。

②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。

血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。

建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。

医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。

②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。

④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。

而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。

问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。

如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。

可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。

患者:24岁，刚开始做。

平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。

血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。

本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。

2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。

3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。

- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。

- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。

- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。

4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。

- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。

- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。

- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。

5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。

- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。

- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。

- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。

- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。

附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。

一、概述透析高血压是指透析患者由于透析过程、透析并发症或原发疾病等因素引起的血压升高。

高血压是透析患者常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。

为了确保透析患者的高血压得到及时、有效的控制，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥高血压应急工作。

2. 应急处置小组：负责高血压患者的救治、护理、监测等工作。

3. 医疗救护组：负责高血压患者的急救、用药、治疗等工作。

4. 护理监测组：负责高血压患者的生命体征监测、病情观察、护理等工作。

5. 信息报告组：负责收集、整理、上报高血压应急信息。

三、应急预案措施1. 高血压患者的监测与评估（1）密切监测患者血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等生命体征。

（2）评估高血压的原因，如透析不充分、药物副作用、心理因素等。

2. 高血压患者的治疗（1）根据患者血压情况，给予降压药物治疗，如硝苯地平、卡托普利等。

（2）调整透析参数，如透析时间、透析剂量、透析液浓度等，以达到充分透析的目的。

（3）心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。

3. 高血压患者的护理（1）保持患者舒适体位，避免头部过低，防止脑水肿。

（2）密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

（3）合理饮食，控制水、钠摄入量。

4. 应急处理（1）患者血压持续升高，超过正常范围，立即启动应急预案。

（2）医疗救护组迅速对患者进行急救，包括给予降压药物、调整透析参数等。

（3）护理监测组密切监测患者病情变化，及时报告应急领导小组。

（4）应急领导小组根据患者病情变化，调整救治方案。

四、应急演练与培训1. 定期组织高血压应急演练，提高医护人员应对高血压的能力。

2. 对医护人员进行高血压救治知识培训，提高其救治水平。

3. 加强与其他部门的沟通与协作，确保高血压应急工作的顺利进行。

五、总结透析高血压应急预案的制定与实施，旨在提高透析患者高血压的救治水平，保障患者生命安全。

各部门要高度重视，密切配合，确保应急预案的有效实施。

血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上 很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。

在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。

•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。

血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。

二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。

严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。

三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。

透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。

四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。

五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。

应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。