妊娠期乳腺癌PPT课件

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流行病学
• 近年来，乳腺癌总体发病率的升高导致妊娠期患者随之 增加。除此之外，妇女生育年龄的延迟也是导致妊娠期 乳腺癌发病率增高的重要因素。因为随着年龄的增加， 乳腺癌本身的患病风险也在增加。
妊娠期乳腺癌的临床表现
与非妊娠期乳腺癌相似，妊娠期乳腺癌大多表现为乳腺 肿块或乳腺增厚区。
但由于妊娠期及哺乳期乳房的一些生理性变化，如乳房 增大、腺体增厚等，乳腺肿瘤易被掩盖，其症状和体征往 往被忽视，以致延误诊断。这些生理变化在 30岁以下的 患者中尤为突出。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.4 生物靶向治疗药物 • 曲妥珠单抗是治疗HER2 阳性乳腺癌患者的重要药物，
• ②既往研究多认为空心针穿刺活检（core needlebiopsy， CNB）或手术活检容易引发乳瘘，但目前认为上述操作 中乳瘘的发生机率并不高。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ③一项前瞻性研究显示，大多数妊娠期乳腺癌患者的病 理分型为浸润性导管癌，84%为低分化癌 。多项研究 结果显示，与绝经前非妊娠期乳腺癌患者相比，妊娠期 乳腺癌患者的雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）的阳 性表达率低，人类表皮生长因子受体 2（HER2）的扩 增比例相近或增加。
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 1.手术和麻醉 • 大多数研究显示，在妊娠的任何时间，即便胎儿未满
3 个月，手术和麻醉均不增加胎儿畸形或发育异常的风 险，因此可以安全地实施 。 • 但目前许多患者以及外科医生都选择等到妊娠 12 周 以后，以降低胎儿自然流产的风险。一项最近的研究显 示，对于早期妊娠乳腺癌患者，推荐在孕龄的 16～20 周进行手术。 •
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 2.放疗 • 妊娠期进行放疗可导致胚胎死亡、畸形、生长发育
迟缓、早产及出现各种潜在的恶性肿瘤及遗传缺陷，因 此，放疗仅推荐在分娩后实施。 • 放射线的主要部分是通过母体组织以内散射的方式到 达胎儿体内的，这种扩散不能通过外遮挡减少，因此屏 蔽是无效的。内散射剂量的多少决定于胎儿和中心野的 距离、放射野的大小和放射源的能量。
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 关于手术方式的选择，既往的研究多考虑到放疗对胎儿 的影响，对这些患者多进行乳房切除术，但近期越来越 多的数据显示，保乳手术是可以选择的。
• 一方面，对于那些妊娠中后期的患者，可以等到分娩 后再接受放疗；
• 另一方面，随着近年来化疗药物在妊娠期应用的安全 性数据越来越多，使新辅助化疗的应用成为可能，因而 保乳手术可以推迟至妊娠晚期或分娩后，之后再进行放 疗。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 目前，研究者不推荐在妊娠前三个月内应用化疗药 物，而其在妊娠中后期的应用被认为是相对安全的。
• 另外，目前的研究也表明，直接导致细胞死亡而不抑 制细胞分裂或生长的药物（如蒽环类药物等）是妊娠期 化疗的首选药，特别是妊娠的前3 个月。
• 除此之外，抗叶酸药物（如甲氨蝶呤）有着已知的 致畸和堕胎风险，含该类药物的化疗方案（如环磷酰胺 /甲氨蝶呤/氟尿嘧啶方案，即CMF 方案）一般不主张用 于妊娠期患者。
查。据估计，接受 X 线检查时胚胎的暴露剂量约为 0.4 mrad。而小于 5 rad 的暴露剂量不会增加胎儿先天畸形 和发育迟缓的风险 。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ③乳腺核磁共振（MRI）
•
乳腺核磁共振的准确性及安全性目前还没有确凿的
证据。动物模型显示，核磁增强造影剂钆可穿透胎盘引
起胎儿异常 。迄今为止，虽然有个别研究观察到钆在
妊娠期乳腺癌的诊断
• 2 细胞学及组织病理诊断 • ①细针穿刺细胞学 （fine-needle aspiration，FNA） 诊
断较少引起乳瘘，但由于妊娠期乳腺上皮细胞发生变化， 假阳性率较非妊娠期患者高；同时 FNA 多仅能提供细 胞学诊断，对判断肿瘤是否为浸润性或用于肿瘤相关生 物免疫标志物检测方面的价值有限。
因此，妊娠期的乳腺癌病期往往较晚，多数伴有腋窝淋 巴结的转移，同时在诊断及分期上也有其特殊性。
妊娠期乳腺癌的诊断
• 1.影像学诊断 • ①超声诊断 • 由于其无创、准确、安全无放射性等优点常作为初诊阶
段的首选检查手段。同时，超声也是评价妊娠期乳腺癌新 辅助化疗效果的有效手段。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ②X 线检查 • 如果腹部进行适当的隔离防护，则允许双乳 X 线检
妊娠期并没有明显的毒性 ，但目前仍缺少人群对照研
究，因此钆被归类为美国食品药品管理局（FDA）C 类
妊娠期药物。对于钼靶和超声不能诊断的患者，推荐将
钆增强乳腺 MRI 尽量安排在产后。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ④其他： • 胸部 X 线检查时应当给予适当的腹部遮挡；非对比
增强的 MRI 可安全用于筛查有无肝脏、骨或脑转移； 考虑到胎儿的射线照射，CT 和骨扫描常规不予推荐， 但如果相关诊断可以帮助决定患者的治疗方案或决定妊 娠是否继续，还是应当考虑予以应用。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.1 全身药物治疗时应注意的问题
• 在抗肿瘤的同时，全身化疗药物也会损伤正常的组织 细胞，并可以透过胎盘，影响胎儿生长发育，造成先天 畸形、流产、死产和早产等不良事件，并对儿童的神经 发育和后期患癌风险也有潜在的影响。
• 同时，妊娠期的血容量、肝脏和肾脏清除率及其他 参数的生理性变化均可以影响化疗药物在孕妇体内的代 谢，但目前对妊娠期化疗的药物动力学研究却很少。因 此，大多数化疗药物被 FDA归为 D 类妊娠期药物，即 尽管有确凿的证据显示其对胎儿有危害，但是在特定情 况下使用是可以接受的。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.2 以蒽环类为基础的化疗 • 目前，妊娠期化 疗药物安全性研究的大量报道多基 • 于以蒽环类为基础的化疗方案。 •
妊娠期疗 • 紫杉类药物（紫杉醇和多西他赛）用于妊娠期乳腺癌
患者的安全性数据尚缺乏，这些药物的应用往往被推迟 到分娩以后。紫杉类药物对于妊娠期患者有着潜在的利 用价值。 • 尽管目前仍存在争议，但随着关于紫杉类药物应用于 妊娠期患者数据的不断增加，其对于妊娠期肿瘤的应用 价值将会得到进一步体现。