样品单配件需求表

申请日期：申请单号：需求日期：审核：序号1234序号123456序号测试要求

12U盘1、容量测试：包装要求：

表格编号：QR-310-A/1二、主要物料搭配方式

项目√4、效率转换、纹波测试：

五、样品制作时间及测试时间说明：产品图片样品申请表

项目

2.测试内容为上面测试选项为淮（特需求请标示，特需求请标示）。1、输入、输出测试：2、电流、电压测试：3、短路测试：车充系列产品配件要求：LOGO要求：

所有测试要求及标准参照产品规格书。3、内存质量：一、产品信息

PCBA：

2、存储速度测试：电源适配器描述客户名称：申请人：产品型号容量数量外壳颜色信息PB系列产品配件要求：PC系列产品配件要求：描述

四、特殊要求

1.当日12时前提供样品需求单，外壳及物料齐全，在1-3个工作日内提供样品（如有问题，提前通知）。测试选项三、测试项目

表4

合同材料设备样品封样明细单

合同名称： 送样单位（加盖公章）： 送样日期：

送样人： 入库接收人：

封样确认会签栏

监理单位：

设计、顾问单位：

建设单位设计部：

建设单位项目部： 序号 样品名称 样品编号 品牌、型号 规格、特性 备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13 建设单位成本部：

建设单位领导： 表5 材料设备样板封样签

样板编号：

工程名称：

样板名称：

样板规格：

样板产地；

送样单位（盖章）：

承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用材料与样品一致。

联系人： 电话： 材料设备样板封样签

样板编号：

工程名称：

样板名称：

样板规格：

样板产地；

实验室耗材大全

一、样品瓶

样品瓶适用于各种药物中间体、高附加值化学品、生物制剂、化妆品、香精香油等产品的分装，适合产品的长时间储存与运输，具有极好的密封性能.宁波海曙恒隆实验仪器有限公司主要经营super—tech、安捷伦、tedia等进口品牌，盖子有黑色和白色等多种颜色可供选择，垫片有PE 垫、PTFE 垫等多个规格可供选择，同时可根据客户需求提供产品的包装定制服务。

容量 商 品 号 数量 单位 产品描述

2 5182—0714—5237 100只 盒 透明螺纹 11。6×32mm 白色PTFE/红色硅胶

2 5182-0714-5238 100只 盒 棕色螺纹 11。6×32mm 白色PTFE/红色硅胶

2 5182—0717-5239 100只 包 垫片瓶盖 蓝色拧盖,PTFE/红白色硅胶

2 5182-0717-5240 100只 包 垫片 乳白色PTFE/红色硅胶

2 5182—0717—5241 100只 包 垫片 红色PTFE/乳白色硅胶

2 5182-0717-5242 100只 包 蓝色拧盖，预开口 PTFE/红白色硅胶

4 VL154513—4A 100只 盒 螺口 棕色 瓶盖+PTFE/红白色硅胶垫片

15 VL246518—15A 100只 盒 螺口 棕色 瓶盖+PTFE/红白色硅胶垫片

20 VL285724—20A 100只 盒 螺口 棕色 瓶盖+PTFE/红白色硅胶垫片

30 VL288024—30A 100只 盒 螺口 棕色 瓶盖+PTFE/红白色硅胶垫片

40 VL289524-40A 100只 盒 螺口 棕色 瓶盖+PTFE/红白色硅胶垫片

50 VL299524—50a 100只 盒 螺口 棕色 瓶盖+PTFE/红白色硅胶垫片

20 DH20 100只 盒 顶空瓶+铝盖+ PTFE/红白色硅胶垫片

20 DH20K 100只 盒 顶空瓶+开口铝盖+ PTFE/红白色硅胶垫片

四川省医疗器械检测中心

有源产品检测（GB9706.1-2007）企业应提供的样品及资料附表编号项目数量

1.盖企业鲜章的说明书与医疗器械产品技术要求；技术要求和说明书的电子版发送至scmdtc@各1份

2.技术要求制定时引用的相关国标、行标、产品标准等的标准清单1份3.盖企业鲜章的整改记录确认表及整改措施执行表(如检测过程中发生整改)1份，检测过程中如遇需整改项目再根据具体整改项目填写交付4.电源变压器样品（如适用）及所附的变压器来样登记单（如适用）N+3（N为次级数，其中一个不浸变压器油）5.电源变压器设计详图（包括各种保护装置及其安装位置，各绕组设计电流、实际工作电流等）（如适用）1套

6.设备使用的所有印制电路板全套（不含元件）1套7.设备使用的所有印制电路板全套（含元件）1套8.设备的电气结构图及电路图1套9.电源软电线样品3根10.电源软电线及软电线上所带插头、连接器（如品字头）、及主机上网电源输入插座的资质证明（3c证书，需可在质监局网站上可查证在有效期内，以下3c要求同）（电线附件对可拆卸式电源软电线才适用）（如适用）1份

11.设备内部带网电压电线样品(保护装置至接线端子用线)1套12.设备内部带网电压电线样品资质证明（3c证书）1套13.机身上的网电源插座或接线器（如适用）1个14.网电源开关（如适用）2个15.网电源开关资质证明（3c证书）（如适用）1份16.熔断器座2个17.熔断器座的资质证明（3c证书）1份18.保护器件元件（包括熔断器、热断路器、超温保护装置等）1套（各10只）19.保护器件资质证明（3c证书）1套20.外壳塑料材料样品（两小块样板）及机器内部与网电源部分接触的塑料材料样品（如接线排、网电源耦合器）1份

21.电动机及电容（如适用）1套22.电动机资质证明（3c证书或其他类似第三方认证证书）（如适用）1份备注1#如适用，以上材料及样品均应提供；2#以上所有的证明材料、电路图、等说明性材料等均需要厂家加盖公章确认。3#所有资料性材料，必须整理排序，并装订成册。变压器来样登记单