腕部、手部解剖
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手部解剖
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜 掌短肌
掌腱膜
屈肌支持带 掌短肌
横束
掌浅横韧带
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
内侧鞘（大鱼际）
中间鞘（手掌）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌 1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌（腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 拇对掌肌 舟骨） 、拇短屈肌 拇短展肌 （腕横韧带桡侧、桡侧 拇短屈肌 屈腕肌腱鞘和大多角骨； 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌 之间拇长屈肌腱通过）、 深层：拇对掌肌（腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧 全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 贵要静脉 1．手背静脉网 尺神经手背支 指背神经 2．皮神经 手背静脉网 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 指背神经 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配： 1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、 外展及对掌功能
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射） 小指展肌（豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧）和小指短屈肌 （钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧，与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌
手部解剖
---
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
---
屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
---
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
---
手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
---
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
图文并茂详细的手部解剖
图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中，⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解：⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种：⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯，定义为掌侧；⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中，腕部拥有⼋块⼩⾻头，叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头，尺⾻与桡⾻，共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻，掌⾻近侧与腕⾻相连，五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成，是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候，掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节（PIP joint），靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。
⽽拇指由于只有两块指⾻，因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上，两块⾻头表⾯相互之间有活动，或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带，叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时，形成了伸肌腱帽。
手外科功能解剖学简述ppt课件
1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛发及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹 5)皮肤神经末梢丰富（第二双眼睛） 2 ．手背和指背侧皮肤： 为适应手的抓握功能，手背皮肤薄，柔软，富 有弹件和伸缩性，皮肤面积可增加约25％。手背 皮肤缺损修复时，应允分估计据握拳时缺损范围， 必须加大面积，并将手固定在屈曲或半握拳位。
肌腱的形态结构与功能 手部的肌腱是连接前臂肌与指骨之间的 致密胶原纤维结缔组织带，是肌肉的组成都分。肌腱本身不具有 收缩能力，其传导肌肉收缩产生的力牵拉指骨．使之产生运动。 可分为指屈肌腱和指伸肌腱。 1．指屈肌腱 共有9条，由前臂的指屈肌延续而来，包括拇长屈 肌腱1条．指浅屈肌腱4条，指深屈肌腱4条。
（二）筋膜：可分为浅筋膜和深筋膜
1、浅筋膜：
（1）手掌侧浅筋膜：手掌侧浅筋膜中的脂肪 组织富有弹性，被伸入其间的纤维束分割成许 多海绵状的皮下脂肪垫。浅筋膜有血管、淋巴 管和皮神经穿行。
手指掌侧的浅筋膜：在近指骨关节处自关 节囊和指骨的两侧各有一薄层纤维带分别为骨 皮韧带(Cleland韧带)和皮韧带(Crayaon韧带)
主要内容
第一部分：手部的表面解剖
腕部、掌部的表面解剖
第二部分：手部解剖结构的形态与功能
关节、 肌
皮肢、筋膜、骨、手部
神经
肉和肌腱、血管和淋巴、
第三部分：手的姿势和功能
手的姿势和功能
第一部分：手部的表面解剖
手部的表面解剖包括骨性标志、肌性标 志和皮纹。通过上述表面解剖标志可定 出手部有关解剖结构的毗邻关系和某些 深部重要结构的体表投影。
手外科功能解剖学简述
陈亮 西南医院整形外科
前言
手是人类进化的产物，也是创造世界文明的 特殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的 雕塑，均依赖于完美协调的手功能。其功能发 挥是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础 之上。手的伤病，会导致不同程度的功能障碍 或丧失，如何最大限度的恢复其功能，熟练掌 握及灵活运用功能解剖学知识，是手外科医生 临床检查、诊断分析、治疗方案制定以及手术 操作的重要基础。
肌腱的形态结构与功能 手部的肌腱是连接前臂肌与指骨之间的 致密胶原纤维结缔组织带，是肌肉的组成都分。肌腱本身不具有 收缩能力，其传导肌肉收缩产生的力牵拉指骨．使之产生运动。 可分为指屈肌腱和指伸肌腱。 1．指屈肌腱 共有9条，由前臂的指屈肌延续而来，包括拇长屈 肌腱1条．指浅屈肌腱4条，指深屈肌腱4条。
（二）筋膜：可分为浅筋膜和深筋膜
1、浅筋膜：
（1）手掌侧浅筋膜：手掌侧浅筋膜中的脂肪 组织富有弹性，被伸入其间的纤维束分割成许 多海绵状的皮下脂肪垫。浅筋膜有血管、淋巴 管和皮神经穿行。
手指掌侧的浅筋膜：在近指骨关节处自关 节囊和指骨的两侧各有一薄层纤维带分别为骨 皮韧带(Cleland韧带)和皮韧带(Crayaon韧带)
主要内容
第一部分：手部的表面解剖
腕部、掌部的表面解剖
第二部分：手部解剖结构的形态与功能
关节、 肌
皮肢、筋膜、骨、手部
神经
肉和肌腱、血管和淋巴、
第三部分：手的姿势和功能
手的姿势和功能
第一部分：手部的表面解剖
手部的表面解剖包括骨性标志、肌性标 志和皮纹。通过上述表面解剖标志可定 出手部有关解剖结构的毗邻关系和某些 深部重要结构的体表投影。
手外科功能解剖学简述
陈亮 西南医院整形外科
前言
手是人类进化的产物，也是创造世界文明的 特殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的 雕塑，均依赖于完美协调的手功能。其功能发 挥是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础 之上。手的伤病，会导致不同程度的功能障碍 或丧失，如何最大限度的恢复其功能，熟练掌 握及灵活运用功能解剖学知识，是手外科医生 临床检查、诊断分析、治疗方案制定以及手术 操作的重要基础。
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
13
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
7
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
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（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
关节运动-腕和手的功能解剖
腕的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
腕部、手部解剖
掌深弓层 构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉 拇主要动脉
骨间肌层：
骨间肌：掌三收，背四展
单 羽 状
双 羽 状
全手动脉乳胶灌注图
腕管 由屈肌支持带和 腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深 屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正 中神经通过。
腕管
1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）
掌腱膜层
掌腱膜是掌深 筋膜浅层在手掌 中央部形成的致 密腱性结构，纤 维纵横交错，呈 三角形，其尖向 近侧与 掌长肌腱 相延续。掌骨头 处形成掌浅横韧 带。
掌浅弓、指神经层 1．掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
手 指 掌 纹
1. 指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌 交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相 对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧 纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔 软，拇指运动时形成一些斜纹襞。 3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即 手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、 因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指 中间纹正对近侧指骨间关节线。 4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。 5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。
9皮肤二浅筋膜1手背静脉网2皮神经1桡神经浅支2尺神经手背支三深筋膜1手背腱膜肌腱2骨间背侧筋膜骨间背侧肌膜二腕背侧肌腱伸肌支持带腕背侧韧带3六个骨纤维性管道拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕长短伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘四筋膜间隙1皮下间隙2腱膜下间隙五手背动脉皮肤神经末梢丰富
手部的解剖
掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠。尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上。 有的人该纹缺如。 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点。此纹适 应示指的活动。
掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘。该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节， 平对示指、中指和环 指腱滑液鞘的近端。 少数人此纹与掌中纹 连成一线，称“贯通 手”。该纹适应尺侧 三指的活动。
标 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。
志 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上
手 内 肌
述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。
鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于
手 腕前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼
掌 际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌
纹
桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收 并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又
称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际
骨性标志
掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
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骨性标志
桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突 出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。
腕部、手部解剖
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕部、手部解剖
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。
手 掌
鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于腕 前正中，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似 横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。
纹 当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮
肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间
间隙与鱼际间隙的表面分界线。
4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。 5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。
腕部、手部解剖
掌腱膜层
掌腱膜是掌深 筋膜浅层在手掌 中央部形成的致 密腱性结构，纤 维纵横交错，呈 三角形，其尖向 近侧与 掌长肌腱 相延续。掌骨头 处形成掌浅横韧 带。
腕部、手部解剖
掌浅弓、指神经层 1．掌浅弓
骨间肌层： 骨间肌：掌三收，背四展
状
腕部、手部解剖
全手动脉乳胶灌注图
腕部、手部解剖
腕管 由屈肌支持带和
腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深
屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正 中神经通过。
腕部、手部解剖
腕管
1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）
腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带 之间的间隙，内有有十二个结构通行。
腕部、手部解剖
(6)掌远纹标志第三至第五掌指关节线，
以适应尺侧三个手指的屈曲活动。是尺 侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此
平面分叉至第二至第五手指。
腕部、手部解剖
手
1. 指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌 交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相
指
对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧
手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际
处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的 捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌 侧皮肤有以下结构特点。
腕部、手部解剖
(1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有 毛发，因此也没有皮脂腺。若在 掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂 腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。
腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行 的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较 为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显， 具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部 及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位 于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌关 节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧 缘及近侧列腕骨。
腕部、手部解剖
腕部、手部解剖
手掌指掌的解剖特点
（2）皮肤弹性差不易移动：皮 肤深面有许多垂直的纤维束将皮 肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨 膜等深部结构相连。这种解剖构 造从功能来看，使皮肤缺乏弹性， 不易移动，有利于抓、握和持物。 由于上述结构特点，掌侧皮肤很 小的缺损也很难对合，需选用结 构近似部位植皮修复。
腕部、手部解剖
腕部、手部解剖
四条蚓状肌： 起始于指深屈肌 腱止于伸肌腱扩 张部。 神经支配： 第1、2蚓状肌 正中神经支配， 第3、4蚓状肌 尺神经深支配 功能： 与骨间肌协同， 屈掌指关节，伸 指间关节
腕部、手部解剖
掌深弓层 构成：由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉 拇主要动脉
腕部、手部解剖
掌中纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际
隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并
与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。
掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡
侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指
间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。
腕部、手部解剖
掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠。尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上。 有的人该纹缺如。 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点。此纹适
构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成
分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
腕部、手部解剖
大小鱼际肌 1．大鱼际 浅：拇短展肌 拇短屈肌 深：拇对掌肌 拇收肌 2．小鱼际 浅：掌短肌 深：小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
腕部、手部解剖
屈指肌腱、及蚓状肌层
1、屈指浅肌腱 2、屈指深肌腱（蚓状肌）
腕部、手部的临床解剖
腕部、手部解剖
手是人类进化的产物，也是创 造世界文明的特殊劳动工具。行 云流水似的演奏、天工神斧般的 雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手 部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结 构，以恢复其功能是治疗的主要 目标，熟练掌握及灵活运用手的 功能解剖知腕识部、手，部解剖是重要的基础。
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当 于桡腕关节线的两端。 腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般 不太明显、且意义不大。
腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见 两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。 近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横 纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘 相延续，当桡腕关节外展位时极明显。
应示指的活动。
腕部、手部解剖
(4)掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。 (5)通贯手，即掌中纹通常只有一条，从 桡侧直达尺侧，沿掌中纹的部位横贯手 掌贯手，俗称“断手”。通贯手是先天愚型 的特征之一，亦可见硬皮病患者及某些
正常人。
腕部、手部解剖
掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘。该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节， 平对示指、中指和环 指腱滑液鞘的近端。 少数人此纹与掌中纹 连成一线，称“贯通 手”。该纹适应尺侧 三指的活动。
掌 纹
纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔
软，拇指运动时形成一些斜纹襞。
3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即 手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、
因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指
中间纹正对近侧指骨间关节线。