心力衰竭患者的临床病例分析

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.03102

投稿邮箱：sjzxyx88@慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化的临床分析

倪花

（内蒙古巴彦淖尔市临河康复医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

摘要：目的 研究分析慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化情况。方法 择取在2016年7月至2017年9月到我院就诊的204例慢性心

力衰竭患者，作为B组，并选择同时段到我院进行体检的68例健康体检者，作为A组。统计不同分级慢性心力衰竭患者脑钠肽、LVEF指标水平，以及不同脑钠肽患者随访时的死亡率、住院时间情况，并进行评价与对比分析。结果 B组患者脑钠肽指标水平明

显高于A组（P<0.05），且随着慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级的增加，其脑钠肽指标水平也会随之而升高。当脑钠肽指标水

平上升，LVEF指标水平会降低（P<0.05）。经过随访1年，慢性心力衰竭患者中心功能没有改善者的脑钠肽指标水平下降不明显，

且住院时间以及病亡率情况显著高于改善者（P<0.05）。结论 对于慢性心力衰竭患者而言，对其脑钠肽指标水平进行检测，能够对其左心室功能进行有效反映，此外还可对病情的诊断以及治疗提供基础性的支持，属于心功能评价的一项敏感指标。

关键词：脑钠肽；慢性心力衰竭；NYHA心功能分级中图分类号：R541.6 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.079本文引用格式：倪花.慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):102.

0 引言

临床中常见的一种危重症便是慢性心力衰竭，也是大多

类型心脏疾病发展到最终的归宿，其主要特征是体循环淤

血等，但是病患临床体征、症状的特异性较低，因此在诊断

的时候很容易出现误诊以及漏诊的情况，从而耽误最佳治

・１９４・　今日健康　

ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮＫＡＮＧ　２０１５年４月第１４卷第４期　Ａｐｒｉｌ　２０１５　Ｖｏ１．１４　ＮＯ．４　

慢性心力衰竭患者的临床护理分析　

杜飞慧　

（瑞安市人民医院心内科，浙江温州，３２５２００）　

【摘要】　目的：探究慢性心力衰竭患者应该采取的护理措施和效果。方法：选取２０１３年７月一２０１４年１１月收治的６３例慢性　

心力衰竭患者进行护理，随机分组，实验组３７例采取综合护理，对照组２６例患者给予常规的护理措施，观察患者护理后的身心情况。　

结果：实验组患者护理满意度为９１．８９％，对照组护理满意度为８０．７７％，差异较大，有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：慢性心力衰竭患者在　

治疗中给予综合护理，可改善负面情绪，提高治疗效果，保持健康的生活习惯，提高生活质量，可广泛推荐。　

【关键词】　慢性心力衰竭综合护理护理效果　

心力衰竭是因为心肌病、心肌梗死、血流动力学的负荷过重，以及炎　

症等原因造成的心肌损伤，使心肌功能和结构出现变化，造成心室泵血　或者充盈功能较为低下，主要症状为：乏力、呼吸困难以及体潴留等，慢　

性的心力衰竭为这种身体状态和病情持续存在，在治疗中不仅要改善身　

体症状，促使生活质量的提高，还要根据心肌重构机制，防止并缓解心肌　

重构，减少死亡率和住院率［１］。因为该类患者病情较重，会对身体健康造　

成严重威胁，预后较差，要对患者采取合理的护理措施。选取２０１３年７　

月一２０１４年ｌ１月收治的６３例慢性心力衰竭患者进行护理，给予不同的　

护理模式，对比护理后的身体情况，现报告如下。　

１资料和方法　

１．１一般资料　

选取２０１３年７月一２０１４年１１月收治的６３例慢性心力衰竭患者进　

行护理，实验组患者３７例，男性２Ｏ例，女性１７例，年龄范围：５２—８７岁，　

平均年龄为：（６６．３４±５．１３）岁，７例有高血压，４例为糖尿病。对照组患者　

２６例，男性１６例，女性１Ｏ例，年龄范围：５１—８７岁，平均年龄为：（６７．０８±　

・３０・　志（审子版）２０１０年２月第３卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ【ｉｌ喂Ｄｉｓ（Ｈｅｃ￣ｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｄｍｉａｒｙ　壁＇Ｖｄ　

心力衰竭合并阻塞型睡眠呼吸暂停　

低通气综合征的病例分析　

黄志坚韩烨杨运旗王玉冰沈栩　吴咏雪　

【摘要】　目的回顾性分析充血性心力衰竭（ＣＨＦ）合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征　（ＯＳＡＨＳ）的特点。方法对２６例ＣＨＦ合并ＯＳＡＨＳ患者的临床资料进行回顾性分析。结果２６例患　

者均为肥胖患者，夜间最低血氧饱和度（ＳａＯ　）≤８４％者２３例（８８％）；氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯｚ）≤３００　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）者２５例（９６．１５％），其中≤２（）０　ｍｉｌｌ　Ｈｇ者４例（１５．３８％）。在给予慢　

性心力衰竭最佳药物治疗下，２３例患者均给予晚问双水平呼吸道正压通气（ＢｉＰＡＰ）治疗，治疗后夜　

间最低ＳａＯ　及ＰａＯ　／ＦｉＯ　均较治疗前改善（Ｐ＜０．０１），患者自主症状及６　ｍｉｎ步行试验均得到改善。　结论ＣＨＦ合并ＯＳＡＨＳ患者是普遍存在的，但又经常未被重视，临床上争取早诊断、早治疗对降低其　

病死率有重要意义。　【关键词】　心力衰竭；　阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；　双水平呼吸道正压通气　

中图法分类号：Ｒ５４１．６＋１　文献标识码：Ａ　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ－ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｉ一　

０ｎ，ＨＡＮ　Ｙｅ，ＹＡＮＧ　Ｙｕｎｑｉ，ＷＡＮＧ　Ｙｕｂｉｎｇ，ＳＨＥＮＸｕ，　Ｙｏｎｇｘｕｅ．（Ｒｅ￣ｉｒａｔｏＯ＂Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ　４４ｔｈ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰＬＡ，Ｇｕｉｙａｎｇ　５５０００９，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　

２０１４年第４期　老年期是哮喘的第二个发病高峰期，主要症状以发作性喘息、呼吸匿Ｉ难、咳嗽、双肺　喘鸣音为主。本院２０１２年２月—２０ｌ４年２月对６６例老年支气管哮喘患者采取积极的　护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。　１　临床资料　本组６６例年龄６０—８６岁，病程６—１５年，均为支气管哮喘急性发作人院治疗，均有　不同程度的呼吸困难，口唇发绀。入院后，予抗炎、解痉、平喘、吸氧、抗感染等治疗，同　时配合医生做好护理。取得较好效果　１．２诱发因素呼吸道感染３３例（９１．６％），吸人烟雾、煤气、花粉２例（５．６％），吸人　冷空气１例（２．８％）。　２　护理对策　２．１基础护理老年人支气管哮喘的病人人院后即给予常规吸氧，持续吸氧，流量３　—５Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度维持在４ｏ％左右，以提高肺内氧分压，改善低氧血症，急性发作期需卧　床休息，半卧位或坐位，松解农服，鼓励病人缓慢呼吸，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压　的变化，执行医嘱应用糖皮质激素及支气管舒张剂，要教会病人及家属正确使用平喘气　雾剂吸人的方法，同时观察用药后的反应，指导病人掌握药物的副作用；另外避免接触　过敏源，室内定期消毒，空气流畅，保持一定的温度和湿度，禁放花草，禁用毛毯…１。　２．２饮食指导老年支气管哮喘的病人多为重症发作，呼吸频率加快，从呼吸中丢失　大量的水分，而又不能进食，从而造成脱水，造成痰液黏稠干结，不易咳出，诱发哮喘持　续发作，故应多鼓励患者饮水，发作缓解后，指导患者使用葭养丰富的清淡饮食和补充　水分，少食多餐，多食水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等，　避免服用一些药物，如阿司匹林、心得安等　２。　２．３清除痰液，保持呼吸道通畅神志清醒的患者应经常变换体位，鼓励用力咳嗽以　利于排痰，久病体弱无力咳嗽者，咳嗽时用手轻拍背部或压迫其双侧季肋部协助排痰，　配合超声雾化疗法效果尤佳　３。老年支气管哮喘的病人多为重症发作，易合并呼吸衰　竭，经常需要建立人工气道，故要配合医生做好建立人工气道的准备，如呼吸机及气管　插管喉镜等。建立人工气道后的患者应定时吸痰，气管内少量间断滴人生理盐水。成人　滴人量日可达２５０ｍｌ以上，如黏稠分泌物阻塞支气管时，每次可注人生理盐水２～５ｍｌ，　然后自行咳出或吸出，冲洗呼吸道２—３次／日，可提高湿化效率。　２．４心理护理目前认为人支气管哮喘的发生和发展有各种应激因素参与，是与心　理社会方面应激因素有关的典型的心身疾病之一。有研究发现哮喘患者中，心理情绪　ｆ＝Ｉ：Ｉ索通过影响下丘脑、内分泌和免疫功能而引起发病。患者发病后往往情绪波动大，表　现为焦虑、抑郁、恐惧等，随着治疗时间的延长，病情的变化，患者产生烦躁、悲观的心理　反应，甚至拒绝进食。患者的不良情绪，给疾病的预防、发生、治疗、预后等方面带来很　大的负面影响。因此我们要加强对患者的心理支持，护理人员应主动热情与其沟通，与　患者沟通时多选择使患者心情愉快的话题，可使患者得到精神上的安慰而代替闲疾病　而带来的痛苦，增强其战胜疾病的信心和勇气［４］。应同时为患者和家人做好有关治疗　护理和康复的健康教育，减少其不良情绪，使患者更好地配合治疗。　２．５用药观察老年病人哮喘发作多是呼吸道感染引起。成首选抗生素，用抗生素　前，应给病人做痰培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗生索。老年人输液时速度不宜　过快，一般３０￣／ｍｉｎ左右，联合用药时，注意各药物之间的配伍禁忌，严格控制药量，以　防中毒的发生【　。另外，病人禁用阿司匹林、Ｂ２一肾上腺素受体拮抗剂和其他能诱发　哮喘的药物，以免诱发或加重哮喘。　３健康教育　３．１增强战胜疾病的信心向病人及其家属解释支气管哮喘发作的诱困，如何控制　发作及治疗提高对疾病的正确认识，增强战胜疾病的信心。　３．２积极预防本病少接触或不接触尘螨、花粉、油漆等过敏原以及鱼、虾等过敏　食物。　３．３按医嘱正确合理用药，积极配合治疗老年人支气管哮喘发作时，要及时治疗，　轻症时用氨茶碱和扩血管气雾剂解除支气管平滑肌痉挛，重者可用糖皮质激素，但不宜　长期使用。并嘱随身携带止喘气雾荆，一旦有哮喘发作先兆时，应立即吸人Ｂ受体激　动剂。　３．４保持有规律的生活和乐观情绪戒烟、酒，忌辛辣刺激性食物。　４　护理小结　近年来，哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，而老年期则是哮喘发病的第２发病　高峰，老年人支气管哮喘由于其生理的改变，基础肺功能储备不足，同时合并其他基础　病，所以在一定程度上较普通哮喘难以诊治，一旦发病则易导致危重型发作，病死率高。　通过对以上病例的认真观察和护理，发现经采用以上护理措施绝大多数老年患者哮喘　发作次数明皿减少，有些还可以完全缓解，提高了病人的生活质量。在以后的工作中还　需要不断探索，寻找更佳的护理措施，更好地为病人服务。　参考文献　［１］　李晶．重症支气管哮喘病人的护理体会［Ｊ］．中华中西医学，２００７，５　（２）：１０８．　［２］　刘伟英；；重症支气管哮喘的临床护理体会［Ｊ］；中国民族民间医药；　２０１１年１２期　［３］　鲍志红；；支气管哮喘患者健康教育的体会【Ｊ］；内蒙古中医药；２０１０年　１４期　［４］　耿忠华，李学萍，葛妍圻，等．支气管哮喘患者的心理问题及护理对策　［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（１０）：１８３．　［５］　张诗虎．急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究［Ｊ］．临床肺科杂志，　２００７，１２（７）：７１８．　慢性心力衰竭患者临床护理分析　白冬梅　（四川省绵阳市第三人民医院　四川　绵阳　６２１０００）　【摘要】　目的：探讨慢性心力衰竭患者临床有效的护理方法。方法：选取２０１１年１月～２０１３年１２月我院接收的６０例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机平均分成两组，实验　组与对照组，每组各３０例。对照组患者实施一般护理，实验组实施整体护理，比较两组患者的临床护理疗效。结果：实验组患者显效ｌ９例（６３．３％），有效９（３０．Ｏ％），无效２（６　７％），总有效率９３．３％，与对照组比较有明显提高，两组比较存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：慢性心力衰竭患者给予整体护理可以显著改善患者的临床症状，改善心功能，提高　患者的临床治疗效果，降低患者的死亡率，对于提高患者的生活质量有重要意义，具有良好的临床应用价值，值得大力推广。　【关键词】　慢性心力衰竭；整体护理；疗效分析　【中图分类号】１１４７３．５　【文献标识码】Ｂ　慢性心力衰竭是临床常见的老年心血管疾病，是指患者由于慢性原发性心室、心肌　病变在心脏容量负荷过重或长期压力的影响下，使得心肌收缩能力减弱，心输出量减　少，不能满足组织正常代谢需要的一种综合症，临床发病率和病死率较高…Ｉ。慢性心力　衰竭临床上可以很好的控制，但易复发，患者的预后与临床护理密切相关。本研究以选　取２０１１年１月一２０１３年ｌ２月我院接收的６Ｏ例慢性心力衰竭患者为研究对象，探讨慢　性心力衰竭患者临床有效的护理方法，现报道如下。　１　资料与方法　１．１一般资料　选取２０１１年１月一２０１３年１２月我院接收的６０例慢性心力衰竭患者为研究对象，　所有患者均符合ＷＨＯ和国际心脏学会制定的ｌ临床诊断标准，其中，男性３４例，女性２６　例，年龄４７～８４岁，平均年龄６５．１岁。冠心病ｌ６例，扩张性心肌病１２例，缺血性心肌　病１０例，高血压ｌＯ例，肥厚型心肌病８例，风湿性心瓣膜病４例。将所有患者随机平均　分成两组，实验组与对照组，各３Ｏ例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差　异（Ｐ＞０．０５），有可比性。　１．２方法　对照组患者给予一般护理。　实验组患者实施整体护理，主要操作如下：　１）、病情护理：①密切监测患者呼吸、血压、体温、脉搏等生命体征的变化，注意患者　有无病情突变，观察患者是否有急性肺水肿、心脏骤停、急性心衰继发心源性休克等症　状出现，如有异常及时抢救。②患者出现呼吸困难、气急、发绀等时要及时给予吸氧护　理，控制氧气流速２－４Ｌ／ｒａｉｎ，改善患者细胞缺氧，防止心、脑及其他重要脏器损伤。③　注重用药护理，严格规范患者用药，并注意监测患者用药后的反应，尤其是在使用洋地　黄等强心苷药物时，要密切监测患者心率、血压、心率的变化，观察患者有无不良反应，　若患者出现恶心、呕吐、心率减慢等症状，应立即报告停止给药，通知医生，及时抢救。　２）、心理护理：心力衰竭患者长期患病，疾病的疼痛的困扰及多方面的禁忌限制，容　易产生紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，对患者的治疗和护理产生严重影响。临床护理人　员应当积极主动的与患者及其家腿进行沟通，了解患者心理状态和内心的需求，对患者　的疑问要耐心、详细的解答，对患者遇到的问题要尽量为其解决，与患者沟通时态度温　和、诚恳。另外，向患者及其家属进行疾病治疗和护理知识宣教，帮助患者树立治愈疾　病的信心和勇气，以积极乐观的态度配合治疗和护理。　３）、饮食护理：患者饮食宜清淡、低盐，进食热量低，蛋白丰富，富含膳食纤维，易消　化的食物，少食多餐，并注意进食新鲜水果蔬菜，补充维生索和微量元素。严格控制钠　盐的摄入，每ｔ：ｌ食盐摄人量不超过６ｇ。总烟酒，忌过冷、过酸、过热的食物，避免刺激性　食物的摄人：　。　４）、并发症的预防：加强对病房环境的管理，保持病房清洁、卫生，护理操作要严格　无菌标准，预防感染的发生；每日对患者进行口腔护理，可选则用生理盐水漱口，２　Ｏ￣／ｄ，　３８２　医学美学美容　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０３８２—０１　保持患者口腔的清洁与湿润；协助患者定时翻身，每天用毛巾擦洗患者身体，保持患者　身体清洁、干爽，预防褥疮的发生；定时按摩患者下肢，促进血液循环，并鼓励患者尽早　下床活动，防止患者下肢静脉血栓的形成ｌ　３ｌ３。　１．３临床疗效判定标准　患者Ｉ临床症状、体征消失，心电图检查结果正常，心功能改善至２个等级为显效；患　者临床症状、体征显著改善，心电图检查结果有所好转，心功能改善耋１个等级为有效；　患者临床症状、体征无明显改善或加重，心电网检查结果无明显变化，心功能无明显改　善为无效ｌ　。总有效率＝显效率＋有效率。　１．４统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１５．０统计学分析软件对实验结果进行分析，计数资料的组间比较采用　ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　表ｌ　实验组与对照组临床疗效比较　３讨论　本研究中，实验组患者娃效１９例（６３．３％），有效９（３０．０％），无效２（６．７％），总有　效率９３．３％，实验组患者显效１２例（４０．０％），有效８例（２６．７％）总有效率为６６．７％，　实验组与对照组比较有明最提高，两组比较存在显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。　因此，慢性心力衰竭患者给予整体护理可以湿著改善患者的临床症状，改善心功　能，提高患者的临床治疗效果，降低患者的死　率，对于提高患者的生活质量有重要意　义，具有良好的临床应用价值，值得大力推广。　参考文献　［１］　饶卫青．７８例慢性心力衰竭的临床护理研究［Ｊ］．中国伤残医学，　２０１３．２１（１）：１５８—１５９．　［２］　张淑芬．慢性心力衰竭６０例护理分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，　７（１０）：１５７—１５８．　［３］　张淑华．慢性心力衰竭患者的临床护理措施［Ｊ］．中国伤残医学，２０１３，　２１（５）：１５８—１５９．　［４］　霍越峰．护理干预慢性心力衰竭患者的护理效果影响观察［Ｊ］．中国　伤残医学，２０１３，２１（９）：３６５—３６６．